Akuutti verkkokalvon keskivaltimon tukos

Keskushermoston valtimon päärungon tukkeutuminen emboluksen, trombin tai sen terävän kouristuksen seurauksena liittyy kliinisesti vastaavan silmän äkilliseen sokeutumiseen. Silmätutkimuksessa havaitaan verkkokalvon samentumista koko pituudeltaan, lukuun ottamatta keskiaivokuoppaa, ja valtimon jyrkkää kapenemista. Ohuissa valtimohaaroissa (kolmannen asteen suonissa) näkyy rikkoutuneita, pysähtyneitä veripatsaita. Myös laskimot kapenevat, mutta joskus niiden tavanomainen leveys säilyy.

Verkkokalvon valtimoverenkierron akuutti häiriö aiheuttaa sen jyrkkää valkaisua kudoskudoksen sameuden ja turvotuksen vuoksi. Vain keskifovean alue säilyttää tavallisen punaisen värinsä, koska verkkokalvo on tässä kohdassa hyvin ohut ja suonikalvon punainen väri on selvästi näkyvissä.

Verkkokalvon hermosolujen aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja voivat pysähtyä kokonaan, ja ilmenee hapenpuutetta. Kaikki tämä johtaa näkötoimintojen nopeaan menetykseen. Vain harvinaisissa tapauksissa, joissa on valtimoita, jotka yhdistävät verkkokalvon keskusvaltimojärjestelmän suonikalvon sädekehän järjestelmään, verkkokalvon toiminta voi säilyä rajoitetulla alueella, jossa valtimoverenkierto toimii sädekehän valtimon ansiosta. Tulva tukkii yleensä päärungon luumenin valtimon kohdalla, missä se on jonkin verran kaventunut ja sen seinämät ovat tiukasti kiinni (näköhermon cribriform-levyn alla). Sama kuva kuin valtimotukoksessa ilmenee endarteriitin vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutin keskushermoston valtimon tukkeuman oireet

Keskushermoston valtimon akuutti tukos on yleensä yksipuolinen. Kliinisesti akuutteja tukostiloja (embolia, tromboosi, kouristus) havaitaan myös paitsi valtimon päärungossa, myös yksittäisissä haaroissa. Tällöin verkkokalvon samentuminen rajoittuu kyseisen haaran verenkiertoalueelle ja vastaavan alueen menetykseen näkökentässä. Keskushermoston todellisella embolialla on yleensä huono ennuste: toiminnot eivät palaudu.

Äkillisessä sokeudessa, joka johtuu verkkokalvon keskusvaltimon kouristuksesta, toiminnan menetys on usein lyhytaikaista. Silmätutkimuksissa kuvat ovat samankaltaisia.

Edellä mainitussa patologiassa esiintyy näköhermon (pääasiassa nousevan) surkastumista. Se kehittyy 2–3 viikossa. Joskus ilmestyy uusia verisuonia (merkki iskemiasta).

Keskushermoston valtimon akuutin tukkeuman hoito

Keskushermoston valtimon akuutin tukkeuman hoito on kiireellistä ja sen tavoitteena on:

• kouristuksen poistaminen - 10% kofeiiniliuos, 0,1% atropiiniliuos ihon alle, amyylinitraatin, nitroglyseriinin, papaveriinin, no-shpan, 1% nikotiinihappoliuoksen hengittäminen laskimoon, sydänglykosidit, kuten strofantiini, digitalis (koska kouristuslääkkeet alentavat verenpainetta, minkä seurauksena veren virtaus hidastuu ja voi esiintyä sekundaarista tromboosia), komplikaatio lihakseen, laskimoon (laajentaa verisuonia ja parantaa sydämen toimintaa), cavinton laskimoon; friscol laskimoon, suun kautta;
• vaikutus trombin sisäisiin verisuoniin - urokinaasi (20-40 tuhatta yksikköä laskimoon), fibrolysiini; suorat ja epäsuorat antikoagulantit (hepariini, fenyyli);
• veren viskositeetin alentaminen - laskimonsisäinen trental (aspiriini, papaveriini, difenhydramiini);
• jos on verisuonten tukkeuma, angiiitti, kortikosteroideja määrätään;
• varhaisessa vaiheessa - laserkoagulaatio. Turvotun verkkokalvon taustalla pigmentin läpi murtuvat koagulantit
• epiteeli, muodostavat uusia reittejä turvotusnesteen ulosvirtaukselle verisuonikalvoon;
• oireenmukainen hoito - angioprotektorit, biogeeniset stimulantit.