Vatsanpoiston komplikaatiot

Vatsan etuseinän plastiikkakirurgia on erittäin tehokas toimenpide, mutta tietyissä olosuhteissa se voi johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Jälkimmäiset, kuten aina, jaetaan yleensä yleisiin ja paikallisiin.

Yleisiä komplikaatioita

Vaarallisin vatsanmuokkausleikkauksen yleinen komplikaatio on keuhkoverenkierron ylikuormituksen kehittyminen ja sen seurauksena keuhkopöhö vatsaontelon sisäisen paineen merkittävän nousun seurauksena vatsaontelon etuosan aponeuroosin liian leveän ompelun jälkeen.

Myöhemmät yleiset komplikaatiot liittyvät potilaan hypodynamiaan ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon aikana. Tätä ajanjaksoa voivat kuitenkin pidentää paikallisten komplikaatioiden kehittyminen, mikä voi lopulta johtaa hypostaattisen keuhkokuumeen ja jopa keuhkoembolian kehittymiseen.

Näiden komplikaatioiden ehkäisyssä tärkein menetelmä on potilaiden varhainen aktivointi, joka varmistetaan asianmukaisella vatsanmuokkaustekniikalla, suhteellisen varhaisella sängystä nousemisella ja riittävällä kudosten immobilisaatiolla leikkaushaava-alueella.

Potilailla, joilla on nopeutunut veren hyytymisnopeus, on tarpeen suorittaa erityishoito, jolla pyritään ehkäisemään tromboembolisia komplikaatioita.

Paikalliset komplikaatiot

Yleisimpiä paikallisia komplikaatioita ovat serooman, hematooman, pehmytkudosnekroosin ja haavan märkimisen kehittyminen.

Serooma. Serooman kehittymisen pääasiallinen syy on leikkauksen aikana muodostuvat laajat haavapinnat, jotka ovat löyhästi vierekkäin ja siirtyvät liikkeiden aikana. Vatsanpeitteiden jatkuvat liikkeet ovat tärkeässä roolissa serooman patogeneesissä. Huolimatta siitä, että hengityksen vatsakomponentti on voimakkain miehillä, se on tärkeä myös naisille. Haavapintojen löysän kosketuksen myötä tulehduserite, jonka muodostuminen lisääntyy liikkeen myötä, kerääntyy haavaan ja siirtyy painovoiman vaikutuksesta haavan alaosiin. Kun nestettä on riittävästi tällä alueella, turvotusta ja vaihtelua alkaa esiintyä.

Serooman kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi potilailla, joilla on huomattava ihonalaisen rasvan paksuus. Tärkeä rooli serooman kehittymisessä voi olla myös rasvaimun suorittaminen päähaavaan seinämän läpi (vatsanmuokkausleikkauksen aikana). Niinpä vatsan sivuosien ja kyljen alueen rasvaimun aikana näihin alueisiin kohdistuva paine johtaa haavaeritteen selkeään siirtymiseen päähaavaan kanyylin muodostamien kanavien kautta.

Serooman diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin (turvotus vatsan viistoilla alueilla, vatsan etuseinämän vaihtelu, potilaan kohonnut ruumiinlämpö) ja epävarmoissa tapauksissa se voidaan selvittää ultraäänitutkimuksella.

Serooman hoito suoritetaan yleensä kahdella tavalla. Yksinkertaisin ratkaisu on ontelon säännölliset punktiot ja ylimääräisen seroosinesteen poistaminen. Yhdessä painesiteen kanssa tämä voi olla tehokasta, vaikka toistuvia pistoksia voidaan tarvita pitkään (3–5 viikkoa). Tämä lähestymistapa voi kuitenkin olla tehoton suhteellisen suurissa seroomoissa. Näissä tapauksissa ontelon jatkuva tyhjennys päähaavakohdan kautta on usein tarpeen.

