Virtsarakon vierasesineet

Virtsarakon vierasesineet ovat ulkopuolelta sen onteloon työnnettyjä vieraita esineitä. Ne voivat olla koostumukseltaan, kooltaan ja muodoltaan erilaisia (neulat, kynät, lämpömittarit, lanka, luukudosta sitovat aineet, sideharsot jne.). Virtsarakon vammojen sattuessa siitä voi löytyä haavoittuvia ammuksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa virtsarakon vierasesineitä?

Useimmiten vierasesineet pääsevät virtsarakkoon retrogradisesti virtsaputken kautta, harvemmin sen seinämän läpi virtsarakkoa ympäröivistä kudoksista ja hyvin harvoin munuaisesta virtsanjohtimen kautta. Ne voivat tunkeutua lantion elimistä, ne jäävät vahingossa virtsarakkoon erilaisten kirurgisten toimenpiteiden tai diagnostisten toimenpiteiden aikana.

Vierasesineiden pääsylle on neljä syytä:

• vieraan esineen tuominen potilaan itsensä toimesta (pila, masturbaatio, rikollinen aborttiyritys, mielisairaus);
• vieraan esineen vahingossa tapahtuva pääsy teknisten virheiden seurauksena virtsarakon ja viereisten elinten manipulaatioiden ja leikkausten aikana (ligatuurit, instrumenttien palaset, sideharsopallot tai lautasliinat);
• vierasesineen tunkeutuminen virtsarakon onteloon ampumahaavojen vuoksi (luoti, sirpaleet, luunpalat, vaatteiden palaset);
• vieraan kappaleen siirtyminen virtsarakkoon viereisistä elimistä niissä tapahtuvien märkivien-nekroottisten prosessien aikana.

Virtsarakossa olevan vierasesineen oireet riippuvat sen koosta, muodosta, kemiallisesta koostumuksesta ja läsnäolon kestosta sekä virtsan vaikutuksesta siihen. Jotkut esineet peittyvät nopeasti virtsasuoloihin, toiset eivät kerrostu, ja jotkut kasvavat nopeasti tilavuudeltaan ja muuttuvat epämuodostuneiksi.

Vierasesineiden oireet virtsarakossa

Virtsarakossa olevien vierasesineiden oireita ovat dysuria, hematuria (yleensä terminaalinen), leukosyturia ja virtsankarkailu tapauksissa, joissa vierasesine on juuttunut virtsarakon kaulan toiseen päähän. Joskus kehittyy akuuttia virtsaretentiota.

Heti sen jälkeen, kun vierasesine pääsee virtsarakkoon, uhri kokee kipua, johon voi liittyä dysuriaa.

Sileäpintaiset vierasesineet voivat pysyä virtsarakossa pitkään ilman, että niihin liittyy dysuriaa, joka yleensä ilmenee infektion jälkeen.

Taudin oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin virtsarakkokivien, koska vierasesine on kivien muodostumisen ydin, joka ajan myötä peittyy suoloihin. Irtonaiset, teräväreunaiset esineet aiheuttavat liikkuessa kipua virtsarakossa, joka häviää levossa. Näillä potilailla on poikkeuksetta mikro- ja makrohematuriaa.

Virtsarakon vierasesineiden komplikaatiot

Terävät esineet tunkeutuvat helposti virtsarakon seinämään ja puhkaisevat sen. Tässä tapauksessa virtsarakon ekstraperitoneaalisen osan vaurioituminen johtaa parasystiitin kehittymiseen ja vatsakalvonsisäinen vaurioituminen peritoniittiin.

Pitkäaikainen vierasesineen läsnäolo virtsarakossa aiheuttaa kystiitin kehittymisen, usein johon liittyy limakalvon haavaumia. Munuaiset ovat joskus osallisina tulehdusprosessissa. Potilailla on usein kohtauksia, joissa virtsasuihku keskeytyy, ja virtsaamisen suorittamiseksi he ottavat pakkoasennon. Myös virtsaumpea esiintyy, mikä vaatii virtsarakon katetrisointia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vierasesineiden diagnosointi virtsarakossa

Vierasesineiden diagnosointi virtsarakossa ei ole vaikeaa tyypillisessä anamneesissa. Vaikeuksia voi ilmetä, kun potilaat peittävät vierasesineen pääsyn virtsarakkoon, sekä silloin, kun se sijaitsee virtsarakon limakalvon alla, kun sen seinämä on puhjennut vierasesineen ympärille muodostuneesta paravesikaalisesta paiseesta.

