Liiallinen painonnousu raskauden aikana liittyy synnytyksen pitkittymiseen.

PLoS ONE -lehdessä julkaistu tutkimus tarkastelee raskauden aikaisen liiallisen painonnousun ja sitä seuraavan pitkittyneen synnytyksen tai siihen liittyvien komplikaatioiden riskin välistä yhteyttä japanilaisilla naisilla.

Pitkiytynyt synnytys on epäoptimaalinen ja usein vaarallinen synnytystyyppi, jossa vauva syntyy hyvin hitaasti. Tämä tila voi johtaa synnytyksen pysähtymiseen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa ja sillä voi olla vakavia ja pitkäaikaisia seurauksia sekä äidille että vauvalle, mukaan lukien kuolema.

Vaikka pitkittynyt synnytys vaikuttaa vain 8 prosenttiin kaikista raskaana olevista naisista, sen esiintyvyys on kasvussa maailmanlaajuisesti, ja tila on yksi yleisimmistä synnytyksen komplikaatioista. Vaikka vuosikymmeniä on tutkittu synnytystä nopeuttamalla äidille ja vastasyntyneelle aiheutuvaa kliinistä haittaa minimoidakseen, vain harvat tutkimukset ovat tunnistaneet pitkittyneeseen synnytykseen liittyviä riskitekijöitä.

Mitättömyys (ei aiempia synnytyksiä), alueellisen anestesian käyttö, äidin korkea ikä, korkea syntymäpaino, äidin lyhyempi pituus ja äidin liiallinen painonnousu voivat lisätä pitkittyneen synnytyksen riskiä. Erityisesti äidin liiallista painonnousua on arvioitu kliinisessä ympäristössä, ja se on yhdistetty pitkittyneen synnytyksen riskin lisääntymiseen.

Monissa näistä tutkimuksista käytettiin pieniä otoksia, osallistujien valinta oli puolueellista ja tulokset olivat hieman epäjohdonmukaisia. Lisäksi kaikkiin aihetta käsitteleviin tutkimuksiin osallistui vain amerikkalaisia tai eurooppalaisia naisia.

Koska pituudella voi olla merkitystä pitkittyneen synnytyksen riskissä ja etnisellä alkuperällä on merkittävä rooli pituuden määrittämisessä, tarvitaan tutkimuksia, joissa yhdistetään etniset ominaisuudet äidin painonnousuun ja pitkittyneeseen synnytykseen.

Tämän mahdollisen yhteyden tutkimiseksi Japanin synnytys- ja naistentautien yhdistyksen perinataalikomitea (JSOG) julkaisi äskettäin ohjeet hyväksyttävästä painonnoususta raskauden aikana. Näiden ohjeiden mukaan liiallinen painonnousu määriteltiin 15, 13, 10 tai 5 kg:n painonnousuksi naisilla, joiden painoindeksi (BMI) ennen raskautta oli alle 18,5 kg/m2, 18,5–25 kg/m2, 25–30 kg/m2 ja yli 30,0 kg/m2. Näitä ohjeita ei kuitenkaan ole koskaan testattu tieteellisesti.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää liiallisen painonnousun ja pitkittyneen synnytyksen välistä yhteyttä uusien JSOG-ohjeiden avulla. Tiedot saatiin Japan Environment and Children Study (JECS) -tutkimuksesta, joka on meneillään oleva japanilainen hedelmällisyystutkimus, jota toteutetaan 15 alueellisessa keskuksessa eri puolilla Japania. Tutkimukseen osallistui naisia tammikuun 2011 ja maaliskuun 2014 välisenä aikana.

Tutkimukseen otettiin mukaan naiset, joiden odotettu synnytysaika oli elokuun 2011 jälkeen ja joilla oli täydelliset synnytys- ja väestötiedot. Analyysistä suljettiin pois naiset, jotka synnyttivät ennen 37. raskausviikkoa, 42. raskausviikon jälkeen, joille oli tehty keisarileikkaus tai joilla oli monisikiöraskaus.

Kerättyihin tietoihin sisältyivät potilas- ja synnytyskertomukset sekä osallistujien täyttämät kyselylomakkeet ensimmäisen, toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana sekä synnytyksen jälkeisenä aikana. Painonnousu raskauden aikana laskettiin vertaamalla äidin painoa ennen raskautta ja seitsemän päivää ennen synnytystä. Sekoittavia muuttujia olivat lihavuus, pituus, raskausikään nähden suuret vauvat, anestesia ja äidin ikä.

JECS-kohortin 104 062 osallistujasta 71 154 naista täytti sisäänottokriteerit. Äitien keski-ikä oli 30,9 vuotta ja keskimääräinen painoindeksi oli 21,1 kg/m2.

Kohorttiin kuului 28 442 synnyttämätöntä ja 42 712 monisynnyttäjää. JSOG-kriteerien mukaan 15 996 naisella oli liiallinen raskausajan painonnousu, ja 82,9 %:lla heistä synnytystä edeltävä painoindeksi oli yli 25 kg/m2.

Tiineysikä, raskautta edeltävä painoindeksi, synnytystä edeltävä painoindeksi, äidin pituus ja synnytyksen kesto olivat merkitsevästi korkeammat alaryhmässä, jolla oli liiallista painonnousua, verrattuna ryhmään, jolla ei ollut liiallista painonnousua. Pitkittyneen synnytyksen kokonaismäärä oli 10,2 %, ja synnytyksen keskimääräinen kesto oli 12,4 tuntia verrattuna 8,5 tuntiin normaaliryhmässä. Yli 82 %:lla pitkittyneen synnytyksen omaavista naisista painoindeksi ennen synnytystä oli yli 25 kg/m2.

Monimuuttuja- ja Kaplan-Meier-analyyseissä havaittiin tilastollisesti merkitsevä yhteys äidin raskaudenaikaisen liiallisen painonnousun ja sitä seuraavan pitkittyneen synnytyksen riskin välillä sekä synnyttämättömillä että moniannoisilla naisilla, joiden riskisuhde oli vastaavasti 1,21 ja 1,15.

Tässä valtakunnallisessa japanilaisessa kohortissa äidin liiallinen painonnousu oli merkitsevästi yhteydessä pitkittyneeseen synnytykseen. Nämä löydökset todennäköisesti aliarvioivat arvioitujen muuttujien välisen todellisen yhteyden, koska suuri osa keisarileikkauksista suljettiin pois, sillä ne olisivat pidempinä johtaneet pitkittyneeseen synnytykseen.