Vulvovaginaalinen kandidiaasi

Vulvovaginaalisen kandidiaasin aiheuttaa Candida albicans ja joskus muut Candida-lajit, Tomlopsis tai muut hiivan kaltaiset sienet.

Vulvovaginaalisen kandidiaasin oireet

On arvioitu, että 75 prosentilla naisista on elämänsä aikana ainakin yksi vulvovaginaalinen kandidiaasijakso, ja 40–45 prosentilla on kaksi tai useampia jaksoja. Pieni osa naisista (todennäköisesti alle 5 %) kehittää toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin (RVVC). Tyypillisiä vulvovaginaalisen kandidiaasin oireita ovat emättimen kutina ja vuoto. Muita oireita voivat olla emättimen arkuus, vulvan ärsytys, dyspareunia ja ulkoinen dysuria. Mikään näistä oireista ei ole spesifinen vulvovaginaaliselle kandidiaasille.

Vulvovaginaalisen kandidiaasin diagnoosi

Kandidaattista vaginiittia epäillään, jos potilaalla on kliinisiä piirteitä, kuten vulvan kutinaa, johon liittyy emättimen tai vulvan punoitusta; valkovuotoa voi esiintyä. Diagnoosi tehdään vaginiitin oireiden ja löydösten perusteella ja jos a) valkovuodon märkänäytteestä tai Gram-värjäyksestä löytyy hiivoja tai pseudohifeja tai b) viljely- tai muut testit osoittavat hiivojen läsnäolon. Kandidaattista vaginiittia esiintyy normaalissa emättimen pH-arvossa (alle 4,5). 10 %:n KOH:n käyttö märkänäytteessä parantaa hiivojen ja rihmaston havaitsemista, koska se hajottaa solumateriaalia ja mahdollistaa sivelynäytteen paremman visualisoinnin. Candidan tunnistaminen oireettomana ei ole hoitoaihe, koska Candida ja muut hiivan kaltaiset sienet ovat emättimen normaaleja asukkaita noin 10–20 %:lla naisista. Vulvovaginaalinen kandidiaasi voidaan havaita naisella muiden sukupuolitautien yhteydessä tai sitä esiintyy usein antibioottihoidon jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kandidaalisen vulvovaginiitin hoito

Paikallisesti käytettävät valmisteet tarjoavat tehokasta hoitoa vulvovaginaaliseen kandidiaasiin. Paikallisesti käytettävät atsolivalmisteet ovat tehokkaampia kuin nystatiini. Atsolihoito johtaa oireiden häviämiseen ja mikrobiologiseen paranemiseen 80–90 %:ssa tapauksista hoidon päätyttyä.

Suositellut hoito-ohjelmat kandidiaasin aiheuttamaan vulvovaginiittiin

Seuraavia intravaginaalisia lääkemuotoja suositellaan vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoon:

Butokonatsoli 2 % voide, 5 g emättimeen 3 päivän ajan**

Tai 1 % klotrimatsolivoidetta, 5 g emättimeen 7–14 päivän ajan**

Tai klotrimatsoli 100 mg emätintabletti 7 päivän ajan*

Tai klotrimatsoli 100 mg emätintabletti, 2 tablettia 3 päivän ajan*

Tai klotrimatsoli 500 mg 1 emätintabletti kerran*

Tai mikonatsoli 2 % -voidetta, 5 g emättimeen 7 päivän ajan**

Tai mikonatsoli 200 mg emätinpuikot, 1 puikko 3 päivän ajan**

Tai mikonatsoli 100 mg emätinpuikot, 1 puikko 7 päivän ajan**

*Nämä voiteet ja peräpuikot ovat öljypohjaisia ja voivat vahingoittaa lateksikondomeja ja -pessaaria. Lisätietoja on kondomin etiketissä.

Lääkkeet ovat saatavilla ilman reseptiä (OTC).

