Botuliinitoksiini-injektiot

Botuliinitoksiini on biologinen eksotoksiini, jota tuottaa botulismin aiheuttaja, Clostridium botulinum -bakteeri.

Botuliinitoksiinista on tullut tehokas työkalu monien neurologisten, oftalmologisten ja muiden häiriöiden hoidossa, joihin liittyy epänormaaleja tai liiallisia lihasten supistuksia.

Vaikutusmekanismin mukaan se on paikallinen lihasrelaksantti, joka estää hermo-lihasvälitteistä signaalinvälitystä hajottamalla asetyylikoliinin vapautumisesta presynaptiseen rakoon vastaavia kuljetusproteiineja. Tuloksena oleva synapsien salpaus on peruuttamaton. Lihaskuitujen supistumiskyvyn palautuminen tapahtuu uusien motoristen aksonien sivuhaarakkeiden muodostumisen ansiosta. Vaikutus kerta-annoksen jälkeen kehittyy 3–14 päivän kuluessa, minkä jälkeen se kestää 3–10 kuukautta (riippuen injektioalueesta ja lääkkeen annostuksesta). Botuliinitoksiinin antamisen jälkeen lääkkeen vaikutusalueella ei havaita mikrokierto- tai herkkyyshäiriöitä.

Tällä hetkellä A-tyypin botuliinitoksiinia käytetään farmakologisten valmisteiden muodossa Dysport (lpsen, Iso-Britannia), Botox (Allergan, Yhdysvallat; BTXa Estetox, Kiina) sekä B-tyypin botuliinitoksiini - Myobloc/Neurobloc (Pharmaсеutical). Näiden valmisteiden suositellut annostukset perustuvat niiden biologiseen vahvuuteen ja ilmaistaan vaikutusyksiköinä (U).

Potilasta voi myös vaivata jonkin verran kipua palpaatiossa 2–4 päivän ajan toimenpiteen jälkeen. Virheellisen annon yhteydessä voi kehittyä hyperkorrektio, verisuonen tromboosi, aseptisten ja antiseptisten toimenpiteiden noudattamatta jättäminen, fibroosi ja jopa kudosnekroosi. Kaikkien periaatteiden ja sääntöjen huolellinen noudattaminen auttaa välttämään tällaisia ei-toivottuja seurauksia.

Kaikkien valmisteiden ED-aineiden aktiivisuus vaihtelee merkittävästi. Yksi botuliininatriumin botuliiniannosta vastaa noin 3–5 yksikköä Dysportia.

Botuliinitoksiinivalmisteet ovat lämpölabiileja ja valoherkkiä. Dysport tulee säilyttää 2–8 °C:n lämpötilassa ja Botox -1–5 °C:n lämpötilassa. Laimentamisen jälkeen niitä ei saa ravistaa eikä pakastaa. Valmiste on suositeltavaa antaa 6–12 tunnin kuluessa laimentamisesta, vaikka on olemassa tietoja, jotka vahvistavat, että näiden valmisteiden teho kestää jopa 7 päivää.

Botuliinitoksiinivalmisteiden injektioiden käyttöaiheet

Tämän toimenpiteen tulokset ovat verrattavissa plastiikkakirurgian vaikutukseen. Otsan ja kulmakarvojen poimujen vaakasuorat rypyt siloittuvat. Otsasta tulee täydellisen sileä, "vauvanmainen". Lisäksi on mahdollista luoda kulmakarvojen sivuosien "kohoamis"-efekti, jonka seurauksena silmät "avautuvat" ja kulmakarvat saavat kauniin kaarevuuden. Älä kuitenkaan unohda, että lihakset rentoutuvat ja iho suoristuu tämän seurauksena. Iho ei kiristy ylöspäin. Kulmakarvojen sivuosien kohoamisvaikutus on luonnollinen seuraus otsalihaksen sivuosien sävyn ja jonkin verran supistuvan voiman säilymisestä, kun sen keskiosa on rentoutunut. Sama vaikutus saadaan, kun lääke ruiskutetaan silmänkiertolihaksen sivusuunnassa olevaan yläosaan sen ja otsalihaksen välisen antagonismin vuoksi. Botox on myös erittäin tehokas silmäkulmissa sijaitsevien ryppyjen, niin sanottujen "variksenjalkojen", korjaamiseen. Edellä mainittu viittaa botuliinitoksiinin antamisen "pääasiallisiin" käyttöaiheisiin. On olemassa useita "lisä"injektiopisteitä. Ne eroavat toisistaan siinä, että lievemmän vaikutuksen myötä sivuvaikutusten riski kasvaa merkittävästi. Näitä ovat suun ympärillä olevat poimut, leuka, kaula, dekoltee ja alaluomen alue.

Lääkkeen annostuksen ja antopaikan valinta riippuu lihasten ilmentymästä, silmäluomien rakenteesta, kulmakarvojen muodosta, kudosptoosista ja ylimääräisen ihon esiintymisestä sekä potilaan iästä. On tärkeää ottaa huomioon haluttu korjausaste (lihaksen pareesi tai halvaus).

Ryppyjen "tasapainon" aste riippuu lääkkeen annoksesta, "poimun" vakavuudesta ja ihon kimmoisuudesta. Parhaat tulokset botuliinitoksiinia käytettäessä voidaan saada keski-ikäisillä ja nuorilla potilailla, joilla ei ole merkittävää ylimääräistä ihoa. Iäkkäillä potilailla on optimaalista yhdistää botuliinitoksiinin antaminen täyteainelääkkeisiin. Tämän lääkkeen turvallisen käytön varmistamiseksi sinun tulee selvästi kuvitella kasvolihasten sijainti, niiden supistuvan toiminnan seuraukset ja rentoutuminen.

Useimmin korjattavat lihakset ovat m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (otsan ja nenänvarren vaakasuorien kulmakarvojen välisten poimujen korjaus), m. orbicularis oculi (silmännurkkien rypyt, ns. "variksenjalat") ja m. nasalis (nenän rypyt). Otsan otsaryppyjen korjausta ei tule tehdä henkilöille, joilla on ihoa tällä alueella, koska se johtaa kulmakarvojen alaspäin suuntautuvaan siirtymiseen ja niiden roikkumiseen. Varovaisuutta on noudatettava myös käytettäessä Botoxia otsaan ja nenänvarteen henkilöillä, joilla on synnynnäinen tai hankittu yläluomien roikkuminen.

Botuliinitoksiinivalmisteiden injektiomenetelmä

Ennen toimenpidettä kylmäkuivattu Botox-valmiste laimennetaan suolaliuoksella 1 tai 2,0 ml pulloa kohden ja Dysport-valmiste 1,25 tai 2,5 ml suolaliuosta pulloa kohden. Liuokseen voidaan lisätä pieni määrä adrenaliinia, koska adrenaliini vähentää valmisteen leviämistä ympäröiviin kudoksiin, mahdollistaa valmisteen tarkimman mahdollisen vaikutuksen saavuttamisen ja vähentää erilaisten komplikaatioiden riskiä. Injektiokohdan ihoa käsitellään alkoholittomilla antiseptisillä liuoksilla, koska kosketus alkoholin kanssa voi inaktivoida valmisteen. Valmiste annetaan lihaksensisäisesti (yliaktiivisen lihaksen projektioon) tai ihonsisäisesti (alaluomien alueelle, huulten ympärille, kaulalle ja dekolteen alueelle, hyperhidroosin hoidossa). Injektiokohdan antamisen jälkeen sitä ei saa hieroa, jotta vältetään valmisteen leviäminen ympäröiviin kudoksiin. Jäätä voidaan käyttää.

Botoxin käyttöalue	Naiset	Miehet
M. frontalis	15–20	20–24
M. corrugator, m. procerus	15–25	20–30
M. orbicularis oculi	10–15	15–20
M. depressor anguli oris	5–10	10–20
M. platysma	25–40	30–50
M. nasalis	2,5–5	5–10
M. mrnentalis	2.5	5

Potilaan ei suositella olevan vaakasuorassa asennossa 3–4 tuntia toimenpiteen jälkeen, vähintään 48 tuntia - auringonottoa, saunassa käyntiä tai hierontaa. Myöskään antibioottien (erityisesti aminoglykosidien ja tetrasykliinien) käyttöä ei tule käyttää 2 viikkoa toimenpiteen jälkeen eikä tehdä myostimuloivia toimenpiteitä, mikrosähkövirtauksia tai ultraääntä lääkkeen antopaikalle. Lääkkeen uusimista ei suositella ennen kuin 3 kuukautta on kulunut, eikä myöskään suurten lääkeannosten antamista, koska tämä voi johtaa neutraloivien vasta-aineiden synteesiin ja myöhempien toimenpiteiden tehottomuuteen.

