Anatomiset olosuhteet ja suoritettavan kasvojenkohotuksen tyyppi.

Peruspäätös potilaalle suoritettavan kasvojenkohotusleikkauksen tyypistä perustuu ensisijaisesti potilaan tilaan, joka on kirjattu konsultaation aikana tehdyssä fyysisessä tutkimuksessa. Kaikki potilaat eivät tarvitse samaa kirurgista toimenpidettä tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi. Kasvojenkohotustoimenpiteitä on kolmea perustyyppiä, jotka perustuvat tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi vaadittavien kirurgisten toimenpiteiden yleisiin luokkiin. Tässä luvussa kuvataan toimenpiteitä, joihin liittyy minimaalinen dissektio, jotka luovat taitoksia tai päällekkäisiä ompeleita alla olevaan SMAS:aan, hoitavat platysmaa tai tunkeutuvat syvemmälle kasvoihin, mukaan lukien subperiosteaalinen lähestymistapa. Useimmat päätökset tehdään potilaan tilan ja kirurgin näkemysten perusteella siitä, mitä hän odottaa leikkauksen pitkäaikaisilta tuloksilta.

Kasvojenkohotuksen perusajatus perustuu ensisijaisesti kudosten tiettyihin anatomisiin suhteisiin. Päällä olevan ihon elastisuus ja kunto, mukaan lukien auringon vaurioiden aste ja ryppyjen muodostuminen, ovat tärkeitä. Suhde ihonalaiseen rasvaan on otettava huomioon, mukaan lukien painovoiman aiheuttamat asennon muutokset, todellinen roikkuminen tai epänormaali kertyminen ja jakautuminen. Kasvojen, keskikasvojen ja kaulan faskiaalinen rakenne on sellainen, että kasvojen lihaksistoa ympäröi jatkuva faskia, joka ulottuu korvasylkirauhasen alueelle. Tätä platysmaa reunustavaa faskiota kutsutaan SMAS:ksi, jonka Mitz ja Peyronnie kuvasivat ensimmäisenä dynaamiseksi supistuvaksi ja fibromuskulaariseksi verkostoksi. Vielä syvemmällä sijaitseva faskia on syvän kaulan faskian pinnallinen kerros, joka ympäröi ja peittää sternocleidomastoideuslihaksen ja korvasylkirauhasen kudokset. Se sijaitsee ohimolihaksen faskian pinnallisen kerroksen ja otsaluun luukalvon päällä. SMAS reunustaa kallonholvin jännekypärää. Edessä kaulassa platysmalihas voi olla pektiinirakenteinen muodostaen yhdistäviä silmukoita. Platysmalihaksen etureunojen ptoosia ja divergenssia havaitaan usein, mikä muodostaa raitoja kaulaan. On erittäin tärkeää, että on olemassa SMAS-kerros, joka mahdollistaa kirurgisen kasvojenkohotuksen suorittamisen syvemmällä tasolla kuin ensimmäisissä rhytidektomialeikkauksissa. Kefaalisessa ja takaosassa eristettiin, erotettiin, poistettiin ja ommeltiin vain iho, joka sen luonnollisen hiipimisen ja käänteisen supistumisen ilmiön vuoksi ei usein pysynyt paikallaan pitkään aikaan. Siksi, kun toimenpide suoritettiin vain tässä kerroksessa, kirurgisen kohotuksen tehokkuus oli lyhytaikainen. Iho, erityisesti kasvojen keski- ja keskialueella, on suoraan yhteydessä SMAS:aan dermiksen vahvojen kuituisten kuitujen kautta. Usein näihin kuituihin liittyy verisuonia, jotka tunkeutuvat syvistä verisuonistoista pinnalliseen ihon punokseen. On helppo osoittaa, että SMAS-kerroksen nostaminen ja liikuttaminen sen kiinteillä yhteyksillä platysmalihakseen ja keskikasvolihaksiin nostaa ja liikuttaa ihoa samalla tavalla. Tämän faskian yläpuolinen jännitysvektori siirtää kasvojen kudoksia asentoon, joka antaa nuorekkaamman ulkonäön. Painovoiman vaikutukset näihin anatomisiin rakenteisiin korjataan suoraan kasvojenkohotusleikkauksella.

