Asiantuntijat vastustavat eturauhassyövän seulontaa

Riippumaton asiantuntijapaneeli suosittelee, että yhdysvaltalaiset lääkärit eivät käyttäisi erityistä verikoetta eturauhassyövän havaitsemiseen. Kongressin nimittämä neuvoa-antava ryhmä sanoo, että laajalti käytetty testi tekee enemmän haittaa kuin hyötyä.

Eturauhassyöpä on toiseksi yleisin amerikkalaisilla miehillä diagnosoitu syöpä. Viime vuonna 240 000 ihmistä sai huonot uutiset, enimmäkseen yli 60-vuotiaita miehiä. Tauti oli kohtalokas 33 000 ihmiselle.

Eturauhanen on pieni, saksanpähkinää muistuttava elin. Se on osa miehen lisääntymisjärjestelmää ja tuottaa siittiöiden nestettä.

1990-luvulta lähtien eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) testauksesta on tullut rutiininomainen lääketieteellinen toimenpide yli 55-vuotiaille miehille Yhdysvalloissa ja joissakin muissa kehittyneissä maissa. Testi mittaa veressä olevaa proteiinia, jonka määrä lisääntyy eturauhassyöpäsolujen läsnä ollessa. Jos syöpä havaitaan, potilas käy läpi intensiivisen hoidon kasvaimen pienentämiseksi, johon voi kuulua sädehoitoa, leikkausta tai estrogeenia.

PSA-testit kuitenkin usein antavat vääriä hälytyksiä, ja miehet, jotka myöhemmin huomaavat, ettei heillä ole syöpää tai joiden kasvaimet ovat niin pieniä, etteivät ne aiheuta todellista uhkaa heidän terveydelleen, joutuvat käymään läpi tarpeettomia ja mahdollisesti vaarallisia toimenpiteitä, kuten eturauhaskudosbiopsioita.

Vuonna 2008 asiantuntijakomitea suositteli PSA-testien välttämistä yli 75-vuotiailla miehillä. Nyt asiantuntijat sanovat testien olevan tarpeettomia. Komitea tuli tähän johtopäätökseen kahden laajan tutkimuksen perusteella, joiden tarkoituksena oli arvioida tällaisten testien hyötyjä.

Yhdysvalloissa ja Euroopassa tehtyjen kliinisten tutkimusten tulosten perusteella asiantuntijat ovat tulleet siihen tulokseen, että eturauhasen seulonnan riskit ovat merkittävästi suuremmat kuin hyödyt.

"Parhaassa tapauksessa vain yksi tuhannesta toimenpiteeseen osallistuvasta ihmisestä välttää eturauhassyöpään kuolemisen seuraavan kymmenen vuoden aikana", selittää paneelin puheenjohtaja Virginia Moyer. "Sillä välin kaksi tai kolme ihmistä kärsii komplikaatioista, kuten veritulpasta, sydänkohtauksesta tai aivohalvauksesta. Ja neljäkymmentä ihmistä kärsii toimenpiteen vakavista seurauksista: erektiohäiriöistä, virtsankarkailusta tai molemmista."

Lisäksi viisi näistä tuhannesta kuolee kuukauden kuluessa eturauhassyövän hoitoon tehdystä leikkauksesta.

Mutta kaikki eivät ole samaa mieltä asiantuntijoiden suositusten kanssa. Kriitikot sanovat, että tutkimukset, joihin ne perustuvat, ovat vakavasti puutteellisia. Erityisesti he sanovat, että virheellinen metodologia kyseenalaistaa 76 000 miestä käsittäneen yhdysvaltalaisen tutkimuksen johtopäätöksen, jonka mukaan eturauhassyövän kuolleisuusasteissa ei ollut eroa toimenpiteen läpikäyneiden ja sitä läpikäymättömien miesten välillä.

Komissio käytti myös seitsemässä Euroopan maassa tehtyä tutkimusta, jonka mukaan PSA-testi pelastaa korkeintaan muutaman ihmishengen. Kriitikot kuitenkin sanovat, että jos tutkimuksen metodologian puutteet korjataan, testi voisi vähentää eturauhassyöpään kuolemisen riskiä kolmanneksella.

Illinoisin Northwestern Universityn lääketieteellisen tiedekunnan urologian professori ja osaston eturauhassyöpätutkimusohjelman johtaja, tohtori William Catalona, sanoi, että paneelin suositukset ovat lähes vastuuttomia.

"Tämä on täysin harkitsematon, perusteeton ja perusteeton siirto", hän sanoo. "Tämä on erittäin huono neuvo."

Catalonan mukaan PSA-testi tunnistaa 10–15 prosenttia miehistä, joilla on eturauhassyövän riski. Monille kohonneista PSA-tasoista kärsiville miehille tehdään koepala. Catalona vertaa sitä Novocainin käyttöön hammaslääketieteessä kivunlievitykseen.

"Kyllä, se on epämukavaa. Se sattuu vähän jonkin aikaa, mutta se menee ohi muutamassa päivässä", hän sanoo. "Ja tulet olemaan iloinen, että teit niin, koska jos et olisi tehnyt sitä ja paise olisi kehittynyt, se olisi ollut paljon pahempaa."

Komission puheenjohtaja Virginia Moyer sanoo, että asiantuntijat eivät suosittele PSA-testien täydellistä luopumista, mutta että laajalle levinneelle seulonnalle ei ole tarvetta.

"Jos henkilö vaatii tutkimuksen tekemistä ja ymmärtää sen mahdolliset hyödyt ja mahdolliset haitat, miksi häntä pitäisi kieltää tekemästä sitä? Se on hänen yksilöllinen valintansa", hän sanoo.

Lääkäreiden ei ole pakko noudattaa paneelin suosituksia, mutta vakuutusyhtiöt voivat ottaa ne huomioon ja kieltäytyä korvaamasta PSA-testejä. Paneelin suositukset ja tohtori William Catalonan kriittinen kommentti julkaistaan Annals of Internal Medicine -lehdessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]