Kuorinta: käyttöaiheet ja vasta-aiheet, komplikaatiot, hoito.

Termi "kuorinta" tulee englannin verbistä "to peel" - poistaa ihoa, kuoria. Tämä on yksi vanhoista kosmeettisista menetelmistä. Joten kotona voit käyttää rypälemehua, fermentoituja maitotuotteita (esimerkiksi smetanaa) ja muita happoja sisältäviä tuotteita. Nykyään kuorinta on olennainen osa lähes mitä tahansa kosmeettista toimenpidettä.

Kuorintojen luokittelu

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa kuorintojen luokitusta syvyyden mukaan, koska alan asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä.

Kuoret voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• sarveiskalvon sisäinen (superpinnallinen);
• intraepidermaalinen (pinnallinen, keski-pinnallinen, keskitaso);
• ihonsisäinen (syvä).

Pinnallinen kuorinta vaikuttaa vain sarveiskerrokseen, sillä sen vaikutuksesta pinnalliset sarveiskerroksen rivit poistetaan huolellisesti. Pinnallinen kuorinta vaikuttaa koko sarveiskerrokseen. Keskimmäinen pinnallinen kuorinta ulottuu epidermiksen okakerrokseen. Itse asiassa keskimmäinen kuorinta vahingoittaa koko epiteeliä vaikuttamatta tyvikalvoon ja säilyttäen tyvikerrosten alueet.

Syvä kuorinta tunkeutuu dermikseen ja vaikuttaa papilleihin, kun taas tyvikalvon alueet säilyvät papilleissa.

Vaikutusmekanismin mukaan on olemassa fysikaalisia, kemiallisia ja sekakuorintoja. Fyysisessä kuorinnassa käytetään erilaisia fysikaalisia vaikutusmenetelmiä (mekaaninen, hankaus, gommage, desincrustation, ultraäänikuorinta, mikrodermabrasio, dermabrasio, laser"kiillotus"). Kemiallisessa kuorinnassa käytetään erilaisia keratolyyttisiä aineita (happoja, fenolia, resorsinolia jne.) ja entsyymejä (ns. entsyymikuorinta). Sekakuorinnassa yhdistyvät fysikaaliset ja kemialliset tekijät.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Toimenpiteen merkinnät

Kuorinta-aiheita ovat eri synnyn pigmentaatio (melasma, lentigo, pisamia, tulehduksen jälkeinen pigmentaatio), arpikudoksen muutokset (aknen, vesirokon, trauman jälkeinen jne. jälkeen), ikään liittyvät ihomuutokset, useat ei-tulehdukselliset aknet (avoimet ja suljetut komedot). Kuorintaa käytetään erittäin harvoin laajojen vitiligovaurioiden vaalentamiseen ehjän ihon alla.

Optimaalisen esteettisen tuloksen saavuttamiseksi on tärkeää valita kuorinnan syvyys. Pinnalliset ja pinnalliset kuorinnat ovat tehokkaita talin liikatuotannon, pinnallisen tulehduksettoman aknen, hyperkeratoosin, foto- ja biologisen ikääntymisen alkuvaiheen oireiden ja ihon kuivumisen hoidossa. Pinnallis-keskivahvaa kuorintaa käytetään usein fotoikääntymisen hoidossa. Se on myös tarkoitettu pigmenttihäiriöiden, erityisesti epidermaalisen melasman, hoitoon, koska sen vaikutuksen syvyys jo itsessään viittaa melanosyytteihin. Keskivahvaa kuorintaa määrätään dermaali- ja sekamelasman, aknen jälkeisen ihon sekä fotoikääntymisen voimakkaiden asteiden hoitoon. Syväkuorintaa käytetään biologiseen ja fotoikääntymiseen liittyvien voimakkaiden syvien ryppyjen, syvien arpikudosten ja muiden voimakkaiden kosmeettisten virheiden hoitoon.

Vasta-aiheet

Kuorinta-aiheet jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin, yleisiin ja paikallisiin. On korostettava, että pinnallinen-mediaaninen, mediaani- ja syväkuorinta ei ole aiheellista isotretinoiinin käytön yhteydessä, vaan ne tulisi aloittaa aikaisintaan 5-6 kuukautta hoitojakson päättymisen jälkeen. Lisäksi paikallisesti käytettävät retinoidit tulee lopettaa 5-7 päivää ennen kuorintaa, eikä epilaatiota vaikutusalueella tule tehdä viikon ajan. Erilaisten tuhoavien yhdisteiden (5-fluorourasiili, solkodermi, prospidin-voide) paikallinen käyttö yhdessä kuorinnan kanssa voi syventää palovammaa. Kuorinta on erittäin epätoivottavaa potilaille, joilla on pääasiassa tulehduksellista aknea, erityisesti märkäistä, taudin pahenemisriskin suuren vuoksi.

Kuorintatoimenpiteen tärkeimmät vasta-aiheet

Absoluuttiset vasta-aiheet		Suhteelliset vasta-aiheet
Yleistä	Paikallinen	Yleistä	Paikallinen
Kuume, tartuntataudit, vaikea yleissairaus jne.	Tarttuvat ihosairaudet (virus-, bakteeri-, sieni-), krooniset dermatoosit (ekseema, atooppinen dermatiitti, psoriaasi jne.) akuutissa vaiheessa, märkäinen akne, useita luomia, hypertrikoosi, yksilöllinen intoleranssi jne.	Fototyyppi IV-VI, kuukautiset, raskaus, kilpirauhasen sairaus, isotretinoiinin saanti, aktiivinen auringonsäteilykausi, lapsuus, sääherkkyys jne.	Lisääntynyt ihon herkkyys, krooniset dermatoosit remissiovaiheessa, usein toistuva herpesinfektio, tulehduksellinen akne, taipumus keloidiarpiin

[ 4 ]

Kemiallinen kuorinta

Tämä toimenpide suoritetaan useimmiten käyttämällä erilaisia keratolyyttisiä ominaisuuksia omaavia aineita. Dermatokosmetologiassa käytettyjä tärkeimpiä keratolyyttisiä aineita ovat hydroksihapot (alfa-, beeta-, polyhydroksihapot), trikloorietikkahappo (TCA), A-vitamiinijohdannaiset, askorbiinihappo ja sen johdannaiset, fenoli, 5-fluorourasiili, urea (>10 %), atselaiinihappo, bentsoyyliperoksidi, resorsinoli, propyleeniglykoli (>40 %) ja muut yhdisteet. Kuorinnan syvyyttä ja voimakkuutta säätelevät vaikuttavien aineiden pitoisuus, niiden pH, tiheys ja vaikutusaika. Entsyymivalmisteita ja hedelmähappoja käytetään yleensä pinnalliseen kuorintaan, hydroksihappoja pinnalliseen kuorintaan, hydroksihappoja, trikloorietikkahappoja ja muita happoja pinnalliseen-keski- ja keskikuorintaan ja fenolia syväkuorintaan. Kemiallinen kuorinta on pohjimmiltaan kontrolloitu ihovaurio, joka muistuttaa palovammaa. Siksi kuorinta-aineen levittämisen taustalla on mahdollista eryteema ja niin sanottu "huurre" (englanniksi frost - huurre); huurre on ihon eri syvyinen koagulaationekroosialue eli rupi. Ulkoisesti se näyttää käsitellyn ihoalueen valkealta väritykseltä. Pakkasen laadulliset ominaisuudet, kuten väri, tasaisuus, koostumus, mahdollistavat kuorintavaikutuksen syvyyden määrittämisen.

Ultrapinnallinen kemiallinen kuorinta suoritetaan käyttämällä erilaisia entsyymejä (papaiini, bromelaiini, trypsiini jne.) ja harvemmin hydroksihappoja pieninä pitoisuuksina. Entsyymejä saadaan yleensä tietyntyyppisistä kasveista ja sienistä (ananas, papaija, Mucor Mieli -sieni jne.) sekä eläinperäisistä raaka-aineista (esim. sian tai naudan haima jne.). Pinnallinen ja hellävarainen vaikutus sekä harvinaiset komplikaatiot mahdollistavat ultrapinnallisen kuorinnan suorittamisen herkälle iholle ja jopa kotona. Niinpä viime vuosina "kotiklinikan" käsite on tullut suosituksi kosmeseuttisissa tuotteissa (RoC:n ehdottama). Kotikuorinnat sisältävät entsyymejä, erilaisia happoja tai muita keratolyyttejä (salisyylihappo 2-4 %, glykolihappo, maitohappo 0,5-4 %, urea 2-4 % jne.), ne ovat helppokäyttöisiä ja pakkaukset sisältävät usein tuotteita kuorinnan jälkeiseen hoitoon (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion-pakkaukset, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK jne.). Hydroksihappojen ärsyttävän vaikutuksen vähentämiseksi niiden estereitä on viime vuosina käytetty kotihoitotuotteissa (esimerkiksi Sebium AKN -voide, Bioderma). Paikallisesti käytettäviä retinoideja (adapaleeni Differin) ja atselaiinihappoa (Skinoren) voidaan käyttää kotikuorinnana. Näitä tuotteita käytetään myös kuorinnan valmisteluun,

Pinnallista kuorintaa suoritettaessa ei ole subjektiivisia tuntemuksia, eryteemaa voi esiintyä useita minuutteja. Ihotyypistä ja ratkaistavasta ongelmasta riippuen se voidaan tehdä päivittäin tai useita kertoja viikossa.

Pinnalliseen kuorintaan käytetään laajalti a-hydroksihappoja (a-hydroksihappoja eli AHA) 20–50 %:n pitoisuuksina: glykoli-, omena-, maito-, viini-, manteli-, kojihappo jne. AHA-hapot ovat orgaanisia karboksihappoja, joissa on yksi alkoholiryhmä a-asemassa. Niiden lähde on sokeriruoko, fermentoidut maitotuotteet, hedelmät (usein kaikkia AHA-happoja kutsutaan "hedelmiksi"), jotkut sienilajit (esimerkiksi kojihappo). Glykolihappoa käytetään eniten kosmetologiassa, koska sen pienen molekyylipainon vuoksi se tunkeutuu helposti syvälle ihoon. Glykolihapon luonnollisia lähteitä ovat sokeriruoko, viinirypälemehu ja raa'at punajuuret, mutta viime vuosina kosmetologiassa on käytetty myös sen synteettistä versiota.

Tähän mennessä on kertynyt tietoa alfahydroksihappojen vaikutusmekanismista ihon eri kerroksissa. On osoitettu, että hydroksihapot heikentävät sarveissolujen välistä adheesiota, jolloin saavutetaan kuorintavaikutus. Niiden uskotaan kykenevän stimuloimaan basaalisten keratinosyyttien lisääntymistä ja normalisoimaan epiteelin hilseilyprosesseja. On tietoa vapaiden keramidien (erityisesti Cl:n) synteesin aktivoitumisesta, mikä voi vaikuttaa positiivisesti ihon suojaominaisuuksiin. AHA-hapot stimuloivat tyypin I kollageenin, elastiinin ja glykosaminoglykaanien synteesiä aktivoimalla joitakin entsymaattisia reaktioita happamassa pH:ssa. Alhaiset hydroksihappopitoisuudet voivat aiheuttaa soluelementtien turvotusta ja lisätä solujen välisen aineen nesteytystä, mikä luo nopean ihon siloittumisen vaikutuksen. Glykolihappo stimuloi kollageenin tuotantoa, estää melaniinisynteesiä; on myös viitteitä sen antioksidanttisesta vaikutuksesta.

Pinnallinen kuorinta ei aiheuta kipua, sen jälkeen esiintyy useiden tuntien ajan kestävää punoitusta ja lievää ihon kuoriutumista vaikutuskohdassa 1–3 päivän ajan. Kuntoutusjakso kestää 2–5 päivää. Se voidaan suorittaa kerran kuukaudessa, ja toimenpiteiden tiheys riippuu ratkaistavasta ongelmasta.

Pinnallisessa-keskivahvassa kuorinnassa käytetään AHA-happojen (50–70 %) lisäksi salisyylihappoa (viittaa beetahydroksihappoihin). Hyvien keratolyyttisten ominaisuuksiensa ansiosta salisyylihappo edistää nopeampaa kuorintavaikutusta ja toimii eräänlaisena muiden tuotteiden ihoon johtavana aineena. Myös salisyylihapon suorasta tulehdusta estävästä vaikutuksesta keskustellaan. Kosmetologiassa käytetään yhdistettyjä kuorintoja, joissa on alfa- ja beetahydroksihappoja, polyhydroksihappoja.

Pinnalliseen ja mediaanipohjaiseen kuorintaan käytetään myös polyhydroksihappoja, retinoiinihappoa (5–10 %), trikloorietikkahappoa tai trikloorietikkahappoa, TCA:ta (enintään 15 %), fytiinihappoa ja Jessner-kuorintaa. Näin ollen retinoiinihappo, jolla on A-vitamiinijohdannaisten ominaisuuksia, kykenee säätelemään epidermosyyttien keratinisaatiota ja erilaistumista, estämään pigmentin muodostumista, vaikuttamaan fibroblastien proliferatiiviseen ja synteettiseen aktiivisuuteen sekä tukahduttamaan kollagenaasien (matriksin metalloproteinaasien) aktiivisuutta. Vehnänsiemenistä saatava fytiinihappo toimii paitsi keratolyyttisenä myös tehokkaana valkaisuaineena, joka kykenee estämään tyrosinaasiaktiivisuutta. Tiedetään, että tämä happo kykenee muodostamaan kelaattiyhdisteitä useiden metallien kanssa, jotka osallistuvat koentsyymeinä joihinkin tulehdusreaktioihin ja pigmentinmuodostusprosesseihin. Viime vuosina on käytetty myös maloni-, manteli- ja atselaiinihappoja.

Jessner-kuorinnan liuos, jota käytetään laajalti Amerikassa ja Länsi-Euroopassa ("5th Avenue peelding", "Hollywood peelding" jne.), sisältää 14 % resorsinolia, salisyylihappoa ja maitohappoa 96 % alkoholissa. Yhdistelmät kojihapon ja hydrokinonin kanssa ovat mahdollisia pigmentaation (melasma, tulehduksen jälkeinen pigmentaatio) korjauksessa. Jessner-liuoksen sisältämä resorsinoli voi aiheuttaa systeemisen toksisen vaikutuksen. Siksi tätä kuorintaa käytetään ihon yksittäisille alueille.

Pinnallisen ja keskivartalon kuorinnan yhteydessä voi esiintyä paitsi eryteemaa, myös epätasaista, valkoista huurretta pisteiden tai pilvien muodossa. Subjektiivisia tuntemuksia ovat epämukavuus, kohtalainen kutina, polttava tunne ja harvemmin ihon arkuus. Kuorinnan jälkeinen eryteema kestää jopa 2 päivää. TCA:ta käytettäessä pehmytkudosten pastaattista oloa ja turvotusta ohuilla ihoalueilla voi esiintyä 3–5 päivän ajan. Kuorinta kestää jopa 7–10 päivää. Kuntoutusaika on jopa 14 päivää. Se voidaan suorittaa kerran tai kuureina 1–3 kuukauden välein. Toimenpiteiden tiheys riippuu ratkaistavasta ongelmasta.

Keskivahva kemiallinen kuorinta suoritetaan käyttämällä trikloorietikkahappoa (15–30 %) ja salisyylihappoa (enintään 30 %). TCA:n ja hiilihappolunen yhteiskäyttö on mahdollista. Keskivahvan kuorinnan aikana esiintyy eryteeman lisäksi lumivalkoista, homogeenista, tiheää huurretta. Subjektiivisesti voi esiintyä voimakasta epämukavuutta, kutinaa, polttelua ja jopa ihon arkuutta. Kuorinnan jälkeinen eryteema kestää jopa 5 päivää. Kuorinta ja yksittäiset ruvet voivat kestää 10–14 päivää. Kuntoutusaika on jopa 3 viikkoa. Keskivahva kuorinta tehdään kerran tai kuureina, mutta enintään kerran kuudessa kuukaudessa.

Syväkuorinnassa käytetään fenolia sisältäviä yhdisteitä. Syväkuorinnassa esiintyy kellertävän harmaata huurretta. Subjektiivisesti iholla on voimakasta kipua, joten se tehdään nukutuksessa. Syväkuorinnan jälkeen muodostuu rupia, jotka erottuvat vähitellen 10.–14. päivään mennessä. Kuorinnan jälkeinen eryteema kestää jopa 2–4 viikkoa. Kuntoutusaika on noin 30 päivää. Ottaen huomioon nekroosin syvyyden, infektioriskin, arpeutumisen sekä fenolin toksisen vaikutuksen, syväkuorinnan suorittavat plastiikkakirurgit sairaalaolosuhteissa. Usein ei käsitellä koko ihoaluetta, vaan vain yksittäisiä alueita. Syväkemiallinen kuorinta tehdään yleensä kerran. Jos tarvitaan toistuvia korjaavia toimenpiteitä, päätetään mikrodermabraasiosta, paikallisesta laserhionnasta, dermabraasiosta ja muista toimenpiteistä.

[ 5 ]

Fyysinen kuorinta

Pinnallinen ja pinnallinen fyysinen kuorinta saadaan aikaan käyttämällä kuorintavoiteita, kuorintavoiteita, ultraäänikuorintaa, desinkrustatiota ja mikrokiteistä dermabrasiota (mikrodermabrasio). Mikrodermabrasio on ihon kiillotusta inerttien alumiinioksidijauhekiteiden vaikutuksesta, jotka kuorivat kudoskerroksia eri syvyyksiltä. Tässä tapauksessa ihon kanssa kosketuksissa olevat kiteet poistavat mekaanisesti kudospalasia, jotka sitten kerätään yhdessä kiteiden kanssa erityiseen astiaan. Myös ihon pinnallinen puhdistus ja verenkierron paraneminen tapahtuvat tyhjiöhieronnan ansiosta. Näitä menetelmiä voidaan yhdistää kemiallisiin kuorintoihin.

Keskivaikea fyysinen kuorinta saavutetaan mikrodermabrasiolla, dermabrasiolla ja erbiumlaserilla (laser-ihon "kiillotus"). Dermabrasio on epidermiksen ja osan dermiksestä poistamista pyörivien hankauslisäkkeiden avulla, joiden pyörimisnopeus on 40–50 tuhatta kierrosta minuutissa. Laser-ihon "kiillotus" suoritetaan erbiumlaserilla, jonka pääasiallinen fysikaalinen periaate on selektiivinen fototermolyysi. Syväkuorintaan käytetään dermabrasiota ja CO2-laseria (yksittäisille ihoalueille). Edellä mainittujen käyttöaiheiden lisäksi keskisyvän ja syvän kuorinnan määräämisen lisäaiheita ovat tatuoinnit. On myös korostettava, että kaikenlaiset dermabrasiot ja syvät ihon "kiillotukset" laserilla suoritetaan erikoistuneissa kosmetologisissa laitoksissa asianmukaisen koulutuksen saaneiden lääkäreiden toimesta.

Kuorintojen komplikaatiot

Ilmenemisajankohdasta riippuen erotetaan varhaisia ja myöhäisiä kuorinnan komplikaatioita. Varhaisia komplikaatioita ovat sekundaarinen infektio (pustulisaatio, impostigmisaatio), herpesinfektion ja allergisen dermatiitin paheneminen, vaikea ihon herkkyys, pehmytkudosten jatkuva turvotus (yli 48 tuntia). Aknen, ruusufinnin, seborrooisen dermatiitin ja muiden kroonisten ihotautien paheneminen ei ole harvinaista. Myöhäisiä komplikaatioita ovat jatkuva kasvojen eryteema, hyperpigmentaatio, depigmentaatio, arpeutuminen (keskivaikean ja syvän kuorinnan jälkeen). Näiden sairauksien ja vaivojen oikea-aikainen diagnosointi ja asianmukaisen hoidon määrääminen on tärkeää. On jälleen kerran korostettava, että perusteellinen allergiahistoria on tarpeen, erityisesti atoopikoilla potilailla. Kuorintaa edeltävä valmistelu ja kuorinnan jälkeinen hoito ovat merkittävässä roolissa useiden komplikaatioiden ehkäisyssä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuorintaa edeltävä valmistelu ja kuorinnan jälkeinen hoito

Kuorintaa edeltävän valmistelun tarkoituksena on vähentää ihon sarveiskerroksen ja paikallisten keratoottisten kerrostumien kokonaispaksuutta. Tämä helpottaa kuorintavalmisteen imeytymistä syvälle ihoon. Kuorintaa edeltävällä valmistelulla voidaan myös auttaa herkkää ihoa tottumaan seuraavaan kuorintaan. Yleensä käytetään kosmeettisia tuotteita, jotka sisältävät pieniä happopitoisuuksia ja joita määrätään päivittäin yöksi. Suosituimpia ovat alfa-, beeta- ja polyhydroksihapot; voidaan käyttää atselaiinihappoa (Skinoren-geeli). Kuorintaa edeltävässä valmistelussa on varmistettava riittävä valosuoja; potilaita kehotetaan välttämään auringolle tai solariumille altistumista. Valmistelun kesto riippuu aiotun kuorinnan syvyydestä. Pintakuorintoja suunniteltaessa on suositeltavaa suorittaa valmistelu 7–10 päivän ajan. Ennen keskivahvoja ja syviä kuorintoja on suositeltavaa käyttää valmistelua, joka kestää yhtä kauan kuin epidermiksen uusiutuminen, eli 28–30 päivää. Pinnallisia ja pinnallisia-mediaanisia kuorintoja valkaisutarkoituksessa suoritettaessa on suositeltavaa käyttää 3-4 viikon ajan paitsi hydroksihappoja sisältäviä valmisteita, myös aineita, jotka vähentävät melanosyyttien melaniinin synteesiä (atselaiinihappo, askorbiinihappo, paikallisesti käytettävät retinoidit, glabridiini, resorsinoli, bentsoyyliperoksidi jne.).

Kuorintajälkeisen hoidon tarkoituksena on palauttaa ihon suojakerroin, vähentää lisääntyneen ihon herkkyyden ja eryteeman vakavuutta sekä ehkäistä arpeutumista, toissijaista infektiota ja muita negatiivisia vaikutuksia. Kosteusvoiteita käytetään ihon suojakertoimen palauttamiseen. Kosteusvoidetta valittaessa on otettava huomioon sen koostumus. Esimerkiksi tyydyttymättömