Milloin profylaktinen mastektomia on sopiva naisille, joilla on suuri rintasyöpäriski?

Queen Mary Universityn ja London School of Hygiene & Tropical Medicinen tutkijat sanovat, että rintasyöpäriskin omaaville naisille tulisi lähettää enemmän mastektomiaa.

Uusi analyysi on osoittanut, että leikkaus on kustannustehokas tapa vähentää rintasyövän kehittymisen riskiä verrattuna mammografiaseulontaan ja lääkehoitoon. Nykyisiä ohjeita siitä, kenelle mastektomia tarjotaan, on ehkä tarkistettava tämän uuden näytön valossa.

Analyysi julkaistiin JAMA Oncology -lehdessä.

Lääkärit käyttävät nyt henkilökohtaisia riskinennustemalleja, jotka yhdistävät geneettistä ja muuta dataa tunnistaakseen naiset, joilla on lisääntynyt rintasyövän kehittymisen riski. Jokaiselle naiselle tarjotaan sitten vaihtoehtoja – mammografiaa, magneettikuvausta, leikkausta ja lääkitystä – hänen riskitasonsa perusteella.

Profylaktista mastektomiaa (PRM) suositellaan riskiryhmään kuuluville naisille, mutta käytännössä sitä tarjotaan vain niille, joilla on mutaatioita (ns. patogeenisiä variantteja) geeneissä, jotka lisäävät taudin kehittymisen todennäköisyyttä - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Professori Ranjit Manchanda Queen Mary University of Londonista, tohtori Rosa Legood London School of Hygiene & Tropical Medicineistä sekä kollegat Manchesterin yliopistosta ja Pekingin yliopistosta ovat kehittäneet uuden taloudellisen arviointimallin, jolla voidaan määrittää riskitaso, jolla mastektomiasta tulee kustannustehokkaampaa.

Tutkijat käyttivät mallissaan National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -kriteerejä hoitojen kustannustehokkuuden määrittämiseen.

Malli osoitti, että mastektomia oli kustannustehokas toimenpide 30-vuotiaille ja sitä vanhemmille naisille, joiden elinaikainen rintasyöpäriski oli 35 % tai enemmän. Profylaktisen mastektomian tarjoaminen tälle naisryhmälle voisi mahdollisesti estää noin 6 500 Yhdistyneen kuningaskunnan 58 500 vuosittaisesta rintasyöpätapauksesta.

Gynekologisen onkologian professori ja gynekologisen onkologin konsulttiprofessori Manchanda sanoi:

"Olemme ensimmäistä kertaa tunnistaneet riskitason, jolla profylaktista mastektomiaa tulisi tarjota.
Löydöksillämme voi olla merkittäviä kliinisiä vaikutuksia: laajentaa mastektomian saatavuutta muidenkin kuin niiden keskuudessa, joilla on tunnettu geneettinen alttius mutaatioille erittäin penetratiiveissa geeneissä, kuten BRCA1, BRCA2 ja PALB2. Tämä voisi estää jopa 6 500 rintasyöpätapausta Yhdistyneen kuningaskunnan naisilla vuosittain. Suosittelemme lisätutkimuksia, joissa arvioidaan profylaktisen mastektomian omaksumista, halukkuutta ja pitkäaikaisia vaikutuksia tässä ryhmässä."

Terveystaloustieteen apulaisprofessori, tohtori Legood, London School of Hygiene & Tropical Medicine -yliopistosta, lisäsi:

"Profylaktinen mastektomia on kustannustehokas 30–55-vuotiaille naisille, joiden elinikäinen rintasyöpäriski on 35 % tai suurempi. Nämä löydökset voivat laajentaa yksilöllisten riskinhallintastrategioiden saatavuutta ja auttaa useampia naisia saamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä."

Rosetreesin tutkimusjohtaja, tohtori Vineet Rajkumar, sanoi:

"Rosetrees on iloinen voidessaan rahoittaa tätä todella uraauurtavaa tutkimusta, jolla on potentiaalia vaikuttaa myönteisesti naisten elämään ympäri maailmaa."

Tutkimuksessa käytettiin tietoja 30–60-vuotiaista naisista, joiden elinaikainen rintasyöpäriski oli 17–50 % ja joille joko tehtiin profylaktinen mastektomia tai he saivat tavanomaista seulontaa ja lääkeprofylaksia olemassa olevien riskinennustemallien mukaan.

NICE-standardit määrittelevät hoidon kustannustehokkaaksi, jos se tarjoaa yhden ylimääräisen terveen elinvuoden enintään 20 000–30 000 punnan hintaan potilasta kohden (ns. maksuhalukkuuskynnys). Tutkijoiden mallissa käytettiin ylärajaa, joka oli 30 000 puntaa laatupainotettua elinvuotta (QALY) kohden.