Virtsankarkailu naisilla synnytyksen jälkeen: syyt, miten hoitaa

Synnytyksen jälkeinen virtsankarkailu on merkittävä ja usein unohdettu äidin sairastuvuuteen liittyvä ongelma. Tätä sairautta voi esiintyä sekä raskaana olevilla naisilla että lapsen syntymän jälkeen, mutta jälkimmäisessä tapauksessa hoito voi olla vaikeampaa. Jokaisen naisen on tärkeää tietää tämän sairauteen liittyvät tärkeimmät syyt ja riskitekijät.

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että virtsankarkailu on laajalle levinnyt ongelma. Lähes puolella kaikista naisista on tämä ongelma synnytyksen jälkeen. Valitettavasti, vaikka virtsankarkailu on monien uusien äitien ongelma, siitä ei puhuta eikä sitä ehkäistetä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmannes (33 %) naisista, joilla on ollut virtsankarkailua synnytyksen jälkeen, häpesi keskustella siitä kumppaninsa kanssa, ja lähes puolet (46 %) tunsi olonsa epämukavaksi puhuessaan siitä lääkärilleen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt virtsankarkailu synnytyksen jälkeen

Synnytyksen jälkeiseen virtsankarkailuun voi olla useita syitä. Virtsarakon lihakset voivat heikentyä lantion jatkuvan venytyksen vuoksi raskauden aikana. Tämä aiheuttaa virtsaputken hallinnan menettämisen ja virtsan pidättämisen.

Virtsankarkailu liittyy usein synnytykseen alaontelosta, erityisesti ensimmäisiin alaontelosta syntymiin. Monissa kliinisissä tutkimuksissa on pyritty tunnistamaan tietty synnytystapahtuma, joka aiheuttaa virtsankarkailua. Ilmeisiä syitä ovat suuret vauvat ja "vaikeat synnytykset", joihin on liittynyt kirurgisia toimenpiteitä. Lantionpohjan elinten laskeuma (kystoseele, rektosele ja kohdun laskeuma) ja peräaukon virtsankarkailu ovat myös normaalin synnytyksen komplikaatioita.

Jokaisella naisella tulisi olla riittävästi tietoa voidakseen määrittää, minkä riskien yhdistelmän hän haluaa itselleen ja vauvalleen. Yleisessä tilanteessa, jossa vauvalle ei ole lisäriskejä, synnytyshoidon tulisi keskittyä äidin sairastuvuuden, mukaan lukien synnytyksen jälkeisen virtsankarkailun, vähentämiseen. Uudet äidit hyötyvät todennäköisesti rutiininomaisesta oireiden seulonnasta ja varhaisesta keskustelusta terveellisistä virtsaamistottumuksista ja oikeista lihastekniikoista osana synnytyksen jälkeistä hoitoa. Synnytyshoidon tulisi sisältää synnytyksen ennusteen arviointi, mukaan lukien kaikki synnytykseen tunnetut lantionpohjan vammat.

Siksi tämän patologian syyt rajoittuvat useimmiten synnytyksen aikaisiin oireisiin. Jos naiselle on annettu epiduraali- tai selkäydinpuudutus, se voi aiheuttaa virtsarakon puutumista. Tämä voi kestää useita tunteja anestesian jälkeen tai useita päiviä. Muutaman ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen jälkeen nainen ei pysty tuntemaan tarkasti kaikkia elimiä sekä anestesian että itse synnytysprosessin vuoksi. Katetrin läsnäolo keisarileikkauksen aikana voi vaikeuttaa virtsarakon hallintaa ja voi olla yksi lisäkomplikaatioiden syistä.

Synnytyksen jälkeisen virtsankarkailun tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

1. Lantionpohjan hermot, jotka säätelevät virtsarakon toimintaa, voivat vaurioitua pitkittyneen tai vaikean emätinsynnytyksen aikana.
2. Pihtisynnytys voi aiheuttaa vammoja lantionpohjan lihaksille ja peräaukon sulkijalihakselle.
3. Pitkäaikainen ponnistaminen synnytyksen aikana lisää myös lantion hermovaurioiden ja mahdollisten virtsarakon hallintaongelmien todennäköisyyttä.
4. emättimen fysiologinen synnytys (vaikka jopa keisarileikkauksen valinneet naiset voivat olla alttiita inkontinenssille);
5. invasiivisten instrumenttien käyttö synnytyksen aikana.

[ 4 ]

Riskitekijät

Tämän taudin riskitekijät ovat seuraavat:

1. ylipaino naisilla;
2. geneettinen alttius;
3. suuri sikiö kohdussa, joka vaatii lisäponnisteluja;
4. Äideillä, joilla on ollut useita lapsia, lantionpohjan lihaskudos on vähemmän joustavaa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Virtsankarkailun kehittymisen patogeneesi synnytyksen jälkeen, yleisenä ongelmana, on virtsan rakenteen ja hermotuksen erityispiirteissä.

Virtsarakon sulkijalihas on lihaskimppu, joka sijaitsee virtsarakon pohjalla. Se säätelee virtsan virtausta. Terve rakko tyhjenee 5–9 kertaa päivässä ja enintään kerran yössä. Tyypillisesti naisen tulisi virtsata 2–4 tunnin välein. Kofeiinipitoisten juomien, keinotekoisia makeutusaineita sisältävien ruokien, happamien ruokien ja alkoholin nauttiminen voivat ärsyttää virtsarakkoa ja aiheuttaa tihentynyttä virtsaamistarvetta, joten niiden välttäminen voi auttaa hallitsemaan pakkoa ja vähentämään virtsaamistarvetta. Virtsarakon sulkijalihas rentoutuu, kun rakko on täynnä virtsaa, ja sulkijalihakset auttavat pitämään rakon suljettuna, kunnes olet valmis virtsaamaan. Myös muut kehon järjestelmät auttavat hallitsemaan rakkoa. Rakon hermot lähettävät signaaleja aivoihin, kun rakko on täynnä; aivohermot lähettävät signaaleja rakolle, kun sen on tyhjennettävä. Kaikkien näiden hermojen ja lihasten on työskenneltävä yhdessä, jotta rakko toimisi kunnolla.

Raskauden aikana laajeneva kohtu painaa virtsarakkoa. Virtsarakon sulkijalihaksen ja lantion alueen lihakset voivat ylikuormittua virtsarakkoon kohdistuvan lisärasituksen tai paineen vuoksi. Virtsaa voi vuotaa virtsarakosta, kun painetta on enemmän, kuten liikunnan tai minkä tahansa liikkeen aikana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet virtsankarkailu synnytyksen jälkeen

Raskauteen liittyy omat ilonsa ja epämukavuutensa. Yksi näistä yleisistä ongelmista on useimmilla naisilla ponnistusinkontinenssi.

Synnytyksen jälkeistä virtsankarkailua on erityyppisiä. Stressiinkontinenssi luokitellaan tahattomaksi virtsankarkailuksi stressin aikana. Virtsankarkailu yskimisen ja aivastamisen yhteydessä synnytyksen jälkeen viittaa stressitekijöihin, jotka voivat aiheuttaa sulkijalihaksen rentoutumista. Tällaiset stressitekijät vaikuttavat ensisijaisesti virtsarakon hermotukseen, ja sitten tapahtuu tahatonta virtsankarkailua. Terveessä, toimivassa lantionpohjassa on tasapaino supistumiskyvyn ja rentoutumiskyvyn välillä. Liian rento tai liian supistuva lantionpohja on toimintahäiriöinen ja voi aiheuttaa tällaisia oireita.

Toinen virtsankarkailun tyyppi on fyysisen rasituksen vaikutuksen alaisena. Virtsankarkailu hyppimisen aikana tai synnytyksen jälkeisen fyysisen rasituksen aikana kehittyy lihasheikkouden ja sulkijalihaksen rentoutumisen taustalla, ja hermotuksen rikkoutuminen on tässä toissijaista.

Tämän patologian oireita ovat pienen virtsamäärän esiintyminen tai täydellinen virtsaaminen ärsykkeen taustalla. Nainen voi jättää virtsaamatta yskiessään, aivastaessaan, nauraessaan tai liikkuessaan nopeasti. Virtsan määrä voi vaihdella muutamasta tipasta riittävään määrään. Ensimmäiset merkit ilmenevät usein heti synnytyksen jälkeen. Jos pieni määrä virtsaa jää pois synnytyksen jälkeisinä päivinä, älä huoli, sillä se voi normalisoitua muutaman ensimmäisen päivän aikana. Jos tätä havaitaan useita viikkoja, kyseessä on jo vakava patologia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Avun hakematta jättämisen seuraukset ja komplikaatiot voivat olla vakavia. Se voi saada naiset tuntemaan olonsa yksinäiseksi ja eristäytyneeksi, vaikuttaa ihmissuhteisiin ja uraan ja voi olla este seksin harrastamiselle.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka virtsankarkailu synnytyksen jälkeen

Gynekologinen tai proktologinen tutkimus voi diagnosoida virtsankarkailun syyn ja tyypin, jotta voidaan tarjota kohdennettua hoitoa ja ehkäisyä.

