Virtsaputki-sukupuolioireyhtymä.

Virtsatie-sukupuolielinten oireyhtymä on oireyhtymä, joka johtuu virtsaputken ja siihen avautuvien rauhasten, kuten eturauhasen, bulbouretraalisten rauhasten, parauretraalisten rauhasten, Littre-rauhasten ja siemenjohtimien, patologiasta. Miehillä virtsaputken pituus riippuu peniksen koosta; naisilla virtsaputki on lyhyt (3-4 cm) ja sen rakenne on yksinkertaisempi - kanava ja parauretraaliset kanavat muodostavat Skene-rauhasten rauhaset.

Taustalla oleva patologia

Yleisimmät oireet ovat akuutti ja krooninen virtsaputkitulehdus: kipu virtsatessa, virtsaputken vuoto, virtsaputken turvonneet ja hyperemiset huulet sekä limakalvojen hyperemia.

Virtsaputken sairauksista toiseksi yleisin on ahtauma, joka aluksi häiritsee virtsaamista ja voi sitten johtaa täydelliseen virtsaumpeen ja kongestiivisen hydronefroosin kehittymiseen. Ahtauman syitä voi olla monia. Se havaitaan radiologisesti ja endoskooppisesti, ja ahtauman aste määritetään koettimilla, joiden paksuus on erilainen. Koska ahtaumat sijaitsevat enimmäkseen virtsaputken eturauhasosassa, on tarpeen tutkia eturauhanen adenooman, kroonisen prostatiitin ja eturauhaskivien varalta, jotka voivat aiheuttaa virtsaputken ahtautumista ja virtsaamishäiriöitä.

Kehityshäiriöt: synnynnäiset fistulat, läpät, hypo- ja epispadiat havaitaan varhaislapsuudessa ja ne korjataan kirurgisesti. Myöhemmällä iällä havaitaan synnynnäinen siemenkyhmyn hypertrofia (virtsaamiskyyhky ja kivulias erektio virtsateroidessa); synnynnäinen ureteroseeli ja divertikkeli; (kivulias virtsaaminen, jonka aikana kanavan alueelle ilmestyy pullistuma, joka katoaa virtsan puristamisen jälkeen); rauhasten kystat, jotka avautuvat tiehyen kautta virtsaputkeen.

Virtsaputken vaurion patognomonisia oireita ovat: paikallinen kipu ja arkuus tunnusteltaessa, verenvuoto virtsaputkesta paitsi virtsatessa myös spontaanisti, erityisesti tunnusteltaessa, virtsaamisvaikeudet, hematooma välilihan alueella.

Koska suurin osa tästä patologiasta vaatii sairaalahoitoa ja kirurgista hoitoa, kirurgi voi ohjata potilaan urologiseen sairaalaan ilman urologin ennakkokonsultaatiota, mutta samalla hänellä ei ole oikeutta suorittaa itsenäisesti patologioiden kirurgista korjausta ilman urologian erikoistumista.

[ 1 ], [ 2 ]

Eturauhastulehdus

Eturauhasen tulehdussairaudet ovat melko yleisiä. Akuutti ja krooninen prostatiitti erotetaan toisistaan. Akuutti prostatiitti johtuu usein kokkien aiheuttamasta märkäisestä mikrobifloorasta, krooninen prostatiitti on useimmiten seurausta sukupuoliteitse tarttuvasta infektiosta (gonorrea, klamydia, trikomoniaasi, kuppa tai jopa näiden yhdistelmä), ja virtsaputkentulehduksen hoito on riittämätöntä tai viivästynyttä.

Morfologisesti ja kliinisesti erotetaan kolme akuutin prostatiitin muotoa: katarraalinen, follikulaarinen ja parenkymaalinen. Katarraalisessa muodossa havaitaan tiheää virtsaamista, erityisesti yöllä, tylsää kipua perineumissa ja sakraalialueella.

Yleistila ei ole häiriintynyt. Follikulaarisessa prostatiitissa virtsaaminen on paitsi tiheää, myös vaikeaa ja voi viivästyä; kipuoireyhtymä on voimakas ja voimistuu virtsaamisen lopussa ja ulostamisen aikana, ruumiinlämpö on usein subfebriili. Parenkymaattinen prostatiitti ilmenee vaikeana dysuriana, usein akuuttina virtsaumpena, kipu on terävää ja voimistuu ponnistelun ja ulostamisen yhteydessä, yleinen tulehdusreaktio ilmenee märkäisenä kuumeena.

Diagnoosi perustuu anamneesiin, tyypillisiin oireisiin, eturauhasen digitaaliseen tutkimukseen (hieronta on vasta-aiheista akuutissa prostatiitissa), virtsaan, vereen ja virtsaputken sisältöön. Katarraalisessa prostatiitissa rauhanen ei ole suurentunut tunnusteltaessa ja on kohtalaisen kivulias tunnusteltaessa. Follikulaarisessa prostatiitissa se on kohtalaisen suurentunut; kivulias, kyhmyinen kivuliaiden sinettien vuoksi. Parenkymaalisessa muodossa toinen tai molemmat lohkot ovat suurentuneet, jyrkästi kivuliaat tunnusteltaessa, epämuodostuneet, kaulanmaa siloittuu; paiseen muodostuessa pehmenemisalue tunnustellaan, fluktuaatiota voi esiintyä. Paiseet avautuvat yleensä peräsuoleen submukoosisena paraproktiittina ja fistelinä, harvemmin pararektaalikudokseen, jolloin muodostuu ihonalainen paraproktiiitti ja fisteli. Potilas tulee lähettää urologille (parenkymaalisessa muodossa sairaalaan).

