Kasvojen implanttien asettamisen jälkeiset komplikaatiot

Kasvojen muotoiluimplanttien komplikaatioita ovat verenvuoto, hematooman muodostuminen, infektio, paljastuminen, sijoiltaanmeno, virheasento, siirtymä, fistelin muodostuminen, serooma, jatkuva turvotus, riittämätön projektio, jatkuva tulehdus, kipu ja hermovauriot. Useimmat näistä komplikaatioista liittyvät kuitenkin harvoin yksinomaan implanttimateriaaliin. On erittäin vaikea erottaa yleistä kirurgista tekniikkaa tietyn toimenpiteen olosuhteista sekä yksittäisistä implanttiin liittymättömistä riskitekijöistä.

Jos teknisiä sääntöjä noudatetaan, sijoiltaanmenoa ei pitäisi tapahtua. Suurennettujen tai pidennettyjen implanttien suuri pinta-ala, joka on räätälöity keskikasvojen ja alaleuan muotoihin, minimoi virheasennon riskin. Implantin oikeassa asennossa pysyy avaamalla subperiosteaalinen tila, joka luo riittävät posterolateraaliset ja midlateraaliset tunnelit alaleukaan tai taskut keskikasvoihin. Alaleuan suurentuessa kasvohermon mandibulaarinen haara kulkee juuri keskileuan etupuolelta keskisivun alueella. On tärkeää, ettei tätä aluetta peittäviä kudoksia traumatisoida. Mentaalihermo on anatomisesti suunnattu ylöspäin alahuuleen, mikä myös auttaa suojaamaan sitä vammoilta dissektion aikana. Mentaalihermon kosketuksesta johtuvaa ohimenevää hyperestesiaa voi esiintyä useista päivistä useisiin viikkoihin leikkauksen jälkeen. Pysyvä hermovaurio on erittäin harvinainen - yhdessä tutkimuksessa se oli alle 0,5 % tilastollisesti merkitsevistä tapauksista. Jos siirtymisen tai väärän sijoituksen seurauksena havaitaan hermon kosketus implanttiin, implantti tulee siirtää alaspäin mahdollisimman nopeasti.

Kasvohermon ohimohaara kulkee poskiontelon keskikaaren takaa, ja myös tällä alueella on työskenneltävä varoen. Infektioriskiä voidaan minimoida huuhtelemalla tasku toimenpiteen lopussa joko suolaliuoksella tai Bactracinilla (50 000 U/l steriiliä suolaliuosta). Implanttien liottamista antibioottiliuoksessa suositellaan myös. Drenaamista ei yleensä tarvita alaleuan augmentaation jälkeen, mutta se voi olla tarpeen keskikasvojen augmentaation jälkeen, jos verenvuoto on lisääntynyt. Olemme havainneet, että koko keskikasvojen välitön kompressiovaatteilla vähentää merkittävästi hematooman, serooman, turvotuksen ja siten taskunesteeseen liittyvien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Luun resorptiota tapahtuu useammin alaleuan augmentaation jälkeen kuin muiden alloplastisten toimenpiteiden jälkeen. Leuanimplantaation jälkeisistä eroosioista raportoitiin vuonna 1960.

Keskustelu

Vyöhykkeen anatomian periaatteiden ymmärtäminen, kasvojen muototyyppien määrittely ja perusteknisten seikkojen huomioiminen johtavat ennustettaviin muutoksiin kasvojen muodoissa. Potilaan kasvojen huolellinen analyysi ja tarkka kommunikaatio kirurgin ja potilaan välillä tuottavat optimaaliset tulokset. Saatavilla on monenlaisia kasvoimplantteja, joiden avulla kirurgi voi luoda erilaisia muotoja useimpiin tarpeisiin. Monimutkaisempia muotovirheitä voidaan rekonstruoida käyttämällä mittatilaustyönä tehtyjä implantteja, jotka on mallinnettu 3D-tietokonerekonstruktioista ja valmistettu CAD/CAM-tekniikalla (tietokoneavusteinen suunnittelu/valmistus). Viimeaikainen proteolyyttisten entsyymien estäjiä käyttävien HIV-positiivisten potilaiden määrän kasvu on tehnyt tästä tekniikasta välttämättömän tällaisten kosmeettisesti häiritsevien tilojen tehokkaaseen hoitoon.

Jos implantti asetetaan oikein tiiviin luun päälle, tila yleensä vakautuu ilman havaittavaa näkyvyyden menetystä tai kosmeettista paranemista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]