Nielun pahanlaatuiset kasvaimet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nielun pahanlaatuiset kasvaimet ovat harvinainen otolaryngologinen sairaus. Leningradin onkologisen instituutin 1900-luvun puolivälin tilastotietojen mukaan 11 000:sta eri paikoissa esiintyvästä pahanlaatuisesta kasvaimesta vain 125 oli nielun kasvaimia. Nielun pahanlaatuiset kasvaimet voivat kehittyä kaikista tätä elintä muodostavista kerroksista.

Syöpä (pahanlaatuiset epiteelisyövät) kehittyy pinnallisesta epiteelikerroksesta, ja sidekudos- ja lymfaattiperäiset sarkoomat kehittyvät epiteeli- ja lymfaattikerroksia tukevasta mesenkymaalisesta kerroksesta. Näiden pahanlaatuisten kasvainten ohella nieluun voi muodostua melanosarkoomia ja teratoomia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nenänielun pahanlaatuiset kasvaimet

Nenänielun pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy ylivoimaisesti useimmissa tapauksista (80–95 %): miehillä, sarkoomat esiintyvät nuoremmalla iällä, epitelioomia vanhemmalla iällä. Joidenkin tietojen mukaan sarkoomat esiintyvät useammin naisilla. Ulkomaisten tilastojen mukaan niin kutsutun keltaisen rodun ihmiset sairastuvat useammin kuin muiden kansojen edustajat.

Nenänielun kasvainten pahanlaatuisuuden kliininen kehitys jaetaan neljään jaksoon: debyyttivaihe, kehittyneen tilan vaihe, eksterritorialisaatiovaihe ja terminaalivaihe.

Debyyttivaihe voi ilmetä useilla kliinisillä oireilla. Useimmiten, mikä on erityisen tyypillistä lymfoepitelioomille, havaitaan adenopatiailmiöitä, jotka ilmenevät sisäisissä kaulaimusolmukkeissa, jotka saavat puumaisen tiheyden ja sulautuvat yhteen hermo-hermokimpun kanssa. Samanaikaisesti ilmenee kuuloputken tukkeutumisen merkkejä, jotka ilmenevät kuulon heikkenemisenä toisessa tai molemmissa korvissa, autofoniana ja korvassa olevana äänenä, joka johtuu kasvaimen leviämisestä kuuloputken nenänielun aukkoon. Kasvaimen leviäminen koanojen suuntaan aiheuttaa nenähengityksen vaikeuksia, ensin yksipuolisesti, sitten molemminpuolisesti. Tänä aikana alkaa hermokipuja, jotka ilmenevät useimmiten ensin ajoittaisena, sitten jatkuvana nenäkipuna. Useimmiten debyyttivaiheen oireet ilmenevät erilaisten banaalien sairauksien (vilustuminen, tulehdus, allergiat jne.) oireina ja herättävät huomiota onkologisen sairauden merkkeinä vasta, kun potilas alkaa valittaa vierasesineen tunteesta nenänielussa. Tässä tapauksessa kasvain tulee visuaalisesti tunnistettavaksi sekä röntgendiagnostiikalla. Varhaisimmissa vaiheissa kasvain voidaan tunnistaa vain magneettikuvauksella.

Kehittyneen tilan jaksolle on ominaista se, että kaikki edellä mainitut debyyttijakson merkit saavat merkittävää voimakkuutta ja kasvain on melko helposti havaittavissa sekä taka- että eturinoskopialla kasvusuunnasta riippuen. Morfologisesta rakenteesta riippuen kasvaimella on joko verenvuodon ja haavauman pinnan omaava papillomatoosimuodostelma (syöpä) tai tiheä, diffuusi muodostuma leveällä pohjalla (sarkooma). Korvassa, nenänielun alueella ja kallonpohjan syvissä osissa esiintyvä kipu saa paroksysmien luonteen, johon kipulääkkeet eivät käytännössä vaikuta. Kaulassa tunnustellaan tiheiden imusolmukkeiden paketteja, jotka ovat kiinnittyneet alla oleviin kudoksiin ja joiden yläpuolella on liikkuvaa ihoa.

Tänä aikana röntgendiagnostiikalla on erityinen merkitys, koska sen tuloksia voidaan käyttää kasvaimen leviämisen arviointiin ja hoitotaktiikan ja ennusteen määrittämiseen. Siten lateraalikuvissa on mahdollista havaita kiilaluun poskionteluun ja turkkilaiseen seinämään kasvava kasvain, Hirschin mukaisissa aksiaalisissa projektioissa kallonpohjan yksityiskohdat ja kasvaimen leviämisen aiheuttamat muutokset visualisoidaan suhteessa kallon tyviaukkoihin (takimmainen repeytynyt, soikea ja pyöreä).

