Kulmakarvan ja suonikompleksin arviointi

Kulmakarvojen arviointi

Arviointi alkaa yksinkertaisella havainnoinnilla potilaan kanssa keskusteltaessa. Kulmakarvojen asento kirjataan sekä liikkuvilla kasvoilla että levossa. Potilas, jolla on matalat kulmakarvat, usein nostaa niitä puhuessaan, jolloin otsaan muodostuu syviä vaakasuoria ryppyjä. Naisilla kulmakarvojen mediaalisen ja lateraalisen pään tulisi ihanteellisessa tapauksessa olla silmäkuopan yläreunan yläpuolella. Jos kulmakarvojen päät ovat silmäkuopan reunan tasolla tai sen alapuolella, tulisi harkita kulmakarvojen kohotusleikkausta. Yläluomien leikkaus, joka suoritetaan potilaille, joilla on kulmakarvat silmäkuopan reunan alapuolella, siirtää kulmakarvoja epäilemättä vielä alemmas. Erityisen kiinnostavia ovat potilaat, joilla on toispuolinen kulmakarvojen ptoosi. Nämä potilaat havaitsevat ongelman toispuolisena ylimääräisenä yläluomen ihona ja uskovat, että toisesta silmäluomesta on poistettava kirurgisesti enemmän ihoa kuin toisesta. Tämä on ymmärrettävää, koska potilaat, joilla on toispuolinen kulmakarvojen ptoosi, yleensä havaitsevat tämän luonnollisena ulkonäkönään peilissä ja valokuvissa. Näille potilaille tulisi selittää, että ongelma ei ole silmäluomissa, vaan roikkuvassa kulmakarvassa, joka voidaan korjata toispuolisella kulmakarvojen kohotuksella. Potilaat, joilla on toispuolisesti koholla oleva kulmakarva, joka näkyy vain liikkuvilla kasvoilla, ovat myös yleisiä. Tällaisilla potilailla ei pidä yrittää nostaa alakulmakarvaa, koska se johtaa vain kasvojen epäsymmetriaan levossa. Tarkkailua varten kulmakarvojen asento silmäkuopan reunaan nähden määritetään tunnustelemalla.

Vuosisadan luokitus

Yläluomi tutkitaan. On muistettava, että yläluomen leikkauksen esteettiset tavoitteet voidaan saavuttaa poistamalla ylimääräistä ihoa, tarvittaessa poistamalla osa silmänympäryslihaksesta ja poistamalla valerasvatyrä. Keski- ja keskirasvan yksilöllinen kehitys huomioidaan. Myös yläluomen tunnusteltavissa olevan kyynelrauhasen ja sivurauhasen olemassaolo huomioidaan. Yläluomen poimun sijainti silmäluomen ruston yläreunassa määritetään. Ihotyyppi on erityisen tärkeä yläluomen leikkauksessa. Ohuesti ihoiset potilaat ovat yleensä iäkkäitä, jotka tarvitsevat säästävää rasvan poistoa keskialueelta leikkauksen jälkeisen painuneen ulkonäön estämiseksi. Myös lihaksen säästävä poisto on tarpeen. Näillä potilailla silmäluomien ulkonäkö tulisi palauttaa vähintään kymmenen vuotta sitten vallinneeseen kuntoon. Tämä voidaan osoittaa potilaalle peilistä nostamalla ylimääräistä ihoa silmäkuopan reunaan lastalla. Potilaat, joilla on erittäin vaikea sivuttaiskulmakarvatyrä, saattavat tarvita rasvan poistoa silmänympäryslihaksen alta kulmakarvan sivuosassa. Tämä leikkaus voidaan tehdä yläluomen leikkauksen yhteydessä.

Erityishuomioita

Paksu iho -potilailla, ja erityisesti nuoremmilla paksu iho -potilailla, ei ole koskaan havaittavaa yläluomen poimua. Muotoillun silmäluomen kirurginen luominen vaatii merkittävän rasvamäärän, silmän ympärille ulottuvan lihaksen, poiston ja mahdollisesti silmäluomen ihon poiston jatkamisen sivusuunnassa. On erittäin tärkeää näyttää näille potilaille, miltä he näyttävät leikkauksen jälkeen, koska he eivät ole koskaan nähneet itseään silmäluomen poimujen kanssa. He sanovat usein: "Minulla ei koskaan ollut silmäluomia, edes nuorena." Potilailla, joilla on paksu ja tiheä iho, erityisesti silmäluomien uloimmassa kolmanneksessa, voi olla arpia useita viikkoja leikkauksen jälkeen. Tästäkin tulisi keskustella. Myös silloin, kun yläluomen leikkauksen viillon on ylitettävä silmäkuopan lateraalinen reuna ja mentävä kasvojen ihoon (eli merkittävien sivupussien läsnä ollessa), ihon kasvojen puoleinen arpi kypsyy pidempään. Luomen halkeamien symmetria havaitaan. Yläluomen tulisi ylittää limbus juuri pupillin yläpuolella, symmetrisesti molemmilla puolilla. Potilas ei usein huomaa yläluomen 2-3 mm:n korjaamatonta yksipuolista roikkumista ennen leikkausta. On ymmärrettävää, että se voi jäädä huomaamatta ylimääräisen ihon ja ulkonevan rasvan keskellä. Kun blefaroplastia poistaa kaikki silmäluomien ongelmat, luomihalkeamien epäsymmetria tulee huomattavaksi. Jos kirurgi ei tunnista tätä tilaa ja osoita sitä selvästi potilaalle ennen leikkausta, se aiheuttaa erimielisyyksiä lääkärin ja potilaan välille leikkauksen jälkeen. Se on ensimmäinen asia, jonka ystävät huomaavat. Mikä tahansa leikkauksen jälkeinen selitys, jopa valokuvien demonstroinnilla, näyttää tekosyyltä. Jos luomihalkeaman epäsymmetria osoitetaan ennen leikkausta, potilas pitää kirurgia tarkkaavaisena ja tarkkanäköisenä havainnoijana.

Kaikki siihen liittyvät ihomuutokset (esim. ksantooma, syringooma, trikoepitelioomi, talirauhasten hypertrofia, ihon pigmentaatio, suonikohjut ja telangiektasiat) kirjataan. On keskusteltava siitä, poistetaanko nämä muutokset leikkauksen yhteydessä, myöhemmin vai ei ollenkaan.

Leikkaukseen valmistautuminen

Päätös yläluomen leikkauksesta perustuu positiivisiin psykologisten, yleislääketieteellisten ja oftalmologisten tutkimusten tuloksiin. On välttämätöntä, että potilaan odotukset ovat tasapainossa leikkauksen mahdollisuuksien kanssa. Potilas tulee valmistella leikkaukseen keskustelemalla yksityiskohtaisesti leikkausta edeltävistä suosituksista, itse leikkauksesta, leikkauksen jälkeisen ajan tavanomaisesta kulusta ja mahdollisista komplikaatioista.

Leikkausta edeltäviin ohjeisiin kuuluu aspiriinin, E-vitamiinin, ibuprofeenin ja muiden tulehduskipulääkkeiden (NSAID) välttäminen kahden viikon ajan. Kaikkia näitä lääkkeitä kutsutaan antikoagulanteiksi. Minkä tahansa näistä käyttö ennen leikkausta lisää leikkauksen aikaisen verenvuodon riskiä ja johtaa lähes varmasti kohtalaiseen tai vaikeaan leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon. Alkoholin nauttiminen juuri ennen leikkausta voi aiheuttaa turvotusta; päivittäisen viinin juonnin antikoagulanttivaikutus on haitallinen ennen leikkausta.

Potilasta tulee varoittaa kaikesta fyysisestä aktiivisuudesta, liikuntaohjelmista tai matkustamisesta, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti välittömään leikkauksen jälkeiseen tulokseen. On parasta olettaa ensimmäisessä konsultaatiossa, että potilas on täysin tietämätön näistä asioista.

Potilaan on ymmärrettävä taloudelliset järjestelyt täysin ennen leikkausta, jotta ei synny epäselvyyksiä.

Potilas valokuvataan joko vastaanotolla tai valokuvaajan toimesta. Tavallisia kuvaustapoja ovat etukuva, läheltä etukuva (silmät auki, silmät ylöspäin ja silmät kiinni), läheltä viistosti ja läheltä sivulta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]