Koska nesteen erottamat haavapinnat pysyvät liikkuvina eivätkä sulaudu toisiinsa, tyhjentynyt ontelo täyttyy hitaasti rakeilla. Lopulta haava voidaan sulkea toissijaisilla ompeleilla, mutta potilaiden on pakko käydä kirurgin vastaanotolla säännöllisesti pitkään (jopa 2–6 kuukautta), mikä yhdistettynä arpien laadun merkittävään heikkenemiseen määrää potilaan negatiivisen arvion hoitotuloksesta. Ajan myötä tämä arvio voi parantua merkittävästi, myös korjaavien leikkausten jälkeen. Serooman myöhäisessä diagnosoinnissa haava voi märkiä.

Serooman ehkäisyn pääalueet ovat:

• sellaisten vatsanmuokkausmenetelmien käyttö, joihin ei liity merkittävää ihon ja rasvaläppien irtoamista vatsan etuseinämästä (jännitys-okulaarinen tai pystysuora vatsanmuokkaus);
• lisäompeleiden käyttö leikkauksen aikana iho-rasvaläpän syvän pinnan kiinnittämiseksi aponeuroosin pintaan;
• laajamittaisen rasvaimun kieltäytyminen päähaavan seinämän läpi;
• riittävä leikkauksen jälkeinen kudosten immobilisaatio, joka varmistetaan:
  • levittämällä leikkauspöydälle erityistä puristussidettä, joka varmistaa vatsan etuseinän kudosten suhteellisen liikkumattomuuden;
  • vuodelepoa leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä päivänä ja rajoitettua liikkumista seuraavien kahden viikon aikana;
  • läppien asennon säilyttäminen liikkeiden aikana ja potilaan vartalon pystysuora asento vartalon puoliksi taivutetun asennon vuoksi.

Hematooma on harvinainen komplikaatio, jonka ehkäisyyn kuuluvat verenvuodon huolellinen pysäyttäminen, haavan ompelu jättämättä merkittäviä onteloita ja haavatilan tyhjentäminen.

Haavan reunojen nekroosi. Kirurgisen haavan reunojen nekroosin syyt ovat:

• liian suuren läpän muodostuminen vatsan etuseinämään, minkä seurauksena verenkierto sen reunaan voi olla riittämätön;
• ihon ompelu jännityksellä, mikä voi edelleen vähentää läpän reunan ravitsemusta kriittisen tason alapuolelle;
• leikkauksen jälkeisten arpien esiintyminen vatsan etuseinämässä, mikä heikentää verenkiertoa muodostuneen läpän reunaan.

Haavan seinämiä muodostavien kudosten nekroosin ehkäisyn pääasialliset suunnat ovat ilmeisiä ja niitä käsitellään tämän luvun asiaankuuluvissa osioissa.

Yksi leikkauksen jälkeisen kudosnekroosin muunnelmista on ihonalaisen rasvan nekroosi navan plastiikkakirurgiassa käytettävän aukon reunalla ihorasvaläpän siirron jälkeen. Syynä tähän voi olla navan reunoja ihohaavaan ja vatsanpeitteiden aponeuroosiin kiinnittävien ihoompeleiden liiallinen kiristyminen, minkä seurauksena vatsanpeitteiden haavan ihon reunat siirtyvät sisäänpäin. Jos ihonalainen rasva on huomattavan paksua ja/tai sitä ei ole poistettu riittävästi (napanaukon ympäriltä), rasvan puristuminen voi johtaa sen nekroosiin ja sitä seuraavaan haavan märkimiseen.

Haavan märkiminen on yleensä seurausta jonkin edellä kuvatun komplikaation (serooma, hematooma, pehmytkudosnekroosi) kehittymisestä, jos jälkimmäiset diagnosoitiin myöhään eikä niiden syitä poistettu riittävän aktiivisesti. Potilaita hoidetaan yleisesti hyväksyttyjen kirurgisten sääntöjen mukaisesti (märkämiskohdan laaja drenaaatio, nekroottisen kudoksen poisto, yleinen ja paikallinen lääkehoito jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]