Kasvaimen eksterritorialisaatiovaiheelle on ominaista kasvaimen leviäminen sen anatomisen muodostuman ulkopuolelle, jossa se on syntynyt. Sen kasvu tapahtuu pääasiassa "vähiten vastustuskyvyn linjaa" pitkin, eli se kasvaa ympäröiviin onteloihin, sitten pehmytkudoksiin ja lopulta tuhoaa luukudosta. Kallon suuntaan levitessään kasvain voi tunkeutua kiilaluun poskionteloon ja etummaisen luun soluihin ja tuhota turkkilaisen seinämän pohjan ja etummaisen kallonpohjan ja tunkeutua keskimmäiseen ja etummaiseen kallonpohjan kuoppaan, jossa sen kasvu ei kohtaa esteitä. Nopeasti ilmaantuvat kohonneen kallonsisäisen paineen ilmiöt (päänsärky, oksentelu, bradykardia jne.), retrobulbaaristen vaurioiden merkit (näöntarkkuuden heikkeneminen, sokeus), aivohermojen vaurioista johtuvat fokaaliset oireet sekä mielenterveyshäiriöt. Sivusuunnassa kasvain tunkeutuu kuuloputken kanavaan ja repeytyneeseen etummaiseen aukkoon ja saavuttaa keskimmäisen kallonpohjan kuopan samoilla seurauksilla. Tässä kasvaimen kasvusuunnassa se voi kasvaa poskionteloon ja ohimokuoppaan aiheuttaen pään vastaavien anatomisten alueiden muodonmuutoksia. Näiden muutosten lisäksi esiintyy trismusta, hermokipua kolmoishermon ensimmäisen haaran haarojen alueella ja jatkuvaa otalgiaa. Kun kasvain leviää suun suuntaan, se tunkeutuu koaaneihin vaikuttaen etummaisiin sivuonteloihin ja silmäkuoppaan. Paljon harvemmin kasvain leviää peräsuunnassa eli nielun suun suuntaan, jolloin se voi vaikuttaa pehmeään kitalaeseen, ja tunkeutuessaan nielun sivuseinän läpi sen yläosissa se voi laskeutua takimmaisen kallonpohjan takimmaisen repeytyneen aukon läpi ja vaikuttaa aivohermojen pyrstöryhmään - IX, X, XI ja XII. Näiden hermojen lisäksi kasvaimen tunkeutuminen kallononteloon voi vaikuttaa myös muihin aivohermoihin, kuten I, II, III, IV, V, VI, VII, mikä aiheuttaa ns. nenänielun pahanlaatuisen kasvaimen neurologisen muodon. Tietoa aivohermovaurioiden kliinisestä kuvasta löytyy kirjoista Clinical Vestibulology (1996) ja Neurootorhinolaryngology (2000).

Terminaalivaiheen kesto riippuu kasvaimen sijainnista ja pahanlaatuisuuden asteesta. Se ei ole niin pitkä huonosti erilaistuneissa sarkoomissa ja teratoomissa sekä niiden leviämisessä kallononteloon ja keuhkoihin ja maksaan leviävissä etäpesäkkeissä. Suunieluun leviäville epitelioomille on ominaista sama terminaalitilan nopea kehitys. Putkimaiset kasvaimet kehittyvät hitaammin, ja ne voivat kuukausien ajan ilmetä vain korvien tukkoisuutena ja meluna korvissa. Haavautuneille ja toissijaisesti infektoituneille kasvaimille on ominaista nopeutunut eteneminen. Nuoret, joilla on tällainen kasvain, voivat kuolla muutamassa kuukaudessa. Etäpesäkkeitä esiintyy harvoin, yleensä keuhkoissa, maksassa ja selkärangassa. Terminaalivaiheen potilaat ovat jyrkästi aneemisia, heikentyneitä, kakeksisia ja kuolevat yleensä kallonsisäisiin komplikaatioihin, toissijaisiin infektioihin tai runsaaseen erosiiviseen verenvuotoon, joka vahingoittaa suuria aivo-, kohdunkaulan-, keuhko- tai vatsaontelon verisuonia.

Nenänielun pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Diagnostiikka on tehokasta vain taudin alkuvaiheessa ja kehittyneen taudin alkuvaiheessa, jolloin käytetty yhdistelmähoito voi joko parantaa potilaan tai pidentää hänen elämäänsä 4–5 vuodella. Käytännössä potilaat kuitenkin tulevat korva-, nenä- ja kurkkutautien onkologin hoitoon useimmiten kehittyneen taudin aikana, kun etäpesäkkeitä ja kasvaimen irtoamisilmiöitä ei ole suljettu pois. Näissä tapauksissa hoito on pitkää ja kivuliasta, ja siihen liittyy usein uusiutumisia, ja merkittävässä määrin tapauksia se päättyy turhaan.

