Ihonhoito silmien ympärillä

Päivittäisessä käytännön työssään ihotautilääkärit ja dermatokosmetologit joutuvat usein käsittelemään erilaisia kosmeettisia vikoja ja dermatooseja silmänympärysiholla. Useiden periorbitaalisen alueen anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien tuntemus voi auttaa selittämään näiden tilojen ja sairauksien patogeneesiä ja kulun piirteitä.

Silmäkuopan alue sisältää itse silmän ja sen apuelimet, jotka suojaavat ja tarjoavat silmän liikettä. Apuelimiin kuuluvat silmäluomet, kyynelneste ja silmälihakset. Silmäluomet (latinaksi palpebrae, kreikaksi blepharon) ovat eräänlaisia "liukuvia verhoja", joiden toiminnallinen tarkoitus on suojata silmämunia. Yläluomi on suurempi kuin alaluomi, ja sen yläreunaa edustaa kulmakarva. Kun silmä avautuu, alaluomi laskee vain oman painonsa ansiosta, ja yläluomi nousee aktiivisesti yläluomea nostavan lihaksen supistumisen vuoksi.

Silmäluomien iholle on ominaista pienempi solurivien määrä epidermiksessä. Okaskerroksessa solurivien lukumäärä on siis 2–3, kun taas muilla ihon alueilla niitä on 3–8–15. Rakeinen kerros puuttuu. Myös sarveiskerroksen paksuus on pienempi, noin 9 mikronia.

Iholla on pieni määrä yksittäisiä hienoja vellus-karvoja ja pieniä yksiliuskaisia talirauhasia, ja silmäkulmissa ja silmäluomien reunoilla on pieni talirauhasten rykelmä. Tiedetään, että silmäluomien ihon pinnalla on emäksisempi indeksi kuin muilla ihon alueilla. On näyttöä silmäluomien sarveiskerroksen suuremmasta läpäisevyydestä lääke- ja myrkyllisille aineille. Nämä epidermiksen ja sen sarveiskerroksen rakenteelliset ominaisuudet viittaavat toisaalta ihon suojaominaisuuksien epätäydellisyyteen ja toisaalta sen korkeaan läpäisevyyteen. Siksi käytännön työssä on noudatettava varovaisuutta määrättäessä korkean pitoisuuden tuotteita sekä paikallisesti käytettäviä glukokortikosteroideja. Lisäksi kaikki toimenpiteet, jotka häiritsevät jyrkästi ihon suojaominaisuuksia, erityisesti harjaus jne., ovat erittäin ei-toivottuja silmäluomien iholle. Suoritettaessa toimenpiteitä, jotka muuttavat ihon pinnan pH-arvoa (esimerkiksi kuorinta), on suositeltavaa keskittyä yksilölliseen sietokykyyn. Silmäluomien ihon rakenteelliset ominaisuudet edellyttävät tälle alueelle sopeutuneiden erityistuotteiden käyttöä päivittäiseen hoitoon (puhdistus ja kosteutus).

Lisäksi silmäluomien ihon koostumuksen erottuva piirre on sen taipumus lisääntyneeseen nesteytykseen. Epänormaali taipumus vedenpidätykseen havaitaan useissa patologisissa prosesseissa, joihin liittyy akuutti tulehdus, kuten yksinkertainen ja allerginen dermatiitti, herpes, streptokokkimärkärupi jne. Tässä lokalisoinnissa esiintyy usein turvotusta. Ammattilaiset ottavat tämän ominaisuuden yleensä huomioon diagnosoidessaan näitä dermatooseja. Silmäluomien, erityisesti alempien, turvotus voi liittyä myös heikentyneeseen imunesteen virtaukseen. Niinpä muodonmuutostyypin myötä imunesteen virtaus pahenee silmänkiertolihaksen sävyn heikkenemisen vuoksi. Jatkuva silmäluomien turvotus, joka liittyy lymfostaasiin, voi esiintyä ruusufinnien erityismuodossa (pysyvä kiinteä turvotus ruusufinni tai Morbiganin tauti). Imusuonten ulosvirtauksen häiriintyminen voi esiintyä erilaisissa kasvain- ja metastaattisissa prosesseissa silmäkuopan alueella ja muissa anatomisesti läheisissä lokalisoinneissa (esimerkiksi kyynelrauhasen syöpä jne.). Tässä tapauksessa jatkuva lymfostaasi monimutkaistuu nopeasti sekundaarisen fibroosin muodossa, ja sitten leesioon ilmestyy tyypillinen kudostiheys.

Silmäluomien reunoilla sijaitsevat silmäripsien karvatupet, jotka ovat syvällä sidekudoksessa. Ripset ovat harjasmaisia karvoja, jotka uusiutuvat 100–150 päivän välein. Kliinisessä käytännössä asiantuntijat käsittelevät niin sanottua "ohraa". Tämä sairaus kuuluu stafylokokkipyodermaan ja on ripsien karvatupen märkä-nekroottinen tulehdus. Tällaisen prosessin analogi ihossa on furunkkeli. Silmäluomien ihon alueella ei ole ihonalaista rasvakudosta. Tästä syystä edellä mainittu tulehdusprosessi on luonteeltaan paikallisempi verrattuna furunkkeliin.

Suoraan ihon alla sijaitsevat silmänkiertolihaksen kimput. Silmäluomien jäykkä pohja on puolikuun muotoinen tarsaalilevy, joka muodostuu tiheästä sidekudoksesta, eikä rustosta, kuten joskus virheellisesti uskotaan. Tarsaalilevy peittää erityisiä haaroittuneita talirauhasia (meibomian). Nämä rauhaset avautuvat hiustuppien ulkopuolelle silmäripsien taakse ja erittävät lipidipitoista eritettä, joka sekoittuneena kyynelnesteeseen luo erityisen emulsion silmän pinnalle. Tällaisen emulsion analogi iholla on vesi-lipidivaippa, jonka tarkoituksena on estää kyynelnesteen haihtuminen silmän pinnalta ja ylläpitää sarveiskalvon epiteelin suojaominaisuuksia. Useissa silmäsairauksissa, erityisesti oftalmo-ruusufinnissä, kuvatun emulsion koostumus häiriintyy, joten on suositeltavaa käyttää keinotekoisia kyyneleitä. Kuten tiedetään, sarveiskalvon etuepiteeli on monikerroksinen, litteä, ei-keratinisoituva epiteeli, se sisältää lukuisia hermopäätteitä, jotka tarjoavat sarveiskalvolle suuren herkkyyden, ja sillä on korkea kyky uusiutua, ja se uusiutuu 7 päivän välein. Tämä ajanjakso selittää useimpien silmätautien lääkkeiden ulkoisen käytön keston. Silmäluomen faskian kudos on kudottu suoraan dermikseen ja tarsaalilevyyn - silmäluomea nostavan tai laskevan lihaksen jänteeseen.

Silmänympärysalueen kosmeettisia vikoja ovat ihon rypistyminen, yläluomen roikkuminen ja alaluomen niin sanotut "tyrät". Nämä ilmiöt ovat tyypillisiä ikään liittyville ihomuutoksille. Erityisesti silmänympärysmitan kasvojen lihasten jatkuvan supistumisen ja päällä olevan dermiksen fibroblastien jatkuvan supistumisen myötä tyypillisiä vinoja viivoja muodostuu "variksenjalkojen" projektioon iholla silmien ulkonurkissa. Nämä muutokset ovat yksi ensimmäisistä merkeistä ihon ennenaikaisesta ikääntymisestä. Näitä ilmiöitä pahentaa silmänympärysmitan lihasten hypertonisuus, joka on tyypillistä näkövammaisille (likinäköisyys, hajataittoisuus jne.). Tässä suhteessa ei ole sattumaa, että asiantuntijat suosittelevat näkövammaisuuden oikea-aikaista ja riittävää korjaamista, aurinkolasien käyttöä auringossa jne. Myöhemmin, kun turgor heikkenee ja ihon kimmoisuus heikkenee, muodostuu toinen merkki ikään liittyvistä ihomuutoksista - silmäluomien rypistyminen ja yläluomen roikkuminen. Alemman silmäluomen alueen tyypillisten muutosten esiintyminen johtuu silmän orbicularis oculi -lihaksen hypotoniasta, jota voi esiintyä muodonmuutostyypin ikääntyessä.

Potilaiden erityinen vaiva voi olla pigmentaatio silmien alla tai ympärillä. Tämän ilmiön erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon silmäkuopan ympärillä olevan alueen yksilölliset anatomiset piirteet, atooppinen ihottuma ja useiden hormonaalisten toimintahäiriöiden (esimerkiksi Addisonin taudin) iho-oireet. Yksilöllisiin anatomisiin piirteisiin kuuluvat ohut sarveiskerros silmäluomien, erityisesti alempien, ihon epiteelin alueella sekä laskimoiden staasi dermiksen pinnallisten verisuonten alueella, mikä antaa iholle hieman sinertävän sävyn. Tätä pahentavat yliväsymys, lyhyet unet ja anemia. Atooppisen ihottuman lapsuus- ja aikuisvaiheessa silmäluomien, erityisesti alempien, pigmentaatio on tyypillistä, ja siihen liittyy tyypillinen syvä poimu alaluomen kohdalla (Denny-Morganin oire). Silmäkuopan ympärillä olevaa pigmentaatiota voi esiintyä myös melasman (maksaläiskien) yhteydessä, ja tyypillinen lokalisaatio on keskikasvoalueella.

Periorbitaalisen eryteeman yhteydessä erikoislääkärin tulisi muistaa silmäluomien allerginen ihottuma, atooppinen ihottuma, toksikoderma ja dermatomyosiitti. Allergiselle ihotulehdukselle on ominaista kutina, eryteema, rakkulat ja näppylät, leesioiden epäselvät rajat ja niiden ulottuminen silmäluomien ihon ulkopuolelle. Allergologinen anamneesi selvitetään tarkasti; yleensä potilaat ilmoittavat ulkoisten kosmeettisten hoitotuotteiden tai koristekosmetiikan käytöstä. Atooppisen ihottuman pahenemisessa esiintyy eryteemaa ja silmäluomien ihon kuoriutumista, joka näkyy selvästi Denny-Morganin poimuissa. Potilasta kuulusteltaessa havaitaan tyypillinen "atooppinen" anamneesi, muita atopiaan liittyviä merkkejä (nuha, astma) ja tutkimuksessa tyypillisiä ihottumia vartalolla ja raajoissa, atooppinen huulitulehdus. Dermatomyosiitille on ominaista lihasheikkouteen liittyvien oireiden lisääntyminen (vaikeudet nostaa käsiä, vaikeudet portaiden kiipeämisessä jne.). Iholla voi esiintyä erilaisia epäspesifisiä ihottumia. Erityisesti silmäluomen alueella havaitaan pysyvää eryteemaa (toistuvaa, kirkkaanpunaista tai violetti-violettia), johon liittyy periorbitaalinen turvotus.

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi yleisimpiä silmänympärysihon ihosairauksia, joihin potilaat hakeutuvat kosmetologilta, ovat seborrooinen dermatiitti, suun ympärillä oleva (steroidi)dermatiitti, yksinkertainen dermatiitti, ruusufinni, milia, pyoderma, silmäluomien ksantelasma, fibropapillomatoottinen epämuodostuma ja erilaiset kasvaimet.

