Hiustenlähtö: hiusten korvaavat tekniikat

Kaljuuntuminen on vaivannut ihmisiä niin kauan, että sen alkuperä on kadonnut aikojen sumuun. On mielenkiintoista, että myös jotkut kädelliset, kuten simpanssit ja jotkut apinat, kärsivät ikään liittyvästä kaljuuntumisesta.

Ajan myötä on kertynyt paljon oletettuja kaljuuntumisen parannuskeinoja: kamelin ulosteista kantoveteen ja jopa vähemmän houkutteleviin aineisiin. Tällaisista "parannuskeinoista" on ensimmäisen kerran tietoa 5 000 vuotta sitten kootuista muinaisista papyruksista. Raamattu tunsi myötätuntoa niitä kohtaan, joilla oli kalju pää, mutta jotka eivät löytäneet parannuskeinoa.

Nykyään on olemassa tyylikkäitä ja tehokkaita kirurgisia hiustensiirtotekniikoita, jotka ovat todella parantavia. Nämä uudet tekniikat perustuvat erikokoisten pienten siirteiden yhdistämiseen, kiinnittäen huomiota pienimpiin yksityiskohtiin siirteiden valmistelussa ja istutuksessa, määrittämällä hiusten laadun sanelemat haarat ja mukauttamalla toimenpiteen jokaiselle potilaalle erikseen.

Uudet tekniikat ovat todella mullistaneet hiusten korvausleikkaukset. Edistyksen ansiosta miesten alopecia areatan hoitotulokset ovat saavuttaneet hämmästyttävän korkean osaamisen, tehokkuuden ja potilaiden hyväksynnän tason. Nykypäivän menetelmät vaativat korkeatasoista suunnittelua ja toteutusta.

Myös muut pysyvän alopesian muodot – naisten alopecia areata, trauman tai leikkauksen aiheuttama arpeutuminen, sädehoidon aiheuttama hiustenlähtö, paikallinen skleroderma ja tiettyihin päänahan sairauksiin liittyvä hiustenlähtö – reagoivat hyvin hiusten korvausleikkauksiin nykyään saatavilla olevien laajennettujen hoitojen valikoimaan.

Vielä äskettäin mikrosiirteitä käytettiin vain otsan alueella. Pienten siirteiden käytön laajentuminen otsan hiusrajan ulkopuolelle on kuitenkin parantanut tulosten laatua huomattavasti. Nykyään on trendinä siirtää hiukset "follikulaarisissa yksiköissä", mikä termi määrittelee hiukset luonnollisissa yhdestä neljään suortuvina. Siirrettynä follikulaariset yksiköt näyttävät varsin luonnollisilta.

Follikulaariyksikön siirron määritelmät vaihtelevat kirurgien välillä. Limmer (henkilökohtainen tiedonanto) määritteli follikulaarisen yksikön siirron seuraavasti:

• Follikulaarinen yksikkösiirto on määritelmän mukaan luonnostaan esiintyvien 1–4 karvan, harvoin useamman, follikkelien ryhmien (follikulaaristen yksiköiden) uudelleenjakamista. Nämä karvat kerätään luovuttaja-alueelta elliptisellä poistolla ja huolellisella mikroskooppisella dissektiolla binokulaarisen suurennuslasin alla. Neulatunneleihin tai hyvin pieniin viiltoihin kaljulle vastaanottaja-alueelle kerätään follikkelikulioita. Luovuttajakudos leikataan huolellisesti näihin follikkeliyksiköihin, jolloin poistetaan "kaljut läiskät". Kaljua kudosta ei poisteta vastaanottaja-alueelta, jotta verenkierto häiriintyisi mahdollisimman vähän, mikä on välttämätöntä siirteiden juurtumiselle. Ensimmäisen istunnon aikana tehdään yleensä H2-kyllästetty keräys (20–40 siirrettä neliösenttimetriä kohden) riittävän kosmeettisen tuloksen saavuttamiseksi, jos muita siirtoistuntoja ei tehdä.
• Kerättyään luovuttajaliuskat lääkärit käyttävät erilaisia menetelmiä niiden erottamiseen. Toisaalta tämä on mikroskoopin käyttö 1–4 hiuksesta koostuvien follikkeliyksiköiden siirteiden luomiseksi, toisaalta luovuttajakudoksen automaattinen leikkaus erityisillä laitteilla.

Tässä artikkelissa kuvaamme yksityiskohtaisesti tekniikkaamme hiusten palauttamiseksi follikulaarisen yksikön implantaation avulla. Kutsumme lähestymistapaamme neulapunktiolla tehtäväksi halkaistuksi siirteeksi. Tämä pienten siirteiden laajalle levinnyt käyttö on merkittävä askel kohti luonnollisen ulkonäön saavuttamista hiustensiirron jälkeen, kenties tärkein viimeisten kahden vuosikymmenen aikana.