Nenänielun kasvainten onnistuneen varhaisen diagnosoinnin, toisin kuin muiden hengitysteiden hyvin visualisoitavien kasvainten, tulisi ensisijaisesti perustua sen lääkärin onkologiseen valppauteen, jonka vastaanotolle potilas tulee esimerkiksi sellaisten vaivojen kanssa kuin toisen korvan tukkoisuus, joka ei reagoi mihinkään hoitoon, kuulon heikkeneminen ilmajohteisuuden vuoksi toisessa korvassa, vaikka kudosjohtuvuus olisi hyvä, jatkuva ääni toisessa korvassa ja nenän tukkoisuus samalla puolella, sekä jatkuvat päänsäryt, kipu nenän syvyydessä, lisääntynyt väsymys jne. Nenänielun kasvainta ei aina ole mahdollista nähdä tavallisessa takarinoskopiassa. Nykyaikaisten videoendoskooppisten laitteiden käyttö helpottaa merkittävästi varhaisen diagnostiikan tehtävää, mutta on tärkeää paitsi epäillä kasvaimen läsnäolo ajoissa. Tällaisille potilaille on tehtävä asianmukaiset laboratoriokokeet, asianmukainen röntgentutkimus, mutta vielä parempi on TT- tai MRI-kuvaus. Kaikkien edellä mainittujen toimenpiteiden jälkeen on mahdollista ottaa alustava koepala tai se tehdään leikkauksen aikana.

Nenänielun pahanlaatuiset kasvaimet tulisi erottaa syphilitic gummasta, jonka infiltratiiviset muodot ovat hyvin samankaltaisia kuin sarkoomat, joten kaikissa nenänielun epäilyttävien kasvainten tapauksissa tulisi suorittaa serologiset testit ja biopsian histologinen tutkimus.

Suboccipitalisesti lokalisoituva Pottin tauti eroaa nenänielun pahanlaatuisesta kasvaimesta siinä, että nenänielun takaseinän alueella syntyvä kasvain (nikamarungon koteloituneen rappeutumisen seuraus) määritetään tunnustelemalla pehmeän koostumuksen omaavana vaihtelevana turvotuksena, kun taas millä tahansa pahanlaatuisella kasvaimella on tietty tiheys eikä vaihtelun oireita ole. Selkärangan röntgenkuvaus tällä tasolla on aiheellista, mikä Pottin taudissa paljastaa tuhoisia muutoksia vastaavissa luurakenteissa.

Lupuksen haavainen-proliferatiivinen muoto muistuttaa ulkonäöltään mätänevää syöpäkasvainta. Oireet, kuten haavauman epätasainen ja koholla oleva reuna, leesion leviäminen suunieluun ja limakalvojen kalpeus, viittaavat vain epäilykseen lupuksen esiintymisestä. Lopullinen diagnoosi tehdään histologisella tutkimuksella.

Usein lapsilla nenänielun kasvaimet varhaisessa vaiheessa erehtyvät adenoideiksi, ja siitä johtuvat putkimaiset ja kuulohäiriöt, joita yleensä havaitaan adenoidikasvaimissa, eivät edistä todellisen diagnoosin tekemistä.

Nenänielun pahanlaatuiset kasvaimet tulisi myös erottaa lukuisista kallonpohjan kasvaimista sekä lymfoidiproliferaatioista, joita joskus esiintyy nenänielun alueella leukemian yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa potilaan kattava tutkimus mahdollistaa todellisen kasvaimen erottamisen edellä mainituista lymfoidimuodostelmista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nenänielun pahanlaatuisten kasvainten hoito

Nenänielun pahanlaatuisten kasvainten hoito on äärimmäisen monimutkainen ja kiittämätön tehtävä, jonka täydellinen tai osittainen ratkaisu voidaan saavuttaa vasta taudin alkuvaiheessa. Viime vuosisadalla tehdyt kirurgiset hoitoyritykset eivät useimmissa tapauksissa antaneet positiivista tulosta: kasvaimen radikaalin poistamisen mahdottomuus sen varhaisen itämisen vuoksi luukudokseen, etmoidiseen labyrinttiin ja kiilaluuhun, elintärkeiden anatomisten rakenteiden läheisyys, väistämättömät uusiutumiset, kasvaimen todellinen "pureminen", mikä johtaa massiiviseen etäpesäkkeisiin - kaikki tämä pakotti johtavat nenäkirurgit luopumaan kirurgisesta hoidosta ja rajoittumaan ei-kirurgisiin hoitomenetelmiin (Curie- ja syvä sädehoito, kobolttihoito, kemoterapia), joiden tehokkuus on varsin hyväksyttävä oikea-aikaisella diagnoosilla ja monimutkaisella hoidolla.

Suunielun pahanlaatuiset kasvaimet

Nämä kasvaimet syntyvät tilassa, jota rajoittaa ylhäältä kovan kitalaen projektio nielun takaseinämään ja alhaalta kielen tyven taso. Tässä tilassa pahanlaatuisia kasvaimia voi syntyä mistä tahansa kudoksesta ja missä tahansa, mutta niiden ensisijainen sijainti on nielurisat, pehmeä kitalaki ja harvemmin nielun takaseinä.

