WHO päivitti luetteloa antibioottiresistenssin torjunnan kannalta ensisijaisista bakteeripatogeeneistä.

Maailman terveysjärjestö (WHO) on julkaissut päivitetyn luettelon prioriteettibakteeripatogeeneistä (BPPL) vuodelle 2024, joka sisältää 15 antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien perhettä. Nämä bakteerit on ryhmitelty kriittisiin, korkeisiin ja keskivakaviin luokkiin prioriteettihuomiota varten. Lista antaa ohjeita uusien, tarvittavien hoitojen kehittämiseen mikrobilääkeresistenssin (AMR) leviämisen estämiseksi.

Mikrobilääkeresistenssiä esiintyy, kun bakteerit, virukset, sienet ja loiset eivät enää reagoi lääkkeisiin, mikä tekee ihmisistä sairaampia ja lisää tautien leviämisriskiä, sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Mikrobilääkeresistenssin pääasialliset syyt ovat mikrobilääkkeiden väärinkäyttö ja liikakäyttö. Päivitetty BPPL sisältää uutta tietoa ja asiantuntijalausuntoja uusien antibioottien tutkimuksen ja kehityksen (T&K) ohjaamiseksi ja kansainvälisen koordinoinnin edistämiseksi innovaatioiden edistämiseksi.

”Lääkeresistenttien bakteerien maailmanlaajuisen taakan kartoittaminen ja niiden kansanterveydellisten vaikutusten arviointi on avainasemassa investointien ohjaamisessa ja antibioottien saatavuuskriisin ratkaisemisessa”, sanoo WHO:n mikrobilääkeresistenssin varapääjohtaja, tohtori Yukiko Nakagani.

Kriittiset prioriteettipatogeenit

Kriittiset prioriteettipatogeenit, kuten viimeisen linjan antibiooteille resistentit gramnegatiiviset bakteerit ja rifampisiiniresistentti Mycobacterium tuberculosis, aiheuttavat vakavia maailmanlaajuisia uhkia suuren tautitaakkansa ja hoitovastuksensa sekä muille bakteereille leviävän resistenssinsä vuoksi. Gramnegatiivisilla bakteereilla on sisäänrakennettuja mekanismeja löytää uusia tapoja vastustaa hoitoja, ja ne voivat siirtää geneettistä materiaalia muihin bakteereihin, jolloin niistä voi tulla lääkeresistenttejä.

Korkean prioriteetin patogeenit

Korkean prioriteetin taudinaiheuttajat, kuten Salmonella ja Shigella, ovat erityisen suuri taakka matalan ja keskitulotason maissa, samoin kuin Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus, jotka aiheuttavat merkittäviä ongelmia terveydenhuollon ympäristöissä.

Muut korkean prioriteetin taudinaiheuttajat, kuten antibiooteille resistentit Neisseria gonorrhoeae ja Enterococcus faecium, aiheuttavat ainutlaatuisia kansanterveydellisiä haasteita, mukaan lukien pitkittyneet infektiot ja resistenssi useille antibiooteille, jotka vaativat kohdennettua kansanterveystutkimusta ja -interventioita.

Keskitason prioriteetin patogeenit

Keskitason prioriteetin taudinaiheuttajiin kuuluvat Streptococcus A- ja B-ryhmät (molemmat uusia vuoden 2024 listalla), Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae, jotka edustavat suurta tautitaakkaa. Nämä taudinaiheuttajat vaativat enemmän huomiota erityisesti haavoittuvien väestöryhmien, kuten lasten ja vanhusten, keskuudessa, etenkin resurssirajoitteisissa ympäristöissä.

”Mikrobilääkeresistenssi uhkaa kykyämme hoitaa tehokkaasti vakavia infektioita, kuten tuberkuloosia, jotka johtavat vakaviin sairauksiin ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen”, sanoo WHO:n yleisen terveydenhuollon kattavuuden ja tartuntatautien apulaispääjohtaja, tohtori Jérôme Salomon.

Muutokset vuosien 2017 ja 2024 listoissa

BPPL 2024 -listalla on poistettu viisi patogeeni-antibiootti-yhdistelmää vuoden 2017 listalta ja lisätty neljä uutta yhdistelmää. Kolmannen sukupolven kefalosporiineille resistenttien enterobakteerien lisääminen omaksi kohdakseen kriittisten prioriteettien kategoriaan korostaa niiden aiheuttamaa taakkaa ja kohdennettujen toimenpiteiden tarvetta erityisesti matalan ja keskitulotason maissa.

Karbapeneemiresistentin Pseudomonas aeruginosan (CRPA) siirtyminen kriittisestä korkeaan luokkaan BPPL 2024 -raportissa heijastaa viimeaikaisia raportteja maailmanlaajuisen resistenssin vähenemisestä. Tästä muutoksesta huolimatta investoinnit CRPA:n tutkimukseen ja kehitykseen sekä muihin ehkäisy- ja torjuntastrategioihin ovat edelleen tärkeitä, koska se aiheuttaa merkittävää taakkaa joillakin alueilla.

WHO:n BPPL 2024 -luetteloon kuuluvat seuraavat bakteerit:

Kriittinen prioriteetti:

• Acinetobacter baumannii, karbapeneemiresistentti;
• Kolmannen sukupolven kefalosporiineille resistentit enterobakteerit;
• Karbapeneemiresistentit enterobakteerit;
• Rifampisiinille resistentti Mycobacterium tuberculosis (mukaan lukien mukautettua monikriteeristä päätösmatriisia käyttäneen riippumattoman analyysin jälkeen).

Korkea prioriteetti:

• Fluorokinoloneille resistentti Salmonella Typhi;
• Fluorokinoloneille resistentit Shigella-lajit;
• Vankomysiiniresistentti Enterococcus faecium;
• Pseudomonas aeruginosa, karbapeneemiresistentti;
• Ei-lavantautinen salmonella, fluorokinoloniresistentti;
• Kolmannen sukupolven kefalosporiineille ja/tai fluorokinoloneille resistentti Neisseria gonorrhoeae;
• Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus.

Keskitason prioriteetti:

• Makrolidiresistentti A-ryhmän streptokokki;
• Streptococcus pneumoniae, makrolidiresistentti;
• Haemophilus influenzae, ampisilliiniresistentti;
• Penisilliiniresistentti B-ryhmän streptokokki.

Vuoden 2017 jälkeiset muutokset heijastavat mikrobilääkeresistenssin dynaamista luonnetta, joka vaatii räätälöityjä interventioita. Käyttämällä BPPL:ää globaalina työkaluna ja ottaen huomioon alueelliset kontekstit, voidaan ottaa huomioon taudinaiheuttajien jakautumisen ja mikrobilääkeresistenssin aiheuttaman taakan vaihtelut. Esimerkiksi antibiooteille resistentti Mycoplasma genitalium, jota ei ole luettelossa, on kasvava ongelma joissakin osissa maailmaa.