Usein vierasesineet ovat suolojen peitossa ja voivat muistuttaa virtsarakon kiveä. Kystiitin vuoksi sairaalaan otettaville potilaille ei aina kerrota komplikaatioista, kuten katetrin rikkoutumisesta sen vaihdon aikana, eikä sideharsotamponeista tai muista lääketieteellisistä instrumenteista virtsarakossa. Taudin kliininen kuva muistuttaa virtsarakon kiveä, ja naisilla, erityisesti nuorilla naisilla, tämä on erittäin harvinaista, joten vain luottamuksellisessa keskustelussa potilaan kanssa voidaan ymmärtää taudin luonne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Virtsarakon vierasesineiden instrumentaalinen diagnostiikka

Emättimen tutkimuksessa virtsarakon takaseinä on tiivis ja kivulias. Hoikilla naisilla vierasesine tunnustellaan, kun virtsarakossa ei ole virtsaa. Miehillä virtsarakossa oleva vierasesine voidaan tunnustella peräsuolen kautta.

Kystoskopia antaa erittäin arvokasta tietoa, sillä virtsarakkoon joutuneen esineen tutkiminen on helppoa, kun limakalvo ei ole tulehtunut. Kystiitin kehittyessä tutkimus on kuitenkin vaikeaa ja joskus mahdotonta. Kystoskopia ei ole mahdollinen, jos virtsarakon tilavuus on jyrkästi pienentynyt tai kun koko ontelo on täynnä vierasesinettä.

Röntgen- tai ultraäänitutkimuksilla voidaan helposti havaita vatsaontelosta virtsarakkoon siirtyneitä tai sinne vahingossa jääneitä kirurgisia instrumentteja. Joskus havaitaan myös muita vierasesineitä.

Virtsarakon vierasesineiden hoito

Potilaita, joilla on virtsarakossa vierasesineitä, hoidetaan tiukasti eriytetysti. Kaikki vierasesineet poistetaan. Peritoniitissa ja akuutissa parasystiitissa tarvitaan kiireellistä kirurgista hoitoa.

Virtsarakossa olevat vierasesineet, joihin ei liity kipua ja dysuriaa, tulee poistaa suunnitelmallisesti.

Valittu menetelmä on transuretraalinen instrumentaalinen poisto leikkauskystoskoopilla. Vieraskappaleen poistaminen virtsaputken kautta on mahdollista seuraavissa olosuhteissa:

• vierasesine ei ole kiinnitetty;
• alempien virtsateiden tulehdusta ei ole tai se on hyvin kohtalaista;
• vierasesineen koko mahdollistaa sen kulkeutumisen virtsaputken läpi vahingoittamatta sitä.

Pienet muoviset vierasesineet poistetaan kirurgiseen pakkaukseen kuuluvilla erityisillä pinseteillä. Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää Dormia-tyyppistä silmukkaa.

Endovesikaalinen manipulaatio on helpompi suorittaa naisilla virtsaputken anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Joskus voidaan käyttää kahta instrumenttia samanaikaisesti. Suprapubisen rakon fistelin tapauksessa vierasesine (esimerkiksi Pezzerin katetrin pää) poistetaan epikystoskopialla. Suuret esineet murskataan ensin ja poistetaan sitten osina tai imetään pois.

Suuret, terävät, metalliset ja muut tuntemattomat, suolojen peittämät esineet, joita ei voida poistaa endovesisesti tai jotka ovat vaarallisia, tulee poistaa epikystotomialla. Teknisesti suoritettava samalla tavalla kuin kystolitotomia. Tämän toimenpiteen jälkeen virtsarakko ommellaan yleensä tiukasti kiinni, jolloin pysyvä katetri jää 5–7 päiväksi. Jos virtsarakossa havaitaan leikkauksen aikana märkäistä kystiittiä, vierasesineen poistamisen jälkeen käytetään lyhytaikaisesti suprapubista virtsarakon fistulaa.

Antibakteerinen hoito määrätään leikkauksen jälkeisenä aikana.

Virtsarakon vierasesineiden ennuste

Virtsarakon vierasesineillä on suotuisa ennuste, jos ne poistetaan ajoissa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]