On myös tärkeää ymmärtää kasvojen sensoristen ja motoristen hermojen haarojen anatomiset suhteet, jotka vastaavat ihon herkkyydestä ja kasvolihasten toiminnasta. Tämä pätee kirurgisen kohotuksen seurauksiin kaikille potilaille, sillä yleensä tilapäinen herkkyyden menetys ja parestesia voivat muuttua pysyviksi. Viides aivohermopari antaa herkkyyttä kasvojen, pään ja kaulan ihopinnoille. Se, että minkä tahansa tyyppinen kirurginen kasvojenkohotus vaatii tietyn ihon osan irrottamisen korvasylkirauhasen ja korvan takaosan alueella, tekee välttämättömäksi katkaista tämän kasvojen osan hermotuksen. Yleensä, jos suuren korvalehtihermon päähaara ei ole vaurioitunut, ihon herkkyys palautuu suhteellisen lyhyessä ajassa. Potilas voi huomata tämän ensimmäisten 6–8 viikon aikana, mutta joskus täydellinen toipuminen vaatii 6 kuukautta - vuoden. Harvinaisissa tapauksissa potilas voi valittaa ihon herkkyyden yleistä laskua leikkausta edeltävään tasoon verrattuna yli vuoden ajan. Ihon sympaattinen ja parasympaattinen reinhermotus tapahtuu nopeammin leikkauksen jälkeisenä aikana. Vaikka yleisin vammakohta kasvojenkohotuksen aikana on suuri korvahermo sen ja sternocleidomastoideuslihaksen yhtymäkohdassa, tämä johtaa harvoin pysyvään tunnottomuuteen korvassa ja korvasylkirauhasen ihossa. Tämän erittäin suuren ja näkyvän hermohaaran suora vaurioituminen voi tapahtua, kun iho irrotetaan sen kiinnityskohdista sternocleidomastoideuslihaksen pinnalliseen faskiaan viillettäessä tätä faskiota. Jos vamma havaitaan leikkauksen aikana, hermon ompelu on aiheellista; toiminnan palautumisen odotetaan tapahtuvan 1–2 vuoden kuluessa.

Kasvolihasten motoriset haarat ovat potentiaalisessa vaarassa kirurgisen noston aikana. Kasvohermon haarat tulevat hyvin pinnallisiksi sen jälkeen, kun ne ulottuvat korvasylkirauhasen puremalihaksen faskian ulkopuolelle. Alaleuan reunalla oleva haara on vaarassa leuan luisen reunan syvällä ihonalaisessa lihaksessa ja kaulan syvän faskian pinnallisen kerroksen leikkauskohdassa. Tekniikat, jotka vaativat syvän kerroksen erottamista, sisältävät SMAS:n alileikkausta keskikasvoissa, mikä aiheuttaa riskin vaurioitua silmäkuoppalihasten, poskiontelolihasten ja poskiontelolihasten haaroissa. Nämä lihakset ovat hermotettuja sisäpinnoistaan, ja jopa syvätasoinen dissektio on niitä pinnallisempi. Hermon suora visualisointi on yksi leikkauksen vaihe, ja sitä käsitellään myöhemmin tässä luvussa.

Kasvojenkohotusleikkauksessa, otsankohotuksen kanssa tai ilman, vaurioituu useimmiten kasvohermon otsahaara. Poskiontelon kaaren tasolla se sijaitsee hyvin pinnallisesti ja ulottuu välittömästi ihonalaisen kudoksen syvemmälle, ohuen ohimolohkon osan alla ja hermottaa sitten otsalihaksen sisäpintaa. Suurin loukkaantumisriski tälle haaralle on, kun tämä alue ylitetään noin 1,5–2 cm korvan edessä, silmäkuopan sivureunan ja ohimokarvatupsun puolivälissä. Hermovaurioiden välttämiseksi kirurgin on ymmärrettävä kasvojen ja ohimoalueen kerrosten anatomiset suhteet. Ihoa on mahdollista nostaa aina silmän sivukulmaan, poskiontelon kaaren peittävään korvasylkirauhasen alueen ihoon, silmäkuopan kehälihakseen ja myös dissektio suoraan ihonalaisessa kerroksessa. Lisäksi kirurgi voi vapaasti dissektoida otsakalvon alta, jännekypärän alta, luukalvon pinnan alta ja ohimolihaksen pinnallisesta faskiasta vahingoittamatta kasvohermon otsahaaraa, joka on tämän verisuonettoman kerroksen pinnalla. Poskiluun kaaren tasolla on kuitenkin mentävä luukalvon alle, muuten vaurioituu kasvohermo, joka sijaitsee samassa kudostasossa kuin poskiluukaarta. Otsalihaksen hermotus uudelleen voi tapahtua tai olla tapahtumatta, jos tämän alueen hermo vaurioituu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]