Trofisten haavaumien voiteet

Paikalliset hoidot – voiteet kudosnekroosin kohdassa esiintyville troofisille haavaumille – auttavat puhdistamaan kuolleiden solujen vaurioituneet alueet, pysäyttämään infektion seurauksena kehittyvät tulehdusprosessit, tarjoamaan kudosravitsemusta ja stimuloimaan niiden palautumista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Käyttöaiheet voiteiden käyttöön troofisissa haavaumissa

Troofisten haavaumien voiteiden käyttöaiheita ovat suonikohjujen kudosten märkä-nekroottinen tulehdus ja alaraajojen laskimoiden tromboflebiitti; iskeemiset trofiset haavaumat; diabeettiset neurotrofiset haavaumat jaloissa; erilaisten etiologioiden arteriovenoosien fistulien tai lymfedeeman aiheuttamat haavaumat; traumaattisten kudosvaurioiden (mekaaninen, terminen, kemiallinen, säteily) yhteydessä esiintyvät trofiset haavaumat.

Lääkärit määräävät myös voiteita troofisiin haavaumiin, joita voi muodostua potilailla, jotka kärsivät nivelreumasta, systeemisestä lupus erythematosuksesta, systeemisestä sklerodermasta, Raynaudin oireyhtymän nekroottisesta vaiheesta tai synnynnäisestä granulomatoottisesta vaskuliitista.

Trofiset haavaumat muodostuvat, kun iho vaurioituu useiden tarttuvien, aineenvaihdunta- ja systeemisten patologioiden vuoksi, ja ne vaativat tehokkaiden keinojen käyttöä paikalliseen hoitoon.

Farmakodynamiikka

Levomekol-voiteen farmakodynamiikka perustuu sen vaikuttaviin aineosiin - bakteriostaattiseen antibioottiin kloramfenikoliin (levomyketiiniin) ja leukopoieesia stimuloivaan metyyliurasiiliin. Kloramfenikoli tunkeutuu bakteerisoluihin, missä se sitoutuu niiden ribosomien alayksiköihin, häiriten proteiinisynteesiä mikro-organismien soluissa. Ja metyyliurasiili aktivoi aineenvaihduntaprosesseja tulehduksen vaurioituneissa kudoksissa ja stimuloi niiden palautumista.

Levosin-voide koostuu kloramfenikolista, sulfadimetoksiinista, metyyliurasiilista ja paikallispuudutteesta, trimekaiinihydrokloridista. Siksi voide ei ainoastaan tappaa bakteereja troofisten haavaumien tulehduksen yhteydessä ja lievittää tulehdusta, vaan myös vähentää kivun tunnetta. Monet potilaat uskovat, että tämä on, ellei paras voide troofisiin haavaumiin, niin ainakin yksi tehokkaimmista.

Erytromysiinivoide sisältää bakteriostaattista makrolidiantibioottia erytromysiiniä, joka auttaa vähentämään tulehduksen voimakkuutta estämällä bakteerien lisääntymistä estämällä proteiinien tuotantoa niiden ribosomien avulla.

Streptonitol-Darnitsan ja mafenidiasetaatin voiteen vaikutus troofisiin haavaumiin perustuu näiden lääkkeiden vaikuttavien aineiden - streptosidin ja 4-(aminometyyli)bentseenisulfonamidin - kykyyn häiritä dihydrofooli- ja foolihappojen biotransformaatiota, jotka ovat mikrobisolujen kasvutekijöitä.

Metyyliurasiilivoide sisältää metyyliurasiilia (2,4-diokso-6-metyyli-1,2,3,4-tetrahydropyrimidiiniä), joka stimuloi leukosyyttien muodostumista, ja ulkoisesti käytettynä tätä ainetta sisältävät voiteet edistävät solujen uudistumista kudosvauriokohdassa normalisoimalla nukleiinihappojen aineenvaihduntaa ja kiihdyttämällä proteiinisynteesiä.

Troofisten haavaumien hopeavoiteet (Sulfargin) kuuluvat myös bakterisidisiin ja haavanparannusaineisiin - vaikuttavan aineen hopeasulfatiatsolin ansiosta, joka vaikuttaa mikrobeihin estämällä niiden dihydropteroaattisyntetaasientsyymiä ja myöhempää typpipitoisten emästen tuotannon lopettamista, joita tarvitaan proteiinisynteesiin. Lisäksi voiteen bakterisidista vaikutusta tehostavat hopeaionit, joilla on tuhoisa vaikutus negatiivisesti varautuneisiin bakteerisoluihin.

Solcoseryl-voiteen farmakodynamiikka perustuu siihen, että valmisteeseen sisältyvä proteiinipuhdistettu vasikan veren uute stimuloi kudosaineenvaihduntaa, mikä edistää vaurioituneiden kudosten parempaa ravitsemusta ja uudistumista sekä nopeuttaa paranemista.

Dioksikolivoiteen vaikuttavat aineosat ovat kinoksaliinidi-N-oksididioksidin antimikrobinen johdannainen (se tunkeutuu mikrobien solukalvoihin ja häiritsee peruuttamattomasti niiden solujen rakennetta), sekä edellä mainitut metyyliurasiili ja trimekaiini.

Oflokain-Darnitsa-voide sisältää fluorokinoloniantibioottia ofloksasiinia ja paikallispuuduttavaa lidokaiinihydrokloridia. Antibiootti häiritsee bakteerien DNA:n pysyvyyttä (mikä pysäyttää niiden lisääntymisen ja johtaa kuolemaan), ja lidokaiini estää kipusignaalien kulkeutumisen hermosyiden läpi (vähentämällä hermosolukalvojen läpäisevyyttä Na+-ioneille).

Tulehdusta ja kipua lievittävä voide troofisiin haavaumiin Mefenat sisältää vaikuttavina aineina: tulehdusta ja kipua lievittävää ei-steroidista ainetta - mefenamiininatriumsuolaa ja antiseptistä vinyyliä (polyvinyylibutyylieetteriä tai Šostakovskin balsamia). Niiden yhteisvaikutuksen ansiosta tulehdusvälittäjät estyvät (syklo-oksigenaasitasolla), endogeenisten interferonien synteesi lisääntyy, kuolleiden solujen fagosytoosi ja troofisten haavaumien paranemisprosessi nopeutuvat.

Farmakokinetiikka

Viitaten voiteen paikalliseen käyttöön troofisiin haavaumiin ja sen komponenttien minimaaliseen systeemiseen imeytymiseen, useimmat valmistajat eivät tarjoa farmakokinetiikkaa tämän ryhmän lääkkeiden virallisissa ohjeissa.

Vaurioituneelle iholle ja kudokselle (sekä haavaa peittävälle rupille) levitetty mefenaattivoide imeytyy osittain ja sitä havaitaan veriplasmassa kolme tuntia levittämisen jälkeen. Elimistössä mefenamiinin natriumsuola muuttuu inaktiiviseksi metaboliitiksi ja erittyy virtsaan.

Argosulfaani-voidetta trofisiin haavaumiin levitettynä pieni määrä hopeasulfatiatsolia pääsee vereen, metaboloituu maksassa ja erittyy munuaisten kautta.

Dioxicol-voiteen komponentit imeytyvät osittain, mutta erittyvät nopeasti munuaisten kautta muuttumattomina.

Enintään 3% Oflokain-Darnitsa-voiteeseen sisältyvästä ofloksasiini-antibiootista pääsee systeemiseen verenkiertoon, jossa se kiertää noin 5-6 tuntia ja erittyy munuaisten ja suoliston kautta lähes muuttumattomana.

Trofisten haavaumien voiteiden nimet

Jalkojen troofisten haavaumien (useimmiten sääriluun alueella) voiteet, jotka johtuvat suonikohjuista ja tromboflebiitista, sekä diabeteksen troofisten haavaumien voiteet (erityisesti diabeettisten jalkojen - paikallisten haavaumien proksimaalisessa motorisessa neuropatiassa ja alaraajojen verisuonten patologisten muutosten) sisältävät eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä.

Trofisten haavaumien voiteiden nimet, joita käytetään useimmin kliinisessä käytännössä:

• haavan paranemisvoiteet Levomekol ja Levosin - perustuvat antibioottiseen kloramfenikoliin (kloramfenikoli);
• erytromysiinivoide;
• antimikrobiset voiteet sulfonamideilla Streptonitol-Darnitsa, Mafenidiasetaatti (Ambamid, Sulfamilon);
• metyyliurasiilivoide (metyyliurasiili, Stizamet);
• voiteet hopealla Sulfarginilla (Argosulfan, Dermazin);
• Solcoseryl-voide troofisten haavaumien parantamiseksi;
• kipua lievittävät voiteet troofisiin haavaumiin Dioksikoli (dioksidiini), Oflokain-Darnitsa, Mefenaatti.

Sinkkioksidia sisältävä sinkkivoide kuivattaa ihottumaa tai ekseemaa neutraloimalla bakteerientsyymien sulfhydryyliryhmiä ja denaturoimalla niiden proteiineja. Troofisten haavaumien yhteydessä sitä käytetään haavaumaa ympäröivien kudosten hoitoon – estämään tai pysäyttämään ihon maseraatiota haavaumasta erittyvän eritteen vaikutuksesta.

Antiseptinen iktyolivoide auttaa lievittämään tulehdusta ja kipua sekä aktivoimaan verenkiertoa vaurioituneissa kudoksissa. Katso lisää - Iktyolivoide

Vishnevskyn antibakteerista voidetta troofisiin haavaumiin käytetään nykyään yhä harvemmin, pääasiassa sen rasvaisen pohjan vuoksi, joka auttaa "tiivistämään" vaurioituneen alueen. Vaikka tämä voide ei ainoastaan poista mätää ihon haavoista ja haavaumista, vaan myös stimuloi mikroverenkiertoa vaurioituneella alueella. Lue lisää - Vishnevsky Liniment (Vishnevsky-voide)

Jos olet kiinnostunut ihmevoiteesta jalkojen troofisiin haavaumiin, sitä ei ole lueteltu ulkoisten lääkevalmisteiden arsenaalissa, koska tämä voide on kansanlääke ja se valmistetaan kotona mehiläisvahalla.

Antotapa ja annostus

Kaikkien troofisten haavaumien voiteiden levitystapa on ulkoinen. Levomekol- ja Levosin-voiteet on tarkoitettu levitettäväksi steriileille lautasliinoille, jotka asetetaan haavan päälle; hoidon kulku riippuu haavaumien mädän vapautumisasteesta. Levosinia voidaan levittää myös suoraan hoidettavalle alueelle (enintään 2–3 kertaa päivässä).

Erytromysiinivoidetta, metyyliurasiilivoidetta, streptonitolia, mafenidia, solkosyriliä, argosulfaania ja mefenaattia levitetään vaurioituneille alueille 2–3 kertaa päivässä steriileillä sidoksilla voiteiden päälle. Oflokain-Darnitsa-voidetta käytetään kerran päivässä.

Streptonitolia tulee käyttää enintään kolme viikkoa, Mafenidia yhden kuukauden ja hopeavoiteita troofisiin haavaumiin enintään kaksi kuukautta.

Useimmat valmistajat ilmoittavat ohjeissa, että trofisten haavaumien voiteiden yliannostus on epätodennäköistä tai että näiden lääkkeiden annosten ylittämistä ei ole raportoitu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vasta-aiheet käyttöön

Trofisten haavaumien hoitoon tarkoitetuilla voiteilla on seuraavat vasta-aiheet:

• Levomekol ja Levosin - yliherkkyys kloramfenikolille;
• Streptonitol-Darnitsa - herkkyys streptosidille ja nitatsolille sekä merkittävä märkivän eritteen vapautuminen;
• Mafenidiasetaatti - allergia sulfonamideille ja niitä sisältäville lääkkeille;
• hopeavoiteet troofisiin haavaumiin - yliherkkyys, sytosolisen entsyymin G6PD synnynnäinen puutos;
• Solcoseryl-voide - yksilöllinen yliherkkyys lääkkeelle, haavauman kohdalle syntynyt liiallinen rakeisuus haavassa;
• Dioksikolivoide – kinoksaliinijohdannaisten intoleranssi, vakavat lisämunuaisten sairaudet;
• Oflokain-Darnitsa, Mefenaatti – herkkyys lääkkeen aineosille.

On huomattava, että lähes kaikissa tapauksissa voiteiden käyttö troofisiin haavaumiin raskauden aikana on vasta-aiheista, koska niiden turvallisuudesta tai lääkkeiden käytöstä raskaana olevien naisten hoidossa ei ole näyttöä.

Virallisten ohjeiden mukaan Solcoseryl-voidetta voidaan käyttää raskauden ja imetyksen aikana, ja Mefenatia käytetään vain tiukkoihin lääketieteellisiin käyttöaiheisiin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Voiteiden sivuvaikutukset troofisiin haavaumiin

Yleisimmät trofisten haavaumien voiteiden sivuvaikutukset ilmaistaan ihon allergisissa reaktioissa käyttökohdassa (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

Ihon ärsytystä haavan ympärillä (punoitusta, kutinaa ja polttelua) voivat aiheuttaa erytromysiinivoide, metyyliurasiilivoide, Levosin-voide, troofisiin haavaumiin tarkoitetut hopeavoiteet (Argosulfan jne.). Dermatiitti kehittyy usein Dioxycol- ja Oflokain-voiteiden käytön jälkeen.

Mafenidiasetaatin käyttöön liittyy usein kipua levityskohdassa.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Tässä katsauksessa luetelluilla troofisten haavaumien (jaloissa, myös diabeteksessa) voiteilla on seuraavat lääkeyhteisvaikutukset.

Erytromysiinivoide on tehokkaampi yhdistettynä sulfonamidien ja tetrasykliiniryhmän antibioottien kanssa.

Streptonitol-Darnitsa-valmistetta ei tule käyttää samanaikaisesti kardiotonisten digitalisglykosidien ja verisuonten α-adrenergisiä reseptoreita stimuloivien lääkkeiden kanssa.

Methyluracil-voide on yhteensopiva kaikkien antiseptisten aineiden ja antibioottien kanssa.

Hopeavoiteita ja muita voiteita ei saa levittää samalle alueelle samanaikaisesti tai vuorotellen.

Yhteisvaikutukset muiden lidokaiinia sisältävien Oflokain-Darnitsa-voiteen lääkkeiden kanssa koostuvat suuresta systeemisten vaikutusten todennäköisyydestä rytmihäiriölääkkeiden yhdistelmäkäytössä.

Mefenaattivoiteen samanaikainen käyttö salisyylihappovalmisteiden sekä analginin, amidopyriinin tai butadionin kanssa tehostaa niiden vaikutusta, mukaan lukien kivunlievitys.

Säilytysolosuhteet ja säilyvyysaika

Levomekol-, Levosin-, Streptonitol-Darnitsa-, Mafenide-asetaatti-, Solcoseryl-, erytromysiini- ja metyyliurasiilivoiteiden säilytysolosuhteet - huoneenlämmössä (enintään +25 °C);

Troofisten haavaumien hopeavoiteet tulee säilyttää valolta suojatussa paikassa +5–10 °C:n lämpötilassa; Dioksikoli-, Oflokain-Darnitsa- ja Mefenat-voiteet – enintään +15 °C:n lämpötilassa.

Levomekolin, Levosinin, Solcoserylin, Dioksikolin sekä erytromysiini- ja metyyliurasiilivoiteiden viimeinen käyttöpäivä on ilmoitettu kunkin lääkkeen pakkauksessa. Streptonitol-Darnitsa-, Argosulfan-, Oflokain-Darnitsa- ja Mefenat-voiteiden viimeinen käyttöpäivä on 24 kuukautta; mafenidiasetaattivoiteen viimeinen käyttöpäivä on 3 vuotta.