Tutkimus osoittaa "ylivoimaisia" tuloksia eteisvärinän hoidossa

Eteisvärinä (AF) on maailman yleisin rytmihäiriöiden eli epäsäännöllisten sydämenlyöntien muoto, ja se vaikuttaa miljooniin ihmisiin. Heart Rhythm -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa Brigham and Women's Hospitalin tutkijat, jotka ovat osa Brigham General Health Systemiä, analysoivat kliinistä dataa arvioidakseen edistyneiden hoitojen vaikutusta potilaiden hoitotuloksiin yleisimmän eteisvärinän hoitotoimenpiteen, radiotaajuusablaation (RF), jälkeen.

Vuoden kuluttua toimenpiteestä 81,6 %:lla potilaista ei ollut eteisrytmioita, mikä on korkeampi määrä kuin kliinisissä tutkimuksissa raportoidut luvut, ja 89,7 % näistä potilaista ei käyttänyt rytmihäiriölääkkeitä. Tulokset esiteltiin samanaikaisesti Heart Rhythm 2024 -kokouksessa Bostonissa, Massachusettsissa.

"Kun otamme käyttöön parempia radiotaajuusablaatiostrategioita, voimme parantaa merkittävästi potilaiden pitkän aikavälin tuloksia", sanoo tutkimuksen johtava kirjoittaja, elektrofysiologi ja tutkija, tohtori Paul Zei Brigham and Women's Hospitalista.

"Käyttämällä erittäin koulutettuja käyttäjiä ja edistyneitä tekniikoita, raportoimme erinomaisista lyhyen ja pitkän aikavälin kliinisistä tuloksista, yli 80 %:n pitkän aikavälin onnistumisprosentin ja erittäin alhaisen komplikaatioprosentin."

RF-ablaatiossa käytetään radiotaajuusenergiaa epäsäännöllisten sähköisten signaalien tuottamisesta vastaavan sydänkudoksen inaktivoimiseen. Vaikka RF-ablaatio on aiemmin osoitettu turvalliseksi ja tehokkaaksi satunnaistetuissa, kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, tekniikka kehittyy jatkuvasti, eikä sen tehokkuudesta ja turvallisuudesta tiedetä juurikaan kliinisten tutkimusten ulkopuolella.

Tutkimuksessa käytettiin tietoja REAL-AF-rekisteristä, monikeskusrekisteristä, jonka Zei oli perustamassa vuonna 2019 arvioimaan eteisvärinän vuoksi hoidettujen potilaiden pitkäaikaistuloksia ja kliinistä hoitoa. Rekisteriin kuuluu yli 50 keskusta, jotka suorittavat rutiininomaisesti suuren määrän radiotaajuusablaatiotoimenpiteitä ja noudattavat nykyisiä parhaita käytäntöjä, mukaan lukien keskittyminen keuhkolaskimon eristämiseen, fluoroskopian käytön vähentäminen tai poistaminen toimenpiteen aikana ja lyhyemmän mutta voimakkaamman radiotaajuuspulssin käyttö toimenpideajan lyhentämiseksi.

"Tutkimme kokeneita käyttäjiä ja keskuksia varmistaaksemme, että tutkimme parhaita jo käytössä olevia tekniikoita", Zei sanoi. "Motivaationamme on selvittää parhaat lähestymistavat RF-ablaatioon ja säätää ja parantaa näitä lähestymistapoja, jotta tuloksemme paranevat entisestään."

Tutkijat arvioivat REAL-AF-rekisterissä olevia 2 470 potilaan tietoja, joille tehtiin RF-ablaatio paroksysmaalisen eteisvärinän vuoksi. Eteisvärinässä oireet tulevat ja menevät. Jokaiselle potilaalle tiimi arvioi toimenpiteen ajoituksen ja tekniikan ja tarkasteli potilaiden tuloksia heti toimenpiteen jälkeen ja 12 kuukautta myöhemmin.

Zein tiimi raportoi, että REAL-AF-rekisterissä olevat toimenpiteet ovat tehokkaampia, turvallisempia ja tuloksellisempia kuin satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot. Vuoden kuluttua toimenpiteestä 81,6 %:lla potilaista ei ollut eteisrytmihäiriöitä ja 85,7 %:lla eteisvärinää. Lisäksi 93,2 % potilaista ei raportoinut rytmihäiriöoireita seurantajakson aikana.

Myös keskimääräiset toimenpideajat olivat merkittävästi lyhyempiä, mikä paransi potilasturvallisuutta lyhentämällä anestesian alainen aika ja mahdollistamalla sairaaloiden ja operaattoreiden suorittamisen enemmän näitä kysyttyjä toimenpiteitä.

Jatkossa tutkijat aikovat jatkaa RF-ablaatiomenetelmän tarkentamista sekä paroksysmaalisessa eteisvärinässä, joka on tämän tutkimuksen keskipisteessä, että jatkuvassa eteisvärinässä.

"Tämä on jatkuvaa työtä", Zei sanoi. "Seuraava tärkeä askel on soveltaa vastaavia strategioita sen ymmärtämiseksi, miten tätä toimenpidettä voidaan parantaa potilailla, joilla on jatkuva eteisvärinä, jota on vaikeampi hoitaa kuin kohtauksittain esiintyvää eteisvärinää."

Zein mukaan tässä tutkimuksessa käytettyä rekisterimallia voitaisiin jatkossa helposti mukauttaa muiden lääketieteellisten toimenpiteiden optimointiin elektrofysiologiassa ja sen ulkopuolella.

"Tutkimuksen lisäksi rekisteri on terveydenhuollon oppimisverkosto. Emme ainoastaan arvioi parasta lähestymistapaa RF-ablaatioon, vaan opimme myös toisiltamme", Zei sanoi. "Tavoitteena on levittää parhaita käytäntöjä kaikkien toimijoiden ja keskusten kesken."