Jos silmäluomien iholla diagnosoidaan kasvaimia, on tarpeen konsultoida onkologi-ihotautilääkäriä ja silmälääkäri-onkologia asianmukaisen diagnoosin ja jatkohoidon taktiikan päättämiseksi. Silmäluomien sädekehän reunalla sijaitsevat kasvaimet on poistettava erityisen varovasti, koska arven muodostuminen voi johtaa ripsien kasvusuunnan muutokseen. Tämän seurauksena sarveiskalvon epiteelille aiheutuu jatkuva trauma. Yleisimpiä silmäluomien kasvaimia ovat syringoomat ja fibroomat (niitä kutsutaan usein papilloomiksi).

Lopuksi, kulmakarvojen ja silmäripsien oheneminen voi olla myös tärkeä diagnostinen arvo. Tätä ilmiötä havaitaan fokaalisessa alopesiassa, sekundaarisessa kupassa ja atooppisessa dermatiitissa. Fokusaalisessa alopesiassa tyypillisiä vaurioita esiintyy usein päänahassa, kulmakarvat ja silmäripset voivat olla vaurioituneet (myös yksipuolisesti). Leesioiden sisällä ei ole hiuksia, ja reuna-alueilla, prosessin etenemisvaiheessa, havaitaan erityisesti muuttuneita hiuksia - "huutomerkin" muodossa. Pieniä fokaalisia alopesioita sekundaarisessa toistuvassa kupassa havaitaan useammin päänahassa, harvemmin parrassa, viiksissä, häpyluissa, kulmakarvoissa ja silmäripsissä. Sitä pidetään merkkinä hermoston vaurioista. Hiustenlähtöä pienten pesäkkeiden muodossa kulmakarvojen alueella kutsutaan "omnibus" (A. Fonmier) tai "tram" (PS Grigoriev) kupaksi, eli oireeksi, joka mahdollistaa kupan diagnosoinnin jopa vastapäätä istuvalla potilaalla trammissa. Ripsien vauriolle on ominaista niiden osittainen irtoaminen ja peräkkäinen yhteenkasvaminen, minkä seurauksena ripset eroavat toisistaan epätasaisen pituisina: lyhyitä ripsiä voi näkyä normaalien vieressä. Tällaisia silmäripsiä kutsutaan "porrastetuiksi" (Pincusin oire). Vaikeissa atooppisen dermatiitin tapauksissa (lapsuudessa tai aikuisilla) joillakin potilailla havaitaan silmäluomien ihon tyypillisten muutosten, kasvojen punoituksen ja turvotuksen (huulitulehduksen) lisäksi kulmakarvojen ulomman kolmanneksen ohenemista.

Siten useat silmänympärysihon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet määräävät erilaisten kosmeettisten virheiden ja ihosairauksien diagnoosin ja sanelevat myös tiettyjen kosmeettisten manipulaatioiden valinnan asiantuntijan toimesta. On jälleen kerran korostettava mahdollisimman hellävaraisen lähestymistavan merkitystä toimenpiteitä valittaessa sekä kokonaisvaltaisen ja analyyttisen lähestymistavan tarvetta silmäkuopan ympärillä olevan ihon tilan arvioinnissa.

Silmien ympärillä olevan ihon hoito kotona

Kotihoitoon kuuluu aamu- ja iltakäsittely. Hellävarainen puhdistus on välttämätöntä käyttämällä erityisesti tälle alueelle suunniteltua alkoholitonta kosmeettista maitoa, voidetta, vaahtoa ja kasvovettä. Riittävä kosteutus ja valolta suojaava hoito ovat suositeltavia. Kosteuttavia luomivoiteita käytetään kaksi kertaa päivässä ja niitä levitetään pinnallisin pistemäisin liikkein yläluomelle silmän sisänurkasta ulkonurkkaan päin. Tuotetta ei tule levittää yläluomen luonnollisen poimun alapuolelle. Alaluomen alueelle voide levitetään silmän ulkonurkasta sisänurkkaan päin, vähintään 5 mm:n etäisyydelle silmäluomen reunasta. Erityisiä luomivoiteita voidaan käyttää turvotuksen vähentämiseen, tummien silmänalusten poistamiseen ja hienojen ryppyjen tasoittamiseen (botox-vaikutuksella). Tietyn luomihoitotuotteen valinta päätetään yksilöllisesti tietyn tilan diagnosoinnin jälkeen.

Silmäluomien kosmetiikan yleiset vaatimukset:

• silmänympärysvoiteen ei tulisi olla tahmeaa tai rasvaista, jotta se ei aiheuta turvotusta ja tahmaisuutta;
• Silmäluomien kosmetiikan tulisi sisältää aktiivisia komponentteja pieninä pitoisuuksina, koska tämän alueen iholle on ominaista ohut sarveiskerros ja aktiivinen lisääntymisnopeus; kosmeettisella valmisteella ei tulisi olla voimakasta ärsyttävää vaikutusta, kun se joutuu kosketuksiin sidekalvon kanssa;
• Silmäluomien kosmeettisilla tuotteilla on oltava todiste siitä, että ne ovat läpäisseet ihotauti- ja silmätautien testit.

Silmäluomien turvotuksen vähentämiseksi kotona voidaan suositella naamioita, jotka on tehty tuoreista raastetuista perunoista, silputusta persiljasta ja supistavista liuoksista. Tuoreena valmistettua naamiota levitetään puhdistetulle silmäluomien iholle 15–20 minuutiksi. Sitten naamio huuhdellaan pois viileällä vedellä tai yrttiuutteella.

Kotona on suositeltavaa tehdä silmäluomien voimisteluharjoituksia, jotka vahvistavat silmän liike- ja kasvolihaksia, parantavat silmäkuopan verenkiertoa ja auttavat ehkäisemään silmien rasitusta. Harjoitukset tehdään istuma-asennossa selkä suorana ja pää kohotettuna. Liike tehdään silmien avulla, ja on tarpeen keskittää katse joka kerta valittuun pisteeseen. Tämä parantaa tarkennuskykyä.

Silmäluomien voimisteluharjoitukset (L. A. Kunichev, 1985)

1. Pyöritä silmämunia ylös ja alas, ylös ja alas. Sulje silmäsi. Toista harjoitus kolme kertaa.
2. Katso ylös, eteenpäin, alas ja eteenpäin. Toista harjoitus kolme kertaa. Sulje silmäsi.
3. Katso vasemmalle ja oikealle. Toista 3 kertaa. Sulje silmäsi.
4. Katso vasemmalle, eteenpäin, oikealle, eteenpäin. Toista 3 kertaa. Sulje silmäsi.
5. Katso vinottain ylös, sitten alas: ensin oikeaan yläkulmaan, sitten vasempaan alakulmaan. Toista 3 kertaa. Sulje silmäsi. Vaihda suuntaa: vasen yläkulma, oikea alakulma. Toista 3 kertaa ja sulje silmäsi.
6. Tee hitaasti kolme pyöreää liikettä silmämunillasi oikealle. Sulje silmäsi. Tee sitten sama harjoitus silmämunan liikkeen suuntaan vasemmalle ja sulje silmäsi uudelleen.
7. Katso nenänpäätäsi ja sitten jotakin kaukaista kohtaa. Toista harjoitus viisi kertaa ja sulje silmäsi.
8. Katso toisen sormesi kärkeä 30 cm etäisyydeltä ja sitten mitä tahansa kohtaa samalla etäisyydellä. Toista harjoitus viisi kertaa ja sulje silmäsi.
9. Katso valittua kohdetta yksityiskohtaisesti pitkään räpäyttämättä silmiäsi.
10. Sulje silmäsi ja purista niitä tiukasti, tee sitten useita nopeita räpyttelyliikkeitä. Toista kolme kertaa ja sulje silmäsi.

Silmänympärysihon hoito kosmetologisessa laitoksessa

On tärkeää korostaa, että kaikki manipulaatiot suoritetaan ihon vähiten venyttämisen linjoilla - silmän sisäkulmasta ulkokulmaan yläluomea pitkin ja vastakkaiseen suuntaan alaluomea pitkin.

Kaikki toimenpiteet alkavat silmäluomien ihon puhdistuksella. Kysymys kuorintojen käytöstä silmäluomien alueella päätetään yksilöllisesti. Glykopeelit (25 ja 50 % glykolihappoliuokset) ovat aiheellisia. Mekaanisten kuorintavoiteiden käyttöä ei suositella. Silmäluomien naamioita valittaessa tulisi suosia kosteuttavia voide-geelipohjaisia naamioita, kollageenilevyjä tai -"laseja" sekä alginaattitäytteitä. Nykyään käytetään laajalti kollageenia ja retinolia sisältäviä laastareita, lautasliinoja ja tyynyjä.

Silmänympärysihon fysioterapeuttisten hoitojen valikoima on hyvin rajallinen. Kuorinta-harjaus, rupojen poisto ja höyrystäminen, kryohieronta nestemäisellä typellä ja hiilihappolumella, tyhjiöhieronta eivät ole aiheellisia, eikä suoraa altistumista ultraviolettisäteilylle suositella.

Silmäluomien ihon darsonvalisaatiota käytetään parantamaan verenkiertoa ja imunesteen virtausta, trofiaa ja lisäämään lihasjänteyttä. Käyttöaiheita ovat silmäluomien pastaattisuus ja hienot rypyt. Vasta-aiheet: kuiva ja "herkkä" iho, ruusufinni ja yksilöllinen intoleranssi menetelmälle. Silmäluomien darsonvalisaatio suoritetaan sylinterimäisellä tai sienenmuotoisella elektrodilla, jota liikutetaan suljettuja silmäluomia pitkin pyörivin liikkein. Toimenpiteen kesto on 1–3–5 minuuttia per silmäluomi, 5–7 hoitokertaa joka toinen päivä. Oikeilla altistusparametreilla potilas tuntee lievää pistelyä ja lämpöä. Silmäluomien alueella on suositeltavaa suorittaa toimenpide voiteella, koska darsonvalisaatiolla on kuivattava vaikutus.

Silmänympärysalueen ihon ikääntymisen ehkäisyyn käytetään myostimulaatiomenetelmää. Toimenpide suoritetaan joka toinen päivä 10–15 hoitokerran ajan. Ennaltaehkäisevät kuurit on tarkoitettu kaksi kertaa vuodessa. Alle 35–40-vuotiaille potilaille tätä toimenpidettä ei suositella.

Mikrovirtahoitoa käytetään laajalti, ja se mahdollistaa imunesteenpoiston aiheuttaman turvotuksen ja turvotuksen vähentämisen silmien ympärillä. Mikrovirtakohotusta käytetään myös erityisesti ikääntymisen muodonmuutoksiin.

Injektiotekniikoita käytetään onnistuneesti poistamaan kulmakarvojen alueella olevia ilmeryppyjä ("vihanryppyjä"), otsan vaakasuoria ryppyjä ja silmien ympärillä olevia "variksenjalkoja". Niissä käytetään botulismia aiheuttavasta bakteerista - Clostridium Botulinum tyyppi A - uutetusta botuliinitoksiinista valmistettuja valmisteita - "Botox" ja "Dysport". Joitakin vaikutuseroja lukuun ottamatta "Botoxilla" ja "Dysportilla" on täysin identtiset sivuvaikutukset. Tämä voi olla muiden lihasten tilapäinen halvaantuminen, jos injektiopisteet valitaan väärin. Useimmiten tämä ilmenee niin sanottujen "mefistofeleisten" kulmakarvojen muodostumisena ja silmäluomien ptoosina. "Botoxia" ja "Dysportia" yhdistetään lähes kaikkiin kosmeettisiin toimenpiteisiin. Syvälaserhiontaa ja dermabrasiota ei suositella. Mesoterapian käyttöön silmäluomien alueella ei ole yhtä ainoaa näkökulmaa.

[ 1 ]