Tai Nystatiini 100 000 IU, emätintabletti, 1 tabletti 14 päivän ajan

Tai tiokonatsoli 6,5 % voide, 5 g emättimeen kerran**

Tai terkonatsoli 0,4 % voide, 5 g emättimeen 7 päivän ajan*

Tai terkonatsoli 0,8 % voide, 5 g emättimeen 3 päivän ajan*

Tai terkonatsoli 80 mg peräpuikkoina, 1 peräpuikko 3 päivän ajan*.

Suun kautta otettava valmistus:

Flukonatsoli 150 mg - tabletti suun kautta, yksi tabletti kerran.

Butokonatsolin, klotrimatsolin, mikonatsolin ja tiokonatsolin intravaginaalisia muotoja on saatavilla ilman reseptiä, ja vulvovaginaalista kandidiaasia sairastava nainen voi valita jonkin näistä muodoista. Näiden lääkkeiden hoidon kesto voi olla 1, 3 tai 7 päivää. Itsehoitoa ilman reseptiä saatavilla lääkkeillä suositellaan vain, jos naisella on aiemmin diagnosoitu vulvovaginaalinen kandidiaasi tai hänen oireensa uusiutuvat. Jokaisen naisen, jonka oireet jatkuvat ilman reseptiä saatavilla lääkkeillä tehdyn hoidon jälkeen tai jonka oireet uusiutuvat kahden kuukauden kuluessa, tulee hakeutua lääkärin hoitoon.

Uusi vulvovaginaalisen kandidiaasin luokittelu voi helpottaa sienilääkkeiden valintaa ja hoidon kestoa. Komplisoitumaton vulvovaginaalinen kandidiaasi (lievät tai kohtalaiset, satunnaiset, ei-uusiutuvat infektiot), jonka aiheuttavat herkät C. albicans -kannat, reagoi hyvin atsolilääkkeisiin jopa lyhyellä (< 7 päivää) kuurilla tai käytettäessä kerta-annosta.

Sitä vastoin komplisoitunut vulvovaginaalinen kandidiaasi (vakava paikallinen tai toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi potilaalla, jolla on perussairauksia, kuten hoitamaton diabetes tai vähemmän alttiiden sienten, kuten C. glabratan, aiheuttama infektio) vaatii pidempää (10–14 päivää) hoitoa joko paikallisesti tai suun kautta otettavilla atsolivalmisteilla. Lisätutkimuksia on meneillään tämän lähestymistavan validiteetin tukemiseksi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat vulvovaginaaliseen kandidiaasiin

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että jotkut suun kautta otettavat atsolilääkkeet, kuten ketokonatsoli ja itrakonatsoli, voivat olla yhtä tehokkaita kuin paikallisesti otettavat valmisteet. Suun kautta otettavien valmisteiden helppokäyttöisyys on etu paikallisesti käytettäviin valmisteisiin verrattuna. Systeemisten valmisteiden, erityisesti ketokonatsolin, mahdollinen toksisuus on kuitenkin pidettävä mielessä.

Seurantatarkkailun

Potilaita tulee ohjeistaa palaamaan seurantakäynnille vain, jos oireet jatkuvat tai uusiutuvat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Seksuaalisten kumppanien hoito kandidiaasin aiheuttamassa vulvovaginiitissa

Vulvovaginaalinen kandidiaasi ei tartu sukupuoliteitse; seksikumppaneiden hoitoa ei vaadita, mutta sitä voidaan suositella potilaille, joilla on toistuva infektio. Pieni määrä miespuolisia seksikumppaneita voi kehittää balaniittia, jolle on ominaista punoittavat alueet terskassa, joihin liittyy kutinaa tai tulehdusta; tällaisia kumppaneita tulee hoitaa paikallisesti käytettävillä sienilääkkeillä, kunnes oireet häviävät.