Palatinaalisen nielurisan pahanlaatuiset kasvaimet

Nielurisojen pahanlaatuiset kasvaimet ovat valtaosassa vain yhteen nielurisaan vaikuttavia kasvaimia, joita esiintyy 40–60-vuotiailla, mutta on kuvattu tapauksia, joissa näitä kasvaimia on esiintynyt alle 10-vuotiailla lapsilla. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset suhteessa 4:1. Altistavia tekijöitä ovat tupakointi, alkoholismi, ilmakehän työperäiset vaarat ja syfilisinfektio.

Patologinen anatomia. Nielurisojen pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan epiteelisoluihin, sidekudos- ja lymforetikulaarisiin kasvaimiin. Näiden kasvainluokkien lajikkeet heijastuvat alla esitetyssä luokituksessa (ulkomaisten julkaisujen mukaan).

Palatine-tonsilioiden pahanlaatuisten kasvainten luokittelu

• Epitelioomia:
  • spinosellulaarisen tyypin integumentaarisen epiteelin epiteelioomat;
  • spinosellulaarisen tyypin trabekulaariset epiteelioomat, joilla on metatyyppinen rakenne;
  • erilaistumattoman solurakenteen epiteelioomat;
  • Keratinisoituvat epiteelioomat.
• Lymfoepitelioomia.
• Sarkoomat ja lymfosarkooma:
  • faskikulaarinen sarkooma;
  • lymfoblastooma;
  • lymfosyyttinen sarkooma, jossa on epätyypillisiä ja siirtymäsoluja;
  • jättisoluinen follikulaarinen sarkooma (Brill-Simmersin tauti).
• Retikulosarkoomat:
  • alkion (teratomat) sarkoomat;
  • erilaistuneet sarkoomat;
  • retikulolymfosarkooma;
  • retikuloendoteliosarkooma;
  • retikulofibrosarkooma;
  • retikuloendeliooma (G. Ardoinin mukaan).

Nielurisaepiteelisyövät ovat suhteellisen yleisiä kaikissa vaiheissa – pienistä pinnallisista haavaumista ilman alueellista adenopatiaa laajoihin ja syviin haavaumiin, joissa on massiivinen kohdunkaulan adenopatia. Sairauden alku on huomaamaton, ja nielurisasyöpä pysyy huomaamattomana pitkään. Ensimmäiset kliiniset oireet ilmenevät, kun kasvain ulottuu nielurisapedin ulkopuolelle ja metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin. Tiheän, kasvainta muistuttavan muodostuman ilmestyminen alaleuan kulman alueelle kiinnittää potilaan huomion, ja silloin hän "muistaa", että häntä vaivaa myös lievä kurkkukipu, joka voimistuu niellessä ja säteilee saman puolen korvaan. Ja vasta tämän jälkeen potilas hakeutuu lääkäriin, jolla voi olla kolme eri taudin muotoa:

• haavainen pyöreän kraatterin muodossa, jossa on epätasaiset reunat, jonka pohja on peitetty kirkkaanpunaisilla rakeisilla muodostelmilla;
• lisääntyvä, karhunvatukkaa muistuttava, punainen, leveällä pohjalla, syvällä nielurisan parenkyymissä;
• kryptogeeninen, myös karhunvatukkaa muistuttava, punainen, tukkii kryptan.

Yllä mainitut muodot saattavat jäädä lääkärin huomiotta pinnallisessa tutkimuksessa ja luutua krooniseksi tahmeaksi kryptogeeniseksi tonsilliitiksi. Esteetön nappiluodon asettaminen kryptaan, joka tunkeutuu helposti nielurisan parenkyymiin, ja sen verivärjäytyminen herättää kuitenkin lääkärin uinuvan onkologisen valppauden, minkä kruunaa päättäväinen toiminta – potilaan lähettäminen korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille.

Myöhemmässä vaiheessa, kun nielurisa saavuttaa merkittävän koon, joka on ristiriidassa vastakkaisen nielurisan koon kanssa, otalgia muuttuu jatkuvaksi. Kasvaimen kehittyminen kryptan syvyyteen johtaa nielurisan tilavuuden merkittävään kasvuun, kun taas pehmeä suulaki siirtyy vastakkaiselle puolelle, loput kryptat ammottavat ja nielurisa itsessään on jännittynyt, puumainen ja kivulias tunnusteltaessa. Myös alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, tiheät ja kiinnittyneet alla olevaan kudokseen. Potilaan yleistila tässä taudin vaiheessa pysyy lähes hyvänä, mikä pitäisi myös varoittaa lääkäriä, sillä kroonisessa kaseoosissa nielurisatulehduksessa potilaat valittavat yleensä heikkoutta, päänsärkyä ja lisääntynyttä väsymystä.

Hoitamattomien tapausten terminaalivaihe alkaa yleensä 6–8 kuukauden kuluttua taudin ensimmäisestä ilmenemisestä. Potilas on kakeksiaa, kalpea ja voimakkaasti heikentynyt, ja korvakipu ilmenee sietämättömänä korvakipuna. Sama kipu esiintyy niellessä, minkä vuoksi potilas kieltäytyy ruoasta. Yleensä tässä vaiheessa kasvain vaikuttaa kielen tyveen, kurkunpään suuaukkoon ja kaulan imusolmukkeisiin. Jälkimmäiset saavuttavat merkittäviä kokoja, häiritsevät pään liikkeitä, puristavat hermo-verenkimppua, mikä aiheuttaa aivojen tukkoisuutta. Viimeisten aivohermojen puristuminen suurentuneiden imusolmukkeiden vuoksi johtaa niiden hermottamien lihasten halvaantumiseen. Vaurioituneet imusolmukkeet hajoavat ja aiheuttavat kuolemaan johtavaa erosiivista verenvuotoa suurista kaulan verisuonista.

Nielurisojen lymfosarkooma ilmenee debyyttivaiheessa tämän imusolmukkeen tilavuuden kasvuna. Ennen kuin kasvain saavuttaa tietyn koon, se ei aiheuta potilaalle ongelmia. Tämän jälkeen ilmenee hengitys- ja nielemisvaikeuksia ja myöhemmin äänenmuodostuksen häiriöitä. Vasta kun kaulalle ilmestyy suurentuneiden imusolmukkeiden pusseja, potilas hakeutuu lääkäriin. Faryngoskopiassa havaitaan nielun epäsymmetria, joka johtuu toisen nielurisan merkittävästä suurenemisesta, usein suhteessa 3:1. Vaurioituneen nielurisan pinta on sileä, joskus lohkomainen, vaaleanpunainen tai punainen, koostumukseltaan pehmeän elastinen, toisin kuin epiteelisyövässä, joka antaa nielurisalle puumaisen tiheyden. Nielurisojen sarkooman piirre on, että toisin kuin nielurisasyövässä, nielemisliikkeet pysyvät kivuttomina pitkään, mikä usein hämmentää lääkäriä, koska myös nielurisan ikenet etenevät kivuttomasti. Lähes samanaikaisesti nielurisan suurenemisen kanssa kehittyy alueellinen imusolmukkeiden suureneminen. Leuanalusalueelta solisluuhun ulottuu imusolmukkeiden ketju, joka kulkee sternocleidomastoideuslihaksen etureunaa pitkin. Imusolmukkeet ovat pehmeitä ja kivuttomia.

Lymfosarkooman hidas eteneminen kestää, kunnes imusolmukkeet vaurioituvat merkittävästi, minkä jälkeen kulku on hyvin nopea. Nielurisa saavuttaa merkittävän koon ja tukkii nielun; hengitys, nieleminen ja äänenmuodostus vaikeutuvat jyrkästi. Samalla ilmenee kuuloputken toimintahäiriöitä. Kasvain peittyy hyvin nopeasti haavaumiin ja tulehtuu toissijaisesti. Ruumiinlämpö nousee ja potilaan yleistila huononee asteittain. Adenopatia yleistyy: pretrakeaaliset, paravasaaliset, välikarsinan ja suoliliepeen imusolmukkeet suurenevat. Nivelkipu voimistuu jyrkästi. Välikarsinan imusolmukkeet aiheuttavat paineen ympäröiviin elimiin aiheuttaen potilaan tilan jyrkän heikkenemisen. Lisääntyvän kakeksian, yleisen myrkytyksen ja toissijaisten komplikaatioiden tilassa potilas kuolee taudin ensimmäisen vuoden aikana.

Nielurisojen lymfosarkooman erotusdiagnostiikka suoritetaan, kun havaitaan jonkin näistä rauhasista banaali hypertrofia, joka ulkoisesti muistuttaa tätä pahanlaatuista kasvainta. Näissä tapauksissa hemogrammi ja myelogrammi selventävät diagnoosia. Tuberkuloottiset leesiot ovat samanlaisia kuin nielurisojen lymfosarkooma, koska tuberkuloottiseen granuloomaan liittyy alueellinen lymfopatia. Nielurisaan inokuloitu MBT aiheuttaa sen etenevän hypertrofian, ja vain koepalan mikroskooppinen tutkimus mahdollistaa näiden kahden sairauden erottamisen toisistaan. Nielun kupassa molemmat nielurisat ovat suurentuneet sekundaarivaiheessa, ja tertiäärivaiheessa nielurisojen ikenen muodostumiseen ei liity lymfosarkoomalle tyypillistä alueellista adenopatiaa. Erotusdiagnostiikassa on pidettävä mielessä myös tonsillolitiaasi, joka, toisin kuin lymfosarkooma, esiintyy kipuoireyhtymänä. Sisäisen kaulavaltimon aneurysma voi joskus simuloida retrotonsillaarisen alueen kasvainta; se näyttää pitkänomaiselta turvotukselta, joka on peitetty normaalilla limakalvolla ja sykkii palpaatiossa.

Nielurisojen retikulosarkooma on kliiniseltä kulultaan ja merkittävältä sädeherkkyydeltään samankaltainen kuin lymfosarkooma. Kuten tämä kasvain, retikulosarkooma tuottaa varhaisia etäpesäkkeitä lähi- ja kaukaisiin elimiin ja uusiutuu usein intensiivisestä sädehoidosta huolimatta. Kaikista retikulosarkooman morfologisista muunnoksista teratoomat ovat pahanlaatuisimpia.

Nielurisan fibroblastinen sarkooma on hyvin harvinainen ja sille on ominaista kivuttomuus alkuvaiheessa, toisen nielurisan suureneminen, jonka pinta on uurteinen ja punainen. Nielurisalle on ominaista merkittävä tiheys, alueellista imusolmukkeiden puuttuminen. Muutamassa kuukaudessa sairastunut nielurisa saavuttaa jättimäisen koon ja haavautuu. Tänä aikana kasvain tunkeutuu kaikkiin ympäröiviin kudoksiin - suulaen kaareihin, pehmeään kitalaeseen, nielun seinämiin ja tunkeutuu parafarynksaaliseen tilaan, jossa se vaikuttaa verisuoni-hermokimpuun. Hajoavan, vuotavan kasvaimen leviäminen selkä-kaudaaliseen suuntaan aiheuttaa nielemis-, hengitys- ja äänenmuodostuksen häiriöitä ja johtaa pian pakotettuun trakeostomiaan. Taudin eteneminen johtaa kasvaimen etäpesäkkeisiin kohdunkaulan imusolmukkeisiin, jotka saavuttavat merkittäviä kokoja. Kuolema tapahtuu yleensä, kun sisäelimet vaurioituvat progressiivisen kakeksian seurauksena, ja potilas kärsii tuskallisesti useita viikkoja.

Nielurisojen pahanlaatuisten kasvainten ennuste vaihtelee suotuisasta (rajoitetuissa alkuvaiheissa ilman etäpesäkkeitä) pessimistiseen (etäpesäkkeiden ja kasvaimen ekstraterritorialisaation läsnä ollessa).

Hoito on kirurginen (laajennettu nielurisojen poisto alkuvaiheessa, jota seuraa sädehoito) tai leikkauskelvottomissa tapauksissa sädehoito yhdistettynä kemoterapiaan ja oireenmukaiseen hoitoon.

Takanielun seinämän pahanlaatuiset kasvaimet

Nämä ovat pääasiassa epiteelisyöpiä, jotka haavautuvat nopeasti ja lähettävät varhain etäpesäkkeitä, usein molemmin puolin, kaulavaltimon imusolmukkeisiin. Sidekudoskasvaimia edustavat retikulosarkoomat ja lymfosarkoomat.

Subjektiivisesti potilas tuntee vierasesineen kurkussa pitkään, minkä jälkeen siihen liittyy spontaaneja kipuja, jotka säteilevät toiseen tai molempiin korviin. Faryngoskopiassa paljastuu enemmän tai vähemmän laajalle levinnyt punertavanharmaa haavauma kurkun takaseinämässä, joka on peittynyt granulaatiokudokseen ja on koskettaessa kivulias. Kasvain voi kehittyä myös kurkun sivuseinämään aiheuttaen yksipuolisen adenopatian. Ilman hoitoa haavauma leviää kaikkiin suuntiin. Röntgenhoito johtaa tilapäiseen paranemiseen, mutta myöhemmin esiintyy uusiutumisia viereisissä kudoksissa ja elimissä (kielen tyvi, pyriforminen poskiontelo jne.), harvinaisissa tapauksissa etäpesäkkeitä esiintyy kaukaisissa elimissä (keuhkot, maksa, luut).

Lymfosarkooma ja retikulosarkooma ovat harvinaisia ja esiintyvät pääasiassa nuorilla ihmisillä. Nämä kasvaimet haavautuvat nieluun paljon aikaisemmin kuin muihin ylähengitysteiden osiin ja lähettävät varhain etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin. Niillä on merkittävä sädeherkkyys ja ne voidaan tuhota kokonaan varhaisessa vaiheessa sädehoidon menetelmillä. Elektrokoagulaatiota käytetään sädehoidon jälkeisiin uusiutumiin, ja alueelliset imusolmukkeet poistetaan, kun primaarinen leesio on parantunut.

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuiset kasvaimet

Nämä kasvaimet voivat olla alkuperältään läheistä sukua suunielun, kurkunpään ja ruokatorven alkuosan kasvaimille. Endoskooppinen tutkimus ei usein pysty määrittämään kasvaimen kasvun alkupistettä, koska se voi samanaikaisesti alkaa alanielun siirtymäkohdista kurkunpään eteiseen tai ruokatorven sisäänkäyntiin. Alanielua rajoittaa ylhäältä kieliluun uloke ja alhaalta ruokatorven sisäänkäynti. St. Gorbea ym. (1964) mukaan diagnostisia, prognostisia ja terapeuttisia tarkoituksia varten tämä tila voidaan jakaa kahteen osaan, jotka erottaa kuvitteellinen taso, joka leikkaa kilpirauhasen ruston yläsarvet. Yläosaa edustaa rakenteellisesti kalvomainen kudos, joka rajoittuu sisäisesti aryepiglottisiin poimuihin, etupuolelta kilpirauhasen kielikalvoon ja sivulta nielun-epiglottiseen poimuun. Tämä osa on riittävän tilava visuaalista tutkimusta varten, ja siinä syntyvillä kasvaimilla on merkittävä säteilyherkkyys. Alaosa on kapea, ylhäältä alas kulkevan uran muotoinen, joka rajoittuu sisäpuolelta molemmin puolin kilpirauhasrustoihin ja edestä kilpirauhasruston alempiin sarviin. Tätä aluetta on vaikea visualisoida, morfologisesti sitä edustaa fibrokartilaginouskudos ja sillä on suhteellisen korkea säteilyresistanssi. Pahanlaatuisen kasvaimen varhainen diagnosointi tällä alueella on harvinaista, koska lievät oireet, kuten kurkkukipu ja yskän tarve, johtuvat usein tupakoitsijan "oireyhtymästä" tai joistakin ammatillisista vaaroista. Vasta kun kasvava kasvain alkaa aiheuttaa äänenmuodostuksen häiriöitä tai kohdunkaulan imusolmukkeiden suurenemista, potilas hakeutuu lääkäriin, mutta St. Girbea ym. (1964) mukaan kasvain on tähän mennessä leikkauskelvoton 75 %:lla apua hakevista. Useimmiten kurkunpään ja nielun pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy miehillä 40 vuoden iän jälkeen, mutta ulkomaisten tilastojen mukaan Pohjois-Euroopan maissa naiset ovat useammin (jopa 60 %) sairastuneet, ja tällaisten kasvainten pääasiallinen lokalisointi on retroarytenoidisilla ja retrocrikoidisilla alueilla. Myötävaikuttavia tekijöitä ovat tupakointi, alkoholismi, haitalliset ammatilliset aerosolit ja kuppa.

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisten kasvainten patologinen anatomia

Makroskooppisesti kasvain näyttää infiltraatilta, joka voi kehittyä haavaiseksi, proliferatiiviseksi tai sekamuotoiseksi. Useimmiten kasvain on epiteliaalinen, paljon harvemmin sidekudoskasvain. Kasvaimen lähtökohtana voi olla kurkunkannen vapaa osa, pyriformisen poskiontelon etukulma ja seinämä, retroarytenoidiset ja retrocrikoidiset alueet sekä alemman nielun takaseinä. Useimmissa tapauksissa kasvaimen kasvun lähtökohtaa ei kuitenkaan ole mahdollista määrittää, koska potilas hakeutuu lääkäriin prosessin kehitysvaiheessa, jossa kasvain vie melko suuren tilan.

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisissa kasvaimissa etäpesäkkeet kaulan imusolmukkeisiin ovat lähes väistämättömiä. Useimmiten etäpesäkkeet vaikuttavat kaulalaskimon imusolmukkeisiin ja kilpirauhaskalvon imusolmukkeisiin. Joskus esiintyy yksittäisiä imusolmukkeita, jotka sijaitsevat kieliluun suuren sarven alueella. Pitkälle edenneessä vaiheessa imusolmukkeet sulautuvat ympäröiviin kudoksiin periadeniitin seurauksena ja muodostavat massiivisia yhteenkasvaneita imusolmukkeiden kasaumia, joihin on levinnyt etäpesäkkeitä. Hoitamattomissa tapauksissa imusolmukkeet hajoavat viereisten kudosten mukana. Hajoaessaan ja tulehtuessaan kaulasolmukkeet vaurioittavat suuria verisuonia ja aiheuttavat kuolemaan johtavaa erosiivista verenvuotoa. Etäpesäkkeitä esiintyy maksassa, keuhkoissa ja kallon luissa.

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisten kasvainten oireet

Kliininen kulku jaetaan useisiin jaksoihin, jotka siirtyvät sujuvasti toisistaan. Näiden jaksojen ominaispiirteillä on suuri merkitys taudin diagnosoinnissa ja ennusteessa.

Alkuvaiheelle on ominaista lievä ärsytyksen tunne alanielun alueella, kuiva yskä ja lisääntynyt syljeneritys. Nielemisvaikeuksia ja ohimeneviä nielun kouristuksia voidaan havaita. Nämä alkuvaiheen subjektiiviset oireet tulisi tunnistaa aktiivisesti anamneesin aikana, koska potilas itse ei välttämättä kiinnitä niihin paljon huomiota, vaan keskittyy vain yskään ilmiönä, josta lähes kaikki tupakoitsijat ja juoppoja kärsivät poikkeuksetta. Tänä aikana hypofaryngoskopia ei useimmiten paljasta epäilyttäviä muodostumia. Joissakin tapauksissa syljen kertymistä voidaan havaita nielu-kurkunpään poimussa toisella puolella tai samalla puolella syljen kertymistä pyriformiseen poskionteloon. Jos kasvain on peräisin ruokatorven sisäänkäynnistä, suoralla kurkunpään tähystyksellä voidaan havaita sen kouristus, joka häviää nopeasti, kun tätä aluetta voidellaan kokaiiniliuoksella.

Kehittyneen prosessin ajanjaksolle on ominaista voimakkaat subjektiiviset oireet: terävä kipu niellessä, spontaani kipu yöllä, voimakas syljeneritys, lisääntyvät nielemis- ja äänenmuodostushäiriöt, usein äkillinen afonia, mädäntynyt haju suusta (kasvaimen mätäneminen ja sekundaarinen infektio), yleinen heikkous, anemia, painonpudotus syömättä jättämisen vuoksi. Hengityselinsairaudet, jotka johtuvat kasvaimen tunkeutumisesta kurkunpään seinämiin ja niiden puristumisesta, määräävät ennaltaehkäisevän trakeotomian.

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Kurkunpään tähystyksessä havaitaan toissijainen vaurio puolella kurkunpäätä nielun alaosista peräisin olevan infiltraatin vuoksi, vaurioituneen puolen äänihuulten on liikkumaton, ympäröivissä kudoksissa on turvotusta, pyriforminen poskiontelo on tukkeutunut ja sylkeä kertyy runsaasti. Kaulan etupintaa tutkittaessa sen ääriviivat tasoittuvat vaurioituneella puolella suurentuneiden imusolmukkeiden vuoksi, jotka tunnustellaan suurentuneina paketteina koko kaulan sivupinnalla.

Terminaalivaihe ei eroa nenänielun ja nielurisojen pahanlaatuisten kasvainten vaiheesta; ainoa ero voi olla, että tällaisille potilaille tehdään varhainen trakeotomia ja he yleensä kuolevat aikaisemmin.

Ennuste on enimmäkseen pessimistinen. Potilaat kuolevat kaulan suurten verisuonten erosiiviseen verenvuotoon, toissijaisiin infektiokomplikaatioihin ja kakeksiaan.

Diagnoosi on vaikeaa vain alkuvaiheessa, mutta jopa kasvaimen havaitseminen varhaisessa vaiheessa ei optimoi merkittävästi ennustetta, koska tämän alueen kasvaimet metastasoituvat varhain eivätkä usein reagoi radikaaliin hoitoon edes nykyaikaisimmilla sädehoidon menetelmillä.

Tärkeimmät menetelmät kurkunpään ja nielun kasvainten tunnistamiseksi ovat endoskopia, biopsia ja röntgenkuvaus.

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuiset kasvaimet tulisi erottaa kurkunpään ja nielun toissijaisista leesioista kurkunpään kasvaimen avulla, jolla on omat ominaispiirteensä. Kurkunpään ja nielun pahanlaatuiset kasvaimet erotetaan myös nielun kupan infiltratiivisesta vaiheesta (kivuttomuus), tuberkuloosista, nielun hyvänlaatuisista kasvaimista ja tämän alueen divertikkeleistä. Ratkaiseva lenkki diagnostiikassa on koepala ja histologinen tutkimus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisten kasvainten hoito

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisten kasvainten hoito nykyaikaisissa olosuhteissa yhdistetään yleensä - kirurgisesti ja sädehoidolla. Ennen leikkausta, preoperatiivisena valmisteluna, DI Zimont (1957) ehdotti ulkoisten kaulavaltimoiden kahdenvälistä ligaatiota, mikä varmisti kasvainta ruokkivien aineiden virtauksen lopettamisen ja kasvaimen "verettömän" poiston.

Kirjoittajan mukaan tämä menetelmä auttaa joissakin tapauksissa muuttamaan leikkauskelvottoman kasvaimen leikkauskelpoiseksi, edellyttäen, että myöhemmin käytetään sädehoitoa.

Kurkunpään pahanlaatuisen kasvaimen kuvasi ensimmäisenä erinomainen italialainen anatomi D. Morgagni. Siitä lähtien on kulunut paljon aikaa, ja kurkunpään syövän tutkimus on kehittynyt arvokkaasti, mutta jopa meidän aikanamme tämä sairaus ei ole suinkaan harvinainen ja vaikuttaa ihmisiin parhaassa iässä. Eikä tiedetä, missä suurempi vaara piilee - itse taudissa, jonka varhainen tunnistaminen useimmissa tapauksissa nykyaikaisten hoitomenetelmien ansiosta johtaa toipumiseen, vai ihmisen huolimattomuudessa ja joskus jopa lääketieteellisen tietämättömyydessä, jonka vuoksi potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon pitkälle edenneissä tapauksissa, kun ennuste on joko kyseenalainen tai erittäin vakava.