Diagnostiikka tulisi aloittaa anamneesin keräämisellä. Ja jokaisen lääkärin tulisi muistaa, ettei jokainen nainen voi valittaa virtsankarkailusta. Jotkut potilaat eivät yksinkertaisesti mainitse näitä oireita pitäen niitä normaaleina tai saattavat vain olla hämillään. Siksi lääkärin tulisi tutkimuksen aikana kysyä naiselta mahdollisista oireista. Jos nainen sanoo, että hänellä on virtsankarkailun oireita, on tarpeen selvittää, missä olosuhteissa sitä esiintyy ja kuinka kauan se kestää.

Virtsatieinfektion poissulkemiseksi on tehtävä testejä. Naiselle on tehtävä yleinen virtsakoe, jonka avulla voidaan sulkea pois infektio ja paikantaa patologinen prosessi, esimerkiksi selvittää, onko prosessi virtsarakossa vai munuaisissa. Laboratoriokokeisiin tulisi myös sisällyttää seerumin kreatiniinipitoisuus, joka voi olla koholla, jos virtsaretentiota (virtsarakon ylivuotoa) esiintyy virtsarakon ulostuloaukon tukkeuman tai detrusorlihaksen denervaation vuoksi.

Myös instrumentaalidiagnostiikkaa tehdään samanaikaisten sairauksien poissulkemiseksi. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmiten ultraäänitutkimusta. Tämän menetelmän avulla voidaan selvittää, onko virtsarakossa ja munuaisissa muutoksia sekä onko kohdussa häiriöitä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Virtsankarkailun erotusdiagnoosit ovat vaihtelevia. Joskus tekijöitä on useampi kuin yksi, mikä vaikeuttaa diagnoosin ja hoidon tekemistä entisestään. Näiden eri syiden erottaminen toisistaan on tärkeää, koska jokainen tila vaatii erilaisen, mutta usein päällekkäisen, terapeuttisen lähestymistavan. Synnytyksen jälkeinen virtsankarkailu tulisi erottaa naisten virtsatieinfektiosta ja kystiitistä. Myös multippeliskleroosi, selkäydinkasvaimet, selkäytimen synnytysvamma ja siihen liittyvät sairaudet, selkäydinpaise ja vaginiitti on suljettava pois.

Virtsatieinfektiot ovat yleisiä, erityisesti synnytyksen jälkeisenä aikana. Kystiitti (virtsarakon tulehdus) edustaa suurinta osaa näistä infektioista. Liittyvät termit ovat pyelonefriitti, joka viittaa ylempien virtsateiden infektioon; bakteriuria, joka kuvaa bakteereja virtsassa; ja kandiduria, joka kuvaa hiivaa virtsassa.

Virtsatieinfektion oireita ja löydöksiä ovat: virtsaamisvaikeudet, tiheä virtsaamistarve, epämukavuus virtsarakon alueella, kylkikipu ja -arkuus tuki- ja liikuntaelimistössä (voi esiintyä virtsarakontulehduksessa), kuume, vilunväristykset ja huonovointisuus. Virtsatieinfektion tärkein erotusmerkki on pyuria eli muutokset virtsan yleisanalyysissä. Siksi virtsankarkailun yhteydessä tehdään aina virtsaanalyysi, ja jos siinä on muutoksia, se viittaa infektioon.

Synnytyksen jälkeinen virtsankarkailu voi ilmetä selkäytimen erilaisten patologisten prosessien, kuten trauman, yhteydessä. Patogeenisyydestä riippumatta tämä voi johtaa merkittävään motoristen, sensoristen tai autonomisen hermoston toimintojen heikkenemiseen. Siksi, jos tällaisia oireita ilmenee, on tarpeen sulkea pois selkäytimen trauma.

Vaginitis (emättimen tulehdus) on yleisin gynekologinen sairaus, jota havaitaan vastaanotolla. Se diagnoosi perustuu oireisiin, kuten epänormaaliin vuotoon ja vulvovaginaaliseen epämukavuuteen. Nainen erittää limaa emättimestä päivittäin ylläpitääkseen normaalia ja terveellistä ympäristöä. Emättimen määrän, värin tai hajun muutokset, ärsytys, kutina tai polttelu voivat johtua emättimen terveiden bakteerien epätasapainosta, mikä johtaa vaginiittiin. Vaginiitin vakavat oireet voivat aiheuttaa tiheää virtsaamistarvetta ja virtsankarkailua. Epäillyn vaginiitin yhteydessä tehtäviin tutkimuksiin kuuluu emättimen viljely. Siksi inkontinenssia suositellaan myös erotusdiagnoosissa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoito virtsankarkailu synnytyksen jälkeen

Mitä tehdä synnytyksen jälkeiselle virtsankarkailun hoidolle? Synnytyksen jälkeinen virtsankarkailu ei ole asia, jota sinun pitäisi vain hyväksyä normaalina toimintona. Se voi vaikuttaa mielenterveyteesi, jos oireet jatkuvat, joten älä odota liian kauan avun hakemista ja hoidon aloittamista.

Koska tällä ongelmalla ei ole biokemiallisia häiriöitä kehityksessään, lääkkeitä ei käytetä.

Ensimmäinen asia, joka on otettava huomioon tämän ongelman kanssa, on ruokavalion muutokset.

Tiettyjen ruokien ja juomien uskotaan edistävän virtsankarkailua. Näitä ovat: alkoholijuomat, hiilihapotetut juomat (kofeiinilla tai ilman), kahvi tai tee (kofeiinilla tai ilman). Muita muutoksia ovat nesteen juomisen vähentäminen lounaan jälkeen ja riittävän kuidun saanti ummetuksen välttämiseksi. Vältä myös liiallista alkoholinkäyttöä.

Jos jotkut äidit jatkavat tupakointia synnytyksen jälkeen, tutkijat todistavat edelleen yhteyden virtsankarkailun ja tupakoinnin välillä. Siksi tämä tekijä on suljettava pois.

Pessaari on yleisin virtsankarkailun hoitoon käytetty laite. Se on jäykkä rengas, jonka lääkäri tai sairaanhoitaja asettaa emättimeen. Laite painaa emättimen ja virtsaputken seinämää vasten. Tämä auttaa muuttamaan virtsaputken asentoa ja vähentämään virtsankarkailua ponnistelun aikana.

Jotkut virtsankarkailusta kärsivät eivät välttämättä reagoi käyttäytymisterapiaan tai lääkkeisiin. Tässä tapauksessa virtsarakkoa säätelevien hermojen sähköinen stimulaatio voi auttaa. Tätä neuromodulaatioksi kutsuttua hoitoa voi olla tehokasta joissakin tapauksissa. Lääkäri asettaa ensin laitteen kehosi ulkopuolelle impulssin välittämiseksi. Jos se toimii hyvin, kirurgi asentaa laitteen.

Vitamiineja saa käyttää vain lääkärin määräämällä tavalla ottaen huomioon, että nainen imettää.

Fysioterapiahoitoa voidaan myös käyttää laajalti. Biopalaute voi johtaa lantionpohjan lihasten tietoiseen hallintaan ja tukea virtsarakon lihasten tahdonalaista supistumista. Emättimeen asetetaan pieni elektrodi lihasaktiivisuuden mittaamiseksi. Akustinen ja visuaalinen palaute osoittaa, hallitaanko oikeita lihaksia ja mikä on niiden supistumisen voimakkuus (voidaan yhdistää myös sähköhoitoon). Joissakin sähköhoitolaitteissa, kuten STIWELL med4:ssä, on biopalautetoiminto, joka näyttää supistuvuuden elektromyografian avulla. Jopa pienen edistymisen hoidossa on osoitettu motivoivan potilasta.

Gynekologisissa sovelluksissa sähköhoito voi ihanteellisesti täydentää perinteistä fysioterapiaa. Sitä tulisi käyttää yksinomaan synnytyksen jälkeen. Tämä hoito ylläpitää lantionpohjan vakautta ja virtsaputken sulkijalihasten ja lantionpohjan lihasten hallittua koordinaatiota. Sähköhoitolaite lähettää sähköimpulsseja hermosolujen stimuloimiseksi ja vahvistaa synnytyksen aikana jännittyneitä lantionpohjan ja virtsarakon lihaksia. Pieni elektrodi asetetaan emättimeen lähettämään sähköimpulsseja lantionpohjan lihaksiin. Elektrodi voidaan myös kiinnittää ihoon lantionpohjan stimuloimiseksi.

Sähköhoitolaite mahdollistaa myös biopalautteen ja sähköisen stimulaation yhdistelmän. Tätä kutsutaan EMG-indusoiduksi sähköiseksi stimulaatioksi. Potilaan on aktiivisesti supistettava lantionpohjan lihaksia, ja sähköinen stimulaatio antaa lisäsähköimpulssin, kun ennalta määrätty kynnysarvo saavutetaan. Tavoitteena on jatkuvasti nostaa tätä kynnystä, kunnes potilas pystyy supistamaan lihaksia täysin ilman tukea.

Perinteisellä lääketieteellä ja homeopatialla on vain vähän näyttöä tehokkuudesta, ja siksi niitä käytetään harvoin.

Leikkaus on tehokkain potilaille, joilla on ponnistusinkontinenssi ja jotka eivät ole reagoineet muihin hoitoihin.

Tehokkain ja alkuvaiheen hoito voi olla liikunta. Synnytyksen jälkeisen virtsankarkailun hoitoon tarkoitetut harjoitukset, joiden teho on osoitettu, ovat Kegelin harjoituksia. Tällaisten harjoitusten pääperiaate on lihastyön hallinnan harjoittaminen tekemällä harjoituksia päivittäin. On todistettu, että ne hoitavat ja ehkäisevät virtsankarkailua.

Voit aloittaa liikunnan tekemisen pian vauvan syntymän jälkeen. Kegel-harjoitukset parantavat myös verenkiertoa emättimen (välilihan) alueella, ja tämä auttaa turvotusta, mustelmia ja mustelmia paranemaan. Jos lopetat liikunnan, lihaksesi voivat heikentyä ajan myötä ja oireet voivat uusiutua.

Miten tehdä lantionpohjan vahvistamiseen tarkoitettuja Kegel-harjoituksia?

Varmista, että olet rento ja hengität vapaasti, vatsasi koholla sisäänhengittäessäsi ja vatsasi vedettynä uloshengittäessäsi. Sisäänhengittäessäsi sinun tulisi puristaa vatsa- ja lantionpohjan lihaksia. Sinun tulisi tuntea supistuminen emättimen ja peräaukon ympärillä. Yritä olla kiristämättä pakaroita tai ylävatsan lihaksia ja varmista, ettet pidätä hengitystäsi, vaan hengität tasaisesti. Älä huoli, jos et pysty pitämään supistusta pitkään. Lisää vähitellen lantionpohjan lihasten puristusaikaa. Yritä pitää supistusta neljä tai viisi sekuntia.

Kun harjoituksia tehdään säännöllisesti, pidä supistusta 10 sekuntia hengittäen samalla normaalisti. Lepää ja odota vähintään 10 sekuntia ennen kuin supistat vatsan uudelleen. Naiset, jotka tekevät lantionpohjan lihasharjoituksia säännöllisesti, voivat nähdä ensimmäiset tulokset neljästä kuuteen viikkoon.

Ennaltaehkäisy

Tämän ongelman ehkäisy on mahdollista. Vaikka et voi tehdä mitään itse ongelman ratkaisemiseksi, on olemassa yksinkertaisia toimenpiteitä, joilla voit yrittää välttää virtsankarkailua. Tässä on joitakin toimenpiteitä, joilla voidaan ehkäistä ponnistusinkontinenssia synnytyksen jälkeen:

1. Lääkärin arvio:

Anna lääkärisi tutkia sinut tarkasti synnytyksen jälkeen ja tarkistaa tilasi mahdollisten virtsatieinfektioiden hallitsemiseksi.

2. Kegel-harjoitukset eivät ole hyödyllisiä vain raskauden aikana, vaan ne myös auttavat vahvistamaan lantionpohjan lihaksia synnytyksen jälkeen ja voivat ehkäistä virtsankarkailua seuraavissa raskauksissa.

Naisten tulisi pyrkiä pysymään kunnossa ja tekemään lantionpohjan lihasliikkeitä jo ennen synnytystä virtsankarkailun ehkäisemiseksi. Lihasliike on perusliike, jota voi tehdä milloin ja missä tahansa. Sinun on eristettävä häpy- ja coccygeus-lihaksesi ja pidettävä ne puristusasennossa, laskettava 3–5 sekuntia, vapautettava ja rentoutettava 5 sekuntia. Sinun tulisi tehdä tätä 5 kertaa päivässä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Toipumisennuste tästä sairaudesta on parempi nuorilla naisilla ensimmäisen synnytyksen jälkeen. 7 prosentilla uusista äideistä oireet häviävät välittömästi kattavan hoidon aloittamisen jälkeen. Mutta edes kattava hoito ei riittänyt monille uudelleen synnyttäneille äideille.

Synnytyksen jälkeinen virtsankarkailu on melko yleinen vaiva, joka voi aiheuttaa epämukavuutta. Monet tekijät vaikuttavat tämän taudin kehittymiseen, mutta riski on suurempi naisilla, joilla on traumaattinen synnytys ja lantionpohjan ongelmia. Taudin hoito on fysioterapiaa aktiivisten fyysisten harjoitusten avulla. Kaikkien hoitomenetelmien tehokkuutta arvioidaan yksilöllisesti.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]