Verkkokalvon valtimoiden makroaneurysmat

Verkkokalvon valtimoiden makroaneurysmia edustaa verkkokalvon arteriolien paikallinen laajeneminen, useimmiten 1., 2. ja 3. asteen. Iäkkäät naiset, joilla on valtimoverenpainetauti, ovat alttiimpia niille; 90 %:ssa tapauksista prosessi on yksipuolinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Verkkokalvon valtimon makroaneurysman oireet

Verkkokalvon valtimon makroaneurysman ilmenemismuodot voivat lieventyä johonkin seuraavista:

• Oireettomien häiriöiden sattumanvarainen löytäminen
• Makulaödeeman ja kovan eritteen muodostumisen aiheuttama piilevä näöntarkkuuden heikkeneminen.
• Äkillinen näön menetys lasiaisverenvuodon kanssa on harvinaista.

Silmänpohja

• Pienvaltimoiden sakkulaariset tai karanmuotoiset laajentumat esiintyvät useimmiten haaroittumisten tai arteriovenoosien risteysten alueella ohimoiden verisuonikarikoissa. Aneurysmat voivat suurentua ja ylittää valtimon halkaisijan useita kertoja.
• Liittyvää verkkokalvon verenvuotoa havaitaan 50 prosentissa tapauksista.
• Useita mikroaneurysmeja voidaan havaita saman tai eri arteriolien kulmassa.

Fovean angiografia riippuu sairauksien luonteesta ja niihin liittyvistä verenvuodoista. Tyypillistä on makroaneurysmien homogeeninen täyttyminen ja myöhäinen tulehdus. Epätäydellinen täyttyminen johtuu suonen luumenin osittaisesta tai täydellisestä tromboottisesta tukkeutumisesta.

Verkkokalvon valtimon makroaneurysman kulku

• Useimmiten havaitaan spontaania involuutiota, jota seuraa tromboosi ja fibroosi. Tätä edeltää tihkumisen tai verenvuodon kehittyminen.
• Verenvuodon sisältävä repeämä voi olla subretinaalinen, intraretinaalinen, preretinaalinen tai lasiaisessa. Tällaisissa tapauksissa taustalla olevia muutoksia ei välttämättä havaita tutkimuksessa.
• Krooninen verkkokalvon turvotus, johon liittyy kovan eritteen kertyminen fovean ympärille, on yleistä ja voi aiheuttaa pysyvän keskusnäön menetyksen.

Verkkokalvon valtimon makroaneurysman erotusdiagnoosi

Takaosan kovat eritteet

• Ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia.
• Ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman eksudatiivinen muoto.
• Keskushermoston laskimon haaran pitkäaikainen tukkeuma.
• Verkkokalvon telangiektasiat.
• Verkkokalvon kapillaarien pienet hemangioomat.
• Säteilyretinopatia.

Syvät verkkokalvon tai subretinaaliset verenvuodot takaosassa

• Suonikalvon neovaskularisaatio.
• Valsalvan retinopatia.
• Idiopaattinen polypoidinen suonikalvon vaskulopatia.
• Tylppä trauma silmään.
• Suonikalvon melanooma.

Tersonin oireyhtymä, johon liittyy lukinkalvonalainen verenvuoto.

Verkkokalvon valtimon makroaneurysman hoito

1. Varhaisen spontaanin involuution havainnointi on aiheellista, kun näöntarkkuus on hyvä ilman makulamuutoksia, sekä jos esiintyy pieniä verkkokalvon verenvuotoja ilman merkittävää turvotusta tai tulehdusta.
2. Argonlaserkoagulaatiota käytetään turvotuksen tai kovan eritteen kertymien yhteydessä, jolloin on olemassa riski, että se leviää foveaan, erityisesti jos havaitaan näön heikkenemistä. Koagulaatteja levitetään fokaalisiin muutoksiin ja/tai ympäröivälle alueelle. Turvotus ja kova erite imeytyvät muutamassa kuukaudessa.
3. YAG-laserhyaloidotomia voi olla aiheellista laajoissa, korjaamattomissa makulan peittävissä preretinaalisissa verenvuodoissa, jotka aiheuttavat veren leviämistä lasiaiseen, missä imeytyminen tapahtuu nopeammin.