Periaatteet yhden tai toisen injektiotekniikan valinnalle

On erittäin tärkeää valita kullekin potilaalle sopiva menetelmä ottaen huomioon ikä, ilmeet, kasvojen rakenteen erityispiirteet ja allergiahistoria. Ensimmäinen askel kohti onnistumista on selvittää, mitkä ovat potilaan toiveet ja kuinka paljon heidän odotuksensa vastaavat menetelmän todellisia mahdollisuuksia, onko ehdotettujen menetelmien käytölle vasta-aiheita, sekä kuinka kauan on tarpeen saada näkyvä ja merkittävä vaikutus.

Optimaalinen hoitojärjestys on seuraava. Ensin kemiallisten kuorintojen ja laitteistotekniikoiden sarja tarpeen mukaan (esimerkiksi mikrovirtahoidon, endermologian ja hedelmähappokuorintojen yhdistelmä), sitten mesoterapia, sitten Botox (tarvittaessa) ja lopuksi täyte. Tällä hoitosarjalla vaikutamme ensisijaisesti ihon "laatuominaisuuksiin" stimuloimalla aineenvaihduntaa, aktivoimme fibroblastien toimintaa stimuloimalla kollageenin ja elastiinin tuotantoa ja toimitamme tarvittavat ravintoaineet eli todella "nuorennamme" ihoa. Botox ja paikkaukset ovat ennen kaikkea vaihtoehtoja pääasiassa optiseen "nuorentamiseen". Näiden toimenpiteiden avulla voit nopeasti päästä eroon ikääntymisen merkeistä, kuten ryppyistä ja juonteista, mutta niillä ei ole käytännössä mitään vaikutusta ihon turgoriin ja kimmoisuuteen.

Kliinisen algoritmin kaavio kasvojen kudosten ikään liittyvien muutosten kosmeettiseen korjaamiseen botuliinitoksiinilla tyyppiä A

Kasvojen pehmytkudosmuutosten luokat	Hoitotyyppi
IA	Botuliinitoksiini; konservatiiviset kosmeettiset toimenpiteet
IB	Konservatiiviset kosmetologiset toimenpiteet; botuliinitoksiini: hyaluronihappovalmisteet injektoitavaksi dermiksen pinnalliseen ja keskikerrokseen
IIA	Konservatiiviset kosmeettiset toimenpiteet; botuliinitoksiini; dermiksen keski- ja syviin kerroksiin injektoitavat hyaluronihappovalmisteet; pinnalliset ja keskipaksut kemialliset kuorinnat tai dermabrasio erbiumlaserilla
IIB	Konservatiiviset kosmeettiset toimenpiteet; alaluomien transkonjunktivaalinen blefaroplastia; botuliinitoksiini; dermiksen keski- ja syviin kerroksiin injektoitavat hyaluronihappovalmisteet; pinnalliset ja keskipaksut kemialliset kuorinnat tai dermabrasio erbiumlaserilla
IIB	Konservatiiviset kosmeettiset toimenpiteet; alaluomien transkonjunktivaalinen blefaroplastia, injektioimplantit; botuliinitoksiinivalmisteet; pinnalliset ja keskivaikeat kemialliset kuorinnat tai (erbiumlaserdermabrasio; CO2-laserdermabrasio)
IIIA	Konservatiiviset kosmeettiset toimenpiteet; ylä- ja alaluomien klassinen blefaroplastia: injektioimplantit; botuliinitoksiinivalmisteet; mekaaninen dermabrasio; keskivahva ja syvä dermabrasio CO2- tai erbiumlaserilla
IIIB	Konservatiiviset kosmeettiset toimenpiteet; klassiset plastiikkakirurgiset leikkaukset ylimääräisen ihon poistamiseksi silmäluomista, kasvoista ja kaulasta; syväleikkaukset (CO2-laser tai mekaaninen dermabrasio); injektoitavat botuliinitoksiinivalmisteet.

Jos pääongelmana on liiallinen kasvojen aktiivisuus ja ilmeryppyjen esiintyminen otsassa, nenänvarressa ja silmän kulmissa, Botox on suositeltava vaihtoehto. Tässä tapauksessa ihanteellinen ja ainoa oikea valinta on Botox. Mesoterapia, täyte ja kaikki muut kosmetologiset vaihtoehdot eivät anna vastaavaa vaikutusta. Joissakin tilanteissa (pääasiassa nuorilla potilailla) jo pelkkä botuliinitoksiinin antaminen antaa erinomaisia tuloksia. Jos ilmeryppyjä ei ole saatu täysin silotettua liian voimakkaan ihopoimun tai täyden botuliinitoksiiniannoksen antamisen mahdottomuuden vuoksi, tällöin täyte auttaa saavuttamaan täydellisemmän vaikutuksen.