Krooninen prostatiitti. Se kehittyy useimmiten akuutin virtsaputkentulehduksen ja prostatiitin huonolaatuisen hoidon yhteydessä, kun tauti ei lievity kahden ensimmäisen viikon aikana, mutta tässäkin tapauksessa patologian tarttuva-allerginen muoto muodostuu enimmäkseen.

Kliinisesti tyypillistä on korkea polymorfismi, johon liittyy fokaalisia muutoksia itse eturauhasessa, seksuaalinen toimintahäiriö, leesiot ja muut virtsateiden osat. Remissioiden ja pahenemisvaiheiden vaihtelua havaitaan: kipua ja parestesiaa välilihassa, sukupuolielimissä, suprapubisessa alueella, peräsuolessa, reisissä, usein kipu lisääntyy yhdynnän jälkeen. Seksuaalinen toimintahäiriö ilmenee impotenssina: erektion heikkenemisenä tai puuttumisena, ennenaikaisena siemensyöksynä, heikentyneenä ja kivuliaana orgasmina, miehen hedelmättömyytenä. Tunnusteltaessa eturauhanen on usein suurentunut, mutta se voi myös olla pienentynyt (atrofinen), lohkoissa havaitaan epäsymmetriaa, ääriviivat ovat epäselvät, rauhasen tiheys vaihtelee (tiivistymiskohdat vuorottelevat pehmenemis- ja taantumavyöhykkeiden kanssa), kaulanmaa ei välttämättä voi tuntea. Kipu vaihtelee lievästä erittäin terävään kipuun. Eturauhasen nesteessä ei välttämättä havaita mikroflooraa, mikä on merkki infektio-allergisesta prosessista. Mutta tyypillisiä ovat korkea leukosyyttipitoisuus, hilseilevä epidermis, leusiinijyvien ja Trousseau-Lélemanin kappaleiden määrän väheneminen aina niiden täydelliseen katoamiseen asti. Eturauhasen ultraäänitutkimus jäännösvirtsan määrityksellä vahvistaa diagnoosin ja mahdollistaa erotusdiagnostiikan.

Tutkimuksen ominaisuudet

Tutkimus alkaa tarkastelulla. Se tulisi tehdä ennen virtsaamista. Samalla on kiinnitettävä huomiota: esinahkaan ja pään kuntoon (fimoosin, parafimoosin ja balanopostiitin havaitseminen); ulkoisen aukon sijaintiin - vikojen tapauksessa se ei ole peniksen päässä, vaan proksimaalisesti välilihaan asti. Seuraavaksi tutkitaan virtsaputken ulostulon limakalvoa: sen kunto, väri, vuoto, turvotus. Virtsaputken tunnustelu tehdään miehillä peniksen alapintaa pitkin taaksepäin peräsuolen kautta; naisilla tunnustelu suoritetaan emättimen etuseinän läpi. Tunnustelulla voidaan määrittää kiviä, vieraita esineitä, ahtaumia, kasvaimia ja parauretraalisia paiseita. Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä röntgenureterografia on ensisijainen. Sillä on erittäin laajat diagnostiset ominaisuudet kehityshäiriöiden havaitsemiseksi: divertikuloosi, kaksoispisteet, synnynnäiset läpät, paraurethral-käytävät, ahtaumat, vaurioiden luonne jne. Uskomme selvästi, että ilman ureterografiatietoja bugienaasi- ja ureteroskopiamenetelmien käyttö on vaarallista ja vasta-aiheista. Useimmat kokeneet urologit ovat samaa mieltä.

Virtsaputken eritteen esiintyminen, jopa anamneesissa, jos sitä ei näy tutkimushetkellä (esimerkiksi potilas voi virtsata, varsinkin kun virtsaamistarve on tiheä), vaatii perusteellisen tutkimuksen. Virtsaputkentulehdus voi olla minkä tahansa etiologian omaavaa - banaalista infektiosta spesifiseen (sukupuolitautiin), ja viime aikoina on havaittu mikrofloorayhdistysten etu. Virtsaputken märkäisen sisällön ottamisen lisäksi lasitangolla otetaan myös epiteelin kaapimista: Mutta tämä ei riitä. Tulehduksen nousevan luonteen vuoksi miehillä tulisi tutkia eturauhanen ja kroonisessa prosessissa hieronnalla saatu eturauhasen neste. On tehtävä kolmen lasin virtsakoe tai rutiinianalyysi mikroflooran tutkimuksella. Jos havaitaan sukupuolitauti, epäilemättä tällaiset potilaat lähetetään sukupuolitautilääkärille.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]