Toinen tärkeä edistysaskel on pienten siirteiden istuttaminen ilman kudoksen poistamista ensin vastaanottaja-alueelta. Tätä rakosiirteeksi kutsuttua tekniikkaa käytetään maksimoimaan siirteen sisältämien hiusten määrän ja peittävyyden millä tahansa luovuttajahiusmäärällä.

Vaikka rakoleikkauksella voidaankin saavuttaa täydellinen palautuminen, se saavuttaa suurimman potentiaalinsa silloin, kun sitä käytetään luonnollisen ilmeen luomiseen minimaalisella luovuttajahiusten määrällä. Se mahdollistaa myös tehokkaan hiustensiirron potilaille, joilla on heikkolaatuiset luovuttajahiukset. Rakoleikkaukset ovat onnistuneita, koska ne eivät vaurioita verisuoniverkostoa kuten pyöreän kanavan siirteet, ja ne ovat erittäin tehokkaita luovuttajahiusten käytössä. Jotkut ammatinharjoittajat yhdistävät rakoleikkauksia ja pyöreitä kanavan siirteitä, mikä yhdistelmä tuottaa erinomaisia tuloksia.

Vaikka sitä on vaikea mitata, toistuvat havainnot osoittavat, että uriin tehtyjen siirtojen jälkeen selviytyvien ja kasvavien hiusten kokonaismäärä on jopa kaksinkertainen perinteisiin pyöreiden kanavien siirtoihin verrattuna.

Ilman kvantitatiivista arviointiakin vaikuttaa ilmeiseltä, että tämä ero siirteen kiinnittymisessä johtuu ihonalaisen verisuoniston vaurioasteen eroista. Kaikki valtimoiden, laskimojen, imusuonten ja hermojen toisiinsa liittyvän verkoston vauriot ovat fysiologinen haaste, joka kudosten on voitettava ennen kuin siirrettä voidaan ravita. Sylinterimäisten kudospalojen poistamiseen liittyvä häiriö pahentaa tätä ongelmaa.

Toisaalta siirteen huolellinen asettaminen viiltoon minimoi kudostrauman ja mahdollistaa siirretyn materiaalin ravinnonsaannin alkamisen lähes välittömästi. Viiltosiirre minimoi myös arpeutumisen ja donitsin muodostumisen. Viiltosiirre jättää olemassa olevat luonnolliset hiukset elinkelpoisiksi, koska se ei vaadi kudoksen poistamista. Voidaan väittää, että ympäröivän kudoksen puristus on ongelma tässä tekniikassa. Tällä tekniikalla saavutettava luonnollisempi ulkonäkö on kuitenkin tärkeämpi kuin kaikki seikat, jotka saattaisivat johtaa tavanomaisen sylinterimäisen siirteen käyttöön otsan hiusrajan luomiseksi. Sylinterimäisten siirteiden käyttö tulisi rajoittaa taka-alueille (eli yli senttimetrin päässä hiusrajasta oleville alueille). Tällaisilla alueilla, erityisesti täydellisessä alopesiassa, pienten siirteiden, kuten neljännessiirteiden, asettaminen pieniin 1,5–1,75 mm:n reikiin ihossa voi olla erittäin tehokasta. Siirteen sijoitusprofiili on sama molemmissa tekniikoissa. Myös siirteiden lukumäärä ja koko ovat samat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Potilaan valinta

Hiusrajan ja päänahan hiusten jälleenrakennuksen suunnittelussa on otettava huomioon monia tekijöitä ja muuttujia. Seuraava luettelo sisältää joitakin tärkeimmistä huomioitavista asioista:

• Kaljuuntumisen luokittelu.
• Hiusten laatuluokitus.
• Hiusten ja ihon värin samankaltaisuus.
• Ennuste hiustenlähdön jatkumisesta.
• Potilaan ikä.
• Potilaan motivaatiot, odotukset ja toiveet.

Konsultaatio

Alustavan konsultaation aikana lääkärit päättävät, kuka sopii hiustenpalautusleikkaukseen ja kuka ei. Arvioimme viittä ominaisuutta: potilaan ikää, kaljuuntumisen aluetta, hiusten ja ihon värin yhteensopivuutta, hiusten kiharuutta ja luovutusalueen tiheyttä. Jos potilas on hyväksyttävä ehdokas, mahdollisista komplikaatioista ja hyödyistä keskustellaan potilaan kanssa, ja suunnitellaan leikkausta edeltävät laboratoriokokeet ja lääkkeiden valmistus. Yleensä testaamme hepatiitti B:n, C:n ja HIV:n. Potilaalta kerätään yleinen sairaushistoria, mukaan lukien tiedot nykyisistä lääkkeistä ja lääkeallergioista.

[ 4 ]

Kaljuuntumisen luokittelu

Yleisimmin hyväksytty hiustenlähdön luokittelujärjestelmä on Norwoodin järjestelmä. Se kuvaa miehille tyypillisen kaljuuntumisen seitsemän vaihetta ja niiden tyypillisiä muunnelmia. Vaihe I on lievimmästä sairaudesta johtuva kaljuuntuminen, jossa hiusraja vetäytyy minimaalisesti ohimoilla eikä päälaen kaljuuntumista esiinny. Vaihe VII on vakavimmasta sairaudesta johtuva tyypillinen hevosenkengän muotoinen jäljellä olevien hiusten kruunu. Järjestelmä on samanlainen kuin Hamiltonin kehittämä ja tuottaa samankaltaisia tuloksia. Uusi ajattelutapa hiustenlähdöstä viittaa siihen, että näitä luokituksia voidaan käyttää ensisijaisesti kliinisten tutkimusten väestöryhmien määrittelemiseen pikemminkin kuin hoitomenetelmien ohjaamiseen.

[ 5 ], [ 6 ]

Hiusten laatuluokitus

Termi hiusten laatu sisältää tiheyden, rakenteen, kiharuuden ja värin ominaisuudet. Hiusten laadun jaottelulle on määritelty laajat kriteerit. Hiusten laadun eri asteet voivat olla päällekkäisiä, ja kukin laatu voidaan jakaa edelleen alaluokkiin. Karkearakenteiset ja keskimääräistä tiheämmät hiukset on merkitty luokalla "A", ja ne ovat elinsiirron näkökulmasta korkealaatuisimpia, kun taas hienot ja harvat hiukset on merkitty luokalla "D", ja niillä on huonoin luovuttajalaatu. Kaksi ryhmää, "B" ja "C", kattavat näiden kahden välisen ominaisuudet. Yleisesti ottaen ihmiset, joiden hiusten väri vastaa heidän ihonväriään, voivat odottaa parempia tuloksia kuin ne, joiden hiusten väri on ristiriidassa heidän ihonsa kanssa. Hiusten kiharuus on myös etu.

Hiusten ja ihon värin samankaltaisuus Elinsiirtoon sopivimmat hiukset ovat vaaleat, punaiset, harmaat ja "suola-pippuri"-yhdistelmä. Brunetti- ja ruskeatukkaiset ihmiset, erityisesti suorat hiukset, aiheuttavat tietyn ongelman. Suorat mustat hiukset ja vaalea iho sopivat vähiten elinsiirtoon. Lopullinen ulkonäkö elinsiirron jälkeen riippuu pitkälti hiusten ja ihon värin samankaltaisuudesta. Yhteensopivuus minimoi visuaalisen kontrastin. Edullisin yhdistelmä on tumma iho yhdistettynä mustiin, laineikkaisiin hiuksiin. Epäedullisin yhdistelmä on vaalea, vaalea iho ja tummat, suorat hiukset. Jälkimmäisessä tapauksessa visuaalisen kontrastin aste kasvaa suoritetun elinsiirron näkyvyyden vuoksi. Näiden kahden ääripään välillä on monia yhdistelmiä; jopa yhdellä henkilöllä hiusten väri päälaella ja takaraivossa voi joskus vaihdella.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ennuste hiustenlähdön jatkumisesta

Koska androgeeninen hiustenlähtö on geneettisesti säädeltyä ja siten perinnöllistä, tulevasta hiustenlähdöstä voidaan tehdä karkea arvio huolellisesti kerätyn sukututkimuksen perusteella. Tiedot lähisukulaisista tulisi kerätä alkuhaastattelussa ja käyttää niitä yhdessä muiden tekijöiden, kuten iän, nykytilan ja hiustenlähdön mallin, kanssa ennusteen tekemiseksi. Tulevaa hiustenlähtöä ei ole mahdollista ennustaa täysin varmasti, ja potilaille tulisi kertoa tästä.

Potilaan ikä Androgeeninen alopesia on jatkuva prosessi (eli se kestää yleensä merkittävän osan ihmisen elämästä). Potilaan ikä osoittaa hänen paikkansa alopesian jatkumolla. Sen tietäminen, onko potilas prosessin alussa vai lopussa, mahdollistaa tarkemman suunnittelun. On totta, että nykytekniikoilla voidaan saavuttaa tyydyttävä ulkonäön paraneminen käytännössä kenellä tahansa potilaalla, mutta on myös totta, että ne, jotka toivovat mahdotonta, pettyvät.

Potilaan iän huomioon ottaminen mahdollistaa myös hiusrajan sopivan sijainnin ja muodon arvioinnin. 20-vuotiaat ja sitä nuoremmat potilaat ovat yleensä tyytymättömiä siirtoon, koska on erittäin vaikea ennustaa tulevan hiustenlähdön muotoa ja kulkua. Poikkeuksia esiintyy, kun potilas ymmärtää, että tulevan hiustenlähdön laajuus on tuntematon, eikä sen kulun tarkka ennustaminen siksi ole mahdollista, ja tilanne jättää paljon toivomisen varaa.

[ 10 ]

Motivaatio

Keskustellessaan potilaan odotuksista kirurgin tulee määrittää potilaan motivaatiotaso ja käsitys odotetusta parannuksesta. Potilaan tulee olla hyvin informoitu, erittäin motivoitunut ja hänen tulee ymmärtää oikein suunnitellun toimenpiteen odotetut tulokset. Potilaan kanssa tulee piirtää hiusraja, joka täydentää kasvojen rakenteita ja heijastaa kirurgin valitsemaa lähestymistapaa. On tärkeää, että jokaisella potilaalla on täysi käsitys odotetusta kosmeettisesta vaikutuksesta ennen leikkausta. Jotkut uskovat, että on toivottavaa aliarvioida elinsiirron mahdolliset hyödyt.

Hiusrajan sijoittelu

Määrittäessään hiusrajan sijaintia niin, että se luo tasapainon ja kompensoi kasvojen epätasaisuuksia, kirurgin on tarkasteltava kasvoja jaettuna kuvitteellisilla vaakasuorilla tasoilla kolmeen suunnilleen yhtä pitkään pystysuuntaiseen segmenttiin. Näiden segmenttien antropometriset rajat ovat: (1) leuasta keskivartalon etureunaan; (2) keskivartalon etureunasta kulmakarvoihin; ja (3) kulmakarvoista olemassa olevaan tai odotettuun otsan hiusrajaan. Sijainti, jossa ylemmän segmentin yläreunan tulisi sijaita, toimii yleisenä ohjeena hiusrajan sopivan sijainnin määrittämisessä.

Tätä mittausta tulee kuitenkin käyttää varoen, sillä se johtaa usein siihen, että hiusraja sijoittuu liian alas. Käytännössä hiusraja sijoitetaan yleensä 7,5–9,5 cm nenänvarren keskikohdan yläpuolelle. Tämä on yleinen ohje, eikä sitä tule pitää absoluuttisena parametrina.

Hiusraja tulisi asettaa ja suunnitella ikätasolle sopivaksi sen sijaan, että se ylläpitäisi nuorekasta, ikääntymätöntä ulkonäköä, joka monissa tapauksissa muuttuu luonnottomaksi ja jopa epäviehättäväksi. Usein on tarpeen sijoittaa tulevan hiusrajan reuna hieman taaksepäin jäljellä olevasta, alkuperäisestä hiusrajasta. Tämä konservatiivinen lähestymistapa mahdollistaa luovuttajahiusten optimaalisen käytön ja antaa riittävämmän peiton. Matala ja leveä hiusraja johtaa usein riittämättömään luovuttajahiusten määrään, mikä antaa epätasaisen peiton ja huonon kosmeettisen vaikutelman.

Koko siirretyn, rekonstruoidun hiusrajan tulisi näyttää luonnolliselta, mutta kaikki hiusrajat eivät korjaa ja paranna ulkonäköä esteettisesti. Koska hiusrajan ääriviivat ovat enemmän tai vähemmän pysyvät, niiden kokonaisulkonäön tulisi olla potilaan hyväksyttävissä läpi elämän. On parasta luoda luonnollinen, mutta ikätasoinen hiusraja. Nuoruudelle ominainen matala hiusraja voi näyttää melko luonnolliselta tietyssä iässä, mutta siitä tulee ajan myötä epämiellyttävä. Otsa-ohimokulma, joka on alue, josta miestyyppinen kaljuuntuminen alkaa, on tärkein lopullisen ilmeen luomisessa.

Viimeisten 30 vuoden aikana useimmat elinsiirtokirurgit ovat luoneet ehdottoman symmetrisen hiusrajan.

Kirurgien yleinen trendi on ollut sijoittaa siirteet tasaisesti hiusrajan etummaiseen osaan. Tämän symmetrisen lähestymistavan tulos voi näyttää keinotekoiselta. Hiusrajat eivät luonnollisessa tilassaan ole symmetrisiä, vaan niissä on terävät reunat kuin hyvin leikatulla nurmikolla. Ne näyttävät epätasaisilta, ja karvat ovat hajallaan jopa 1 cm:n päässä havaitusta hiusrajasta.

Nykymuodin tyypillisten kampaamomieltymysten ei pitäisi sanella hiusrajan muotoa, sillä ne ovat ohimeneviä ja muuttuvat varmasti. Joskus on mahdollista määrittää aiempien siirtojen vuosi hiusrajan muodon perusteella. Leskenleveyttä tehdään nykyään harvoin, ja sen läsnäolo tarkoittaa todennäköisesti, että siirto tehtiin 1960-luvulla.

Elinsiirto koloihin

Vuosien 1989 ja 1998 välillä teimme siirtymäalueen yksittäisistä siirteistä, jotka asetettiin tarkoituksella ei liian epätasaisesti. Näitä yksittäisiä hiuksia käytettiin luomaan siirtymäalue tiheämmin päänahkaan sijoitettujen siirteiden välille. Tulokset olivat kosmeettisesti miellyttäviä, mutta eivät vieläkään vastanneet luonnollisen hiusrajan epätasaisuutta. Potilaidemme tarkkailu johti meidät siihen johtopäätökseen, että hiusrajan tulisi olla epätasainen, jotta sen keinotekoisuus olisi vähemmän havaittavissa. Kutsumme tätä nyt siksak-kuvioksi. Hiusrajan muoto merkitään potilaaseen ennen vastaanottavien alueiden merkitsemistä. Kun yleiset ääriviivat on luotu, piirrämme merkeillä aaltoilevan tai siksak-viivan. Tässä tapauksessa alun perin suunniteltua hiusrajaa käytetään yleiseen sijoitteluun ja muutetaan sitten aaltoilevaksi, epätasaiseksi muodoksi. Vastaanottavat alueet asetetaan tätä aaltoilevaa viivaa pitkin todelliseksi reunaksi. Siirteen tiheys tällä alueella voi vaihdella. Tätä epäsäännöllistä kuviota kutsutaan "sahanteräksi", "etananjäljeksi" tai "siksakiksi". Sen taakse siirretään suurempia follikkeliyksiköitä, jopa neljä hiusta, tiheämmän hiuksen aikaansaamiseksi.

Neulanpisto- ja siirteenasennustekniikat erikseen

Luovuttajaliuskan kerääminen

Leikkauspäivänä potilas viedään leikkaussaliin, jossa otetaan sarja leikkausta edeltäviä valokuvia, luovuttaja-alue merkitään, ajellaan ja infusoidaan paikallispuudutuksella. Luovuttajakudoksesta poistetaan elliptinen pala kaksiteräisellä veitsellä. Luovuttajakohta suljetaan sitten niiteillä. Heti luovuttajaliuskan ottamisen jälkeen se annetaan kolmen tai neljän teknikon ryhmälle, joka leikkaa sen valaistun stereomikroskoopin alla. Leikkaus tehdään leikkaamalla luovuttajakudos ohuiksi, yhden follikkeliyksikön paksuisiksi suikaleiksi ja eristämällä sitten follikulaarinen yksikkö kustakin suikaleesta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vastaanottaja-alueen luominen

Kun luovutusliuska on kerätty, potilas siirretään vaaka-asennosta istuma-asentoon. Vastaanottaja-alue puudutetaan tukkimalla silmäkuopan ja kaulan yläpuoliset hermot. Sitten, juuri vastaanottaja-alueen etupuolelle, injisoimme lidokaiinia ja adrenaliinia, jonka jälkeen injisoimme bupivakaiinia ja adrenaliinia. Adrenaliinia, jonka pitoisuus on 1:100 000, ruiskutetaan ihonsisäisesti koko vastaanottaja-alueelle. Pienemmille follikulaarisille yksiköille tehdään vastaanottavat viillot 18 G:n neulalla ja yksittäisille hiussiirteille 19 G:n neulalla, jolloin luodaan otsan hiusraja. Neulat työnnetään 30–40 asteen kulmassa ihon pintaan nähden siten, että siirretyt siirteet kallistuvat hieman eteenpäin, kohti potilaan nenää. Tämä antaa potilaalle enemmän vaihtoehtoja hiusten muotoiluun. Kun kaikki vastaanottajakohdat on luotu, teknikkomme asettaa follikulaariset yksikkösiirteet. Tätä tekniikkaa kutsutaan erilliseksi neulanpisto- ja siirteenasettamistekniikaksi, koska vastaanottajakohtien luominen neuloilla on ajallisesti erillään siirteiden asettamisesta. Tämä on tärkeä ero samanaikaiseen vastaanottajakohtien luomiseen neulojen avulla ja siirrännäisten siirtoon. Molemmilla menetelmillä on kannattajansa ja vastustajansa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Elinsiirtojen käyttöönotto

Kun vastaanottaja-alueet on luotu, teknikko asettaa yhden siirteen kerrallaan korupinseteillä. Yleensä prosessin nopeuttamiseksi kaksi teknikkoa työskentelee yhden potilaan kanssa kerrallaan. Heti leikkauksen jälkeen luovuttaja- ja vastaanottaja-alueet peitetään Polysporinilla, Teflalla ja akryyliharsolla. Vahva kompressioside pidetään jopa 24 tuntia. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä voit pestä hiukset huolellisesti shampoolla varoittaen, ettei vastaanottaja-alueelle muodostuneita hilseitä tai kalvoja saa poistaa. Potilaat ottavat prednisolonia 5 päivän ajan. Töihin voi palata siteen poistoa seuraavana päivänä (toisena päivänä leikkauksen jälkeen).

Keskustelu

Neulanpistosta ja siirteen asettamisesta koostuva erillinen tekniikka mahdollistaa keskimäärin 1 000 siirteen siirtämisen alle viidessä tunnissa. Minimaalisen verenvuodon ja hyvälaatuisen luovuttajakudoksen ansiosta leikkaus voi kestää huomattavasti vähemmän aikaa. Tämän tekniikan etuna on lääkärin täydellinen hallinta hiusrajan muodostumisessa sekä kunkin siirteen sijainnissa ja suunnassa. Stereomikroskooppisen dissektion käyttö rajoittaa follikkelien leikkauspisteitä, mikä voi heikentää siirrettyjen hiusten laatua. Lisäksi vastaanottaja-alueiden merkinnän jälkeen lääkäri voi vapaasti tehdä muita töitä. Tämän tekniikan haittana on stereomikroskoopin kanssa työskentelyn tarve luovuttajakudoksen erottamiseksi ja siirteiden luomiseksi.

Vaikka tavanomaisella, suurella sylinterimäisellä elinsiirtomenetelmällä on kannattajia, käytämme sitä, koska uskomme, että toimenpiteen kosmeettinen vaikutus ei vastaa luonnollista. Follikulaaristen yksiköiden siirto luo tuloksen, joka on lähimpänä luonnollista tilaa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Päänahan poisto

Tämän luvun tarkoituksena ei ole kuvata yksityiskohtaisesti päänahan poistoleikkausten tekniikkaa. Yksinkertainen kuvaus toimenpiteen tärkeimmistä ominaisuuksista voi kuitenkin antaa perspektiiviä asiaan.

Päänahan pienennys suunnitellaan yleensä yksilöllisesti sopivaksi tietylle kaljuuntumisalueelle. Käytetään erilaisia muotoja (esim. suora, paramediaani, kolmisakarainen tähti ja kaksi- tai kolmivinoneliö). Käytännössä elliptiset, Y-, T-, S- ja puolikuun muodot ovat vallitsevia. Käytetään myös lueteltujen muotojen muunnoksia ja permutaatioita.

Suora ellipsi on yksinkertaisin hiustenleikkaustyyppi. Vaikka se teknisesti on yksinkertaisin muoto, on parempi korvata se paramediaalisella leikkauksella aina kun mahdollista. Jälkimmäinen on kosmeettisesti vähemmän huomiota herättävä ja sillä on muita etuja kampausta luotaessa.

Päänahan poistoleikkaus tehdään paikallispuudutuksessa (rengasblokki). Poistettavan alueen keskiviiva ja odotetut ulkorajat merkitään. Ensimmäiset viillot tehdään suunnitellun alueen ulkorajoille. Shaw-skalpelli (kuumaveitsellä) auttaa pitämään leikkausalueen kuivana ja lyhentää leikkauksen kestoa, sillä tällä instrumentilla on kaksi vaikutusta – se sekä poistaa että koaguloi.

Alasleikkaus tehdään noin 7–10 cm viillon kummallekin puolelle. Tämän jälkeen on määritettävä poistettavan kudoksen koko. Yleensä tämä voidaan tehdä siirtämällä viillon reunoja manuaalisesti toisiaan kohti ja leikkaamalla ylimääräinen tai päällekkäinen kudos pois.

Myös aponeuroottisen kypärän faskian jännitysaste on otettava huomioon. Aggressiivinen lähestymistapa reduktioon tarkoittaa suhteellisen suuren päänahan määrän poistamista, mikä lisää ompeleen jännitystä. Konservatiivinen lähestymistapa sanelee pienemmän kudospoistomäärän, mikä minimoi ompeleen jännityksen. Molemmilla lähestymistavoilla on etuja ja haittoja.

Kudosvenyttimiä voidaan käyttää leikkauksen aikana tiheiden karvaisten alueiden venyttämiseen. Varovaisuutta on noudatettava yritettäessä venyttää kudosvenyttimiä potilailla, joilla on ohut ja kireä päänahka, sillä he sopivat toimenpiteeseen vähemmän kuin paksun ja elastisen ihon omaavat.

Kun päänahan kudos on poistettu, aponeuroottinen kypärä ommellaan ensin kiinni, yleensä 2/0 PDS-langoilla. Aponeuroosin ompelun jälkeen iho yhdistetään niiteillä.

Päänahan poiston yhteydessä poistettujen alueiden muotoa usein muutetaan, jotta vältetään kosmeettisesti näkyvän arven jääminen. Pienennetyn näytteen eri osia voidaan kaarrella tai muokata arven peittämiseksi helpommin. Pienennetyn pinnan takaosassa tulisi käyttää Z-plastiikkaa tämän herkän alueen peittämiseksi entisestään.

Poiston jälkeen arven täydelliseksi palauttamiseksi ja sulkemiseksi tehdään lähes aina hiustensiirto.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Päälaen kaljuuntuminen

Päälaen kaljuuntumisen korjauksessa ihon poisto on parempi vaihtoehto kuin ihonsiirto. Tässä tapauksessa paksun ja elastisen päänahan omaavat potilaat sopivat leikkaukseen paremmin kuin ohuen ja tiukan päänahan omaavat. Myöhemmin arven alueelle siirretään pieniä siirteitä peittämiseksi. Yli 2 mm:n kokoisten siirteiden käyttö päälaen alueella voi johtaa tupsujen muodostumiseen. Tälle alueelle voidaan siirtää vain neljännessiirteitä. Siirteitä ei myöskään pidä yrittää sijoittaa liian lähelle toisiaan arven reunalla, koska se voi johtaa vetoketjuefektiin ja lopulta pilata luonnollisen ulkonäön.

Päälaen kaljuuntumisen ensisijaisesta hoidosta päänahan poistolla tehdään poikkeus potilaille, joilla on erittäin ohut tai erittäin kireä päänahka, ja niille, jotka pelkäävät pienennysleikkausta, koska he uskovat sen olevan liian kivulias. Useimmat potilaat kuitenkin yllättyvät huomatessaan, että tämä leikkaus on verrattavissa elinsiirtoon, ja merkittävä osa potilaista pitää päänahan poistoleikkausta parempana kuin elinsiirtoa.

Useimmissa tapauksissa tarvitaan useampi kuin yksi poistotoimenpide. Rajoittavia tekijöitä ovat päänahan paksuus ja kimmoisuus. Kaikkia potilaita on neuvottava, että syntyvä arpi tulisi peittää myöhemmällä hiustensiirrolla.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Lääkitystuki päänahan poistoleikkauksissa

Ennen leikkausta:

• Valiumia suun kautta, 20 mg 1 tunti ennen leikkausta.
• Ilokaasu paikallispuudutteen annon aikana.
• Lidokaiinia 0,5 % (yhteensä 20 ml) rengaspeluun, sitten bupivakaiinia (Marcaine) 0,25 % (yhteensä 20 ml) rengaspeluun.

Leikkauksen jälkeen:

• Toistettu rengaspuudutus bupivakaiinilla 4 tuntia leikkauksen jälkeen.
• Percocet 1 g 4-6 tuntia kipulääkkeenä.
• Prednisonia 40 mg päivässä viiden päivän ajan.

Naisten hiustenlähtö

Vaikka miestyyppinen kaljuuntuminen on edelleen lehdistön ja lääketieteellisen kirjallisuuden pääaihe, ihotautilääkärit kohtaavat usein naistyyppisen alopesian. Se ilmenee yleisimmin diffuusina pystysuorana otsan hiustenlähtönä. Naisilla, joilla on suvussa kaljuuntumista, voi kehittyä joko diffuusina hiustenlähtönä tai miestyyppisenä hiustenlähtönä. Tässä geneettisesti alttiissa ryhmässä voidaan havaita vaihtelevaa kaljuuntumista, vaikka androgeenitasot olisivat normaalit.

Viime aikoina on tullut mahdolliseksi hoitaa diffuusia alopesiaa sairastavia naisia, jos heillä on riittävä hiusten tiheys takaraivossa. Pienten siirteiden käyttö naisten kaljuuntumisessa on tullut käteväksi ja tehokkaaksi menetelmäksi lisätä hiusten tiheyttä naisilla, erityisesti päälaen ja otsa-päälaen alueella. Useita neljännessiirteitä asetetaan olemassa olevien hiusten väliin, ja lopputulos näkyy hiusten tiheyden lisääntymisenä. Viiltoihin siirtäminen, joka ei traumatisoi vastaanottavan pohjan kudosta, suojaa olemassa olevia hiuksia maksimaalisesti.

Miestyyppistä kaljuuntumista sairastavilla naisilla hoidon ja elinsiirron tavoitteet ja lähestymistavat ovat samat tai samankaltaiset kuin miestyyppisessä kaljuuntumisessa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Huonot tulokset

Monet epäpätevät ihmiset pitävät huonona tuloksena usein epätäydellistä siirtoa tai sen aiheuttaa virheellinen hoito. 25 vuoden kokemukseen perustuvat tilastot osoittavat, että 85 % hiustensiirron jälkeisistä potilaista oli tyytyväisiä ja haluaisi toistaa toimenpiteen. Niistä 15 %:sta, jotka eivät halunneet jatkaa hoitoa ja olivat täysin tyytymättömiä, noin 90 % ei suorittanut hoitoa loppuun määräysten mukaisesti. Näin ollen suurin osa tyytymättömistä potilaista on niitä, jotka eivät halunneet tehdä tarvittavia ponnisteluja. Uusien tekniikoiden käyttöönoton myötä tyytyväisten potilaiden määrä kasvaa ja korjattavien häiriöiden laajenee.

Hiustensiirtojen alalla on tapahtunut vallankumous. Vanhemmat lähestymistavat, joissa käytettiin suuria, pyöreitä siirteitä ilman hiusten laatua, ovat nyt vanhanaikaisia. Teknologinen kehitys on mahdollistanut laajemman valikoiman hiustenlähtömalleja ja syitä hoitamisen. Nykypäivän tekniikat ja yksityiskohtiin panostaminen mahdollistavat hiusten palauttamisen lähemmäksi virheettömän siirteen tavoitetta: luonnollinen hiusraja ja yleinen ulkonäkö, jossa on hienovaraisia leikkauksen merkkejä.

[ 36 ], [ 37 ]

Elinsiirtotoimenpiteiden komplikaatiot

[ 38 ], [ 39 ]

Pyörtyminen

Pyörtyminen voi tapahtua muutaman millilitran anestesia-annoksen jälkeen. Sitä voi esiintyä myös toimenpiteen myöhemmissä vaiheissa. Anestesian antaminen vaaka-asennossa yleensä estää tämän tilanteen.

[ 40 ]

Verenvuoto

Takaraivo on yleisin valtimoverenvuodon alue. Tämä verenvuoto tyrehdytetään parhaiten ompelemalla. Riittävän hemostaasin saavuttamiseksi tarvitaan usein kompressiota. Tämä tehdään asettamalla joustavat siteet luovuttaja-alueelle ja pitämällä yllä tasaista kohtuullista painetta 15–20 minuuttia siirteiden ottamisen ja haavan sulkemisen jälkeen. Toimenpiteen jälkeen kompressioside asetetaan takaisin paikalleen ja pidetään paikallaan seuraavat 8–12 tuntia. Jos verenvuotoa ilmenee potilaan lähdettyä vastaanotolta, potilasta kehotetaan kohdistamaan tasaista painetta ensin käsin ja sitten puhtaalla siteellä tai kaulasiteellä. Jos verenvuoto ei tyrehdy, sidonta on aiheellista. Jos verenvuotoa esiintyy vastaanottaja-alueilla, joihin implantit on asetettu, siirretty kudos ja verenvuodon ompelu voivat olla tarpeen. Paranemisen jälkeen jää yleensä pieni arpi, joka voidaan myöhemmin poistaa ja tarvittaessa korvata pienellä siirteellä.

[ 41 ]

Turvotus

Päänahan ja otsan turvotus leikkauksen jälkeen on yleistä, erityisesti jos elinsiirto oli laaja. Turvotusta voidaan vähentää suun kautta otettavalla prednisolonilla. Turvotus yleensä häviää paranemisen myötä.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infektio

Infektio kehittyy alle 1 prosentissa tapauksista, mutta sitä tulisi silti välttää ja hoitaa.

Arpeutuminen

Pienten hiussiirtojen aiheuttama arpeutuminen on harvoin niin laajaa, että se vaatisi vakavaa huomiota. Keloidit voivat toisinaan kehittyä myös mustaihoisille henkilöille. Jos potilaan sairaushistoria viittaa keloidin kehittymisen mahdollisuuteen, ensimmäisen hoitokerran jälkeen on pidettävä kolmen kuukauden tauko. Tämä antaa keloidille riittävästi aikaa muodostua ja voidaan tehdä päätös hoidon jatkamisesta.

Huono hiustenkasvu

Liian tiukalle asetetuista siirteistä voi aiheutua iskemiaa, heikkoa hiusten säilymistä tai jopa siirteen menetystä. Joillakin hienokarvaisilla potilailla siirrettyjen siirteiden kasvu voi olla vähäistä käytetystä siirtomenetelmästä riippumatta.

Eri

Potilailla, joilla on rajoitetusti siirteitä ja ohuet normaalit hiukset, voi esiintyä tilapäistä hiustenlähtöä heidän harmikseen, mutta heille on kerrottava, että hiukset kasvavat takaisin. Valtimo-laskimofisteleitä voi toisinaan kehittyä takaraivon alueelle, ja ne on helppo eristää ja ligoida.

[ 45 ]

Hoito

Hiustensiirron esteettisten tarpeiden täyttäminen ei rajoitu pelkästään otsan hiusrajan ja muiden alueiden suunnitteluun, vaan se kattaa myös potilaalle asianmukaisen jälkihoito-ohjeistuksen. Kun potilaat uskoutuvat hiustensiirtoasiantuntijan hoitoon, on tärkeää kiinnittää huomiota hiusten ajankohtaisiin muotoilu- ja ylläpitotarpeisiin. Asianmukaiset jälkihoito-ohjeet ja suositukset ovat välttämättömiä maksimaalisen siirtotehokkuuden ja potilastyytyväisyyden saavuttamiseksi.

Markkinoilla on monia luotettavia hoitoja, jotka vahvistavat hiusten rakennetta ja antavat niille näkyvää paksuutta. Täydellisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan hiustenkuivaaja. Ohuille ja suorille hiuksille pysyvä hoito on toivottavaa. Vaikka monet miehet epäröivät käydä kampaajalla, tämä vastahakoisuus on sopimatonta ja se on voitettava. Lääkäri voi suositella tai jopa vaatia hiusten permanenttaamista, erityisesti C- tai D-laatuluokkien potilaille.

Joillekin potilaille voi olla hyötyä päänahan peittämisestä Couvrella tai päänahan peitevoiteella. Nämä tuotteet taittavat valoa harvan karvan alueilla, mikä tekee niistä vähemmän näkyviä. Sopiva hiusten pituus tulee määrittää yksilöllisesti. Tähän on suositeltavaa hakea apua asiantuntevalta stylistiltä.

Hiusten rekonstruktiokirurgin vastuulla on neuvonta ja lähetteiden ohjaaminen alan asiantuntijoille, sillä potilaan lopullinen ulkonäkö on ratkaiseva tekijä hoidon kokonaisonnistumisen kannalta.