Muotoiluleikkaus on edullinen, jos tavoitteena on korjata suun ympärillä olevia ryppyjä, nenän ja suun välisiä poimuja ja palauttaa kasvojen pehmytkudosten (posket, poskipäät, leuka) tilavuus. Tähän tarkoitukseen on suositeltavaa käyttää ensisijaisesti täyteaineita ja vain joissakin tapauksissa suun ympärillä olevien poimujen korjaamiseen Botoxia, koska botuliinitoksiinin antaminen tälle alueelle voi johtaa nivelten toimintahäiriöihin, kun taas täyteaineiden antaminen on turvallista ja antaa erinomaisen vaikutuksen. "Surunpoimut" (kulkevat huulten kulmista leukaan), kasvojen kohokuvion muutokset, kasvojen muodot, huulten kulmien roikkuminen - muotoiluleikkauksessa on etua, vaikka joissakin tapauksissa täyteaineiden antamista voidaan täydentää botuliinitoksiinin antamisella. Esimerkiksi jos Botoxia on tarkoitus antaa otsan otsaryppyjen tai vaakasuorien ryppyjen korjaamiseksi, kannattaa kiinnittää huomiota silmäluomien alkuperäisen roikkumisen asteeseen (se voi johtua silmäluomien tietystä rakenteesta tai ikään liittyvistä muutoksista). Jos uloke on jo havaittavissa ennen toimenpidettä, injektoimalla suuri määrä valmistetta meillä on kaikki mahdollisuudet lisätä sitä, mikä voi tapahtua myös, jos otsan alueella on ylimääräistä kudosta. Tilanteesta voidaan poistua vähentämällä injektoitavan botuliinitoksiinin määrää tai luopumalla tästä menetelmästä, muuttamalla injektio-ohjelmaa (mahdollisimman suureksi) ja lisäämällä täyteainekorjauksia.

Yhteenvetona on korostettava, että injektiotekniikoita suoritettaessa on myös noudatettava seuraavia potilaan kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen sääntöjä:

1. Ennen injektiomenetelmien käyttöä potilaalle tulee kertoa menetelmän kaikista eduista ja haitoista sekä mahdollisista komplikaatioista. On välttämätöntä antaa hänelle täydelliset ja luotettavat tiedot vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä.
2. On erittäin suositeltavaa allekirjoittaa toimenpiteeseen tietoon perustuva suostumus, jossa on tärkeää ottaa huomioon korjauksen suora kohde ja lääkkeen vaikutusmekanismi sekä mahdolliset riskit.
3. Lääkärin ja potilaan välisen yhteisymmärryksen avain on jokaisen havainnon dokumentointi valokuvauksen avulla (valokuvat tulee ottaa ennen toimenpidettä ja sen jälkeen potilaan samasta asennosta ja samassa valaistuksessa).
4. Jokainen lääkäri valitsee potilaalle toimenpiteen aikana mukavimman asennon, mutta on muistettava, että istuma-asennossa kaikki rypyt ja juonteet näkyvät paremmin ja toimenpide voidaan suorittaa tarkemmin.

Kaikki edellä mainitut kosmetologiassa käytetyt injektiomenetelmät ovat erittäin tehokkaita, mutta ne vaativat niitä käyttävältä lääkäriltä täyden tietämyksen ja maksimaalisen huomion potilaaseen. Optimaalinen vaihtoehto on yhdistelmä erikoistumista ihotautioppiin, terapeuttiseen kosmetologiaan ja koulutusta kussakin kuvatussa menetelmässä.

Komplikaatiot toimenpiteen jälkeen

Ihonsisäisten injektioiden komplikaatioita ovat allerginen dermatiitti, paikallinen urtikaria, akuutti pinnallinen ja syvä pyoderma, herpesinfektion aktivoituminen ja nekroosipesäkkeet injektiokohdassa. Paikallinen nekroosi liittyy hyperergiseen reaktioon annettuun aineeseen/aineisiin Arthus-ilmiön mukaisesti. Lääkkeen joutumiseen systeemiseen verenkiertoon liittyvät systeemiset komplikaatiot (laajalle levinnyt urtikaria ja Quincken edeema, toksikoderma, atooppisen dermatiitin paheneminen, keuhkoastma jne.) ovat erittäin harvinaisia.

[ 1 ], [ 2 ]