Erityishuomautuksia

Allergia ja intoleranssi suositelluille lääkkeille

Paikallisesti käytettävät lääkkeet eivät yleensä aiheuta systeemisiä sivuvaikutuksia, vaikka polttelua tai tulehdusta voi esiintyä. Suun kautta otettavat lääkkeet voivat toisinaan aiheuttaa pahoinvointia, vatsakipua ja päänsärkyä. Suun kautta otettava atsolihoito johtaa toisinaan maksaentsyymien nousuun. Ketokonatsolihoitoon liittyvän maksatoksisuuden esiintyvyys vaihtelee 1:10 000:sta 1:15 000:een. Lääkkeiden, kuten astemitsolin, kalsiumkanavan salpaajien, sisapridin, kumariinin kaltaisten lääkkeiden, siklosporiini A:n, suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden, fenytoiinin, takrolimuusin, terfenadiinin, teofylliinin, timetreksaatin ja rifampiinin, samanaikaiseen käyttöön liittyviä reaktioita voi esiintyä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Raskaus

VVC:tä havaitaan usein raskaana olevilla naisilla. Hoitoon voidaan käyttää vain paikallisesti käytettäviä atsolivalmisteita. Tehokkaimmat lääkkeet raskaana oleville naisille ovat: klotrimatsoli, mikonatsoli, butokonatsoli ja terkonatsoli. Raskauden aikana useimmat asiantuntijat suosittelevat 7 päivän hoitojaksoa.

HIV-infektio

Nykyiset prospektiiviset kontrolloidut tutkimukset vahvistavat vulvovaginaalisen kandidiaasin lisääntyneen esiintyvyyden HIV-tartunnan saaneilla naisilla. Ei ole näyttöä siitä, että HIV-seropositiiviset naiset, joilla on vulvovaginaalinen kandidiaasi, reagoisivat eri tavalla asianmukaiseen sienihoitoon. Siksi HIV-tartunnan saaneita naisia, joilla on akuutti kandidiaasi, tulee hoitaa samalla tavalla kuin naisia, joilla ei ole HIV-tartuntaa.

Toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi

Toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi (RVVC), neljä tai useampia vulvovaginaalisen kandidiaasin jaksoja vuodessa, vaikuttaa alle 5 prosenttiin naisista. Toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin patogeneesi on huonosti ymmärretty. Riskitekijöitä ovat diabetes, immunosuppressio, laajakirjoisten antibioottien käyttö, kortikosteroidien käyttö ja HIV-infektio, vaikka useimmilla toistuvaa kandidiaasia sairastavilla naisilla yhteys näihin tekijöihin ei ole selvä. Toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin hoidon kliinisissä tutkimuksissa on käytetty jatkuvaa hoitoa jaksojen välillä.

Toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin hoito

Optimaalista hoito-ohjelmaa toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoon ei ole vahvistettu. Aluksi suositellaan kuitenkin intensiivistä 10–14 päivän hoito-ohjelmaa, jota seuraa vähintään 6 kuukauden ylläpitohoito. Ketokonatsoli 100 mg suun kautta kerran vuorokaudessa alle 6 kuukauden ajan vähentää toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin ilmaantuvuutta. Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin viikoittaista flukonatsolia ja havaittiin, että kuten kuukausittain tai paikallisesti käytettynä, flukonatsolilla oli vain vaatimaton suojaava vaikutus. Kaikki toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin tapaukset tulee varmistaa viljelyllä ennen ylläpitohoidon aloittamista.

Vaikka toistuvaa vulvovaginaalista kandidiaasia sairastavia potilaita tulisi arvioida altistavien riskitekijöiden varalta, rutiininomaista HIV-infektion testausta ei suositella naisille, joilla on toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi ja joilla ei ole HIV-infektion riskitekijöitä.

Seurantatarkkailun

Potilaita, jotka saavat hoitoa toistuvaan vulvovaginaaliseen kandidiaasiin, tulee seurata säännöllisesti hoidon tehokkuuden määrittämiseksi ja sivuvaikutusten havaitsemiseksi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Seksuaalikumppaneiden hallinta

Seksuaalikumppaneiden paikallishoitoa voidaan suositella, jos heillä on peniksen iholla balaniitin tai dermatiitin oireita. Seksuaalikumppaneiden rutiinihoitoa ei kuitenkaan yleensä suositella.

HIV-infektio

HIV-tartunnan saaneiden naisten toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin optimaalisesta hoidosta on vain vähän tietoa. Siihen asti, kunnes tämä tieto on saatavilla, näitä naisia tulee hoitaa kuten naisia, joilla ei ole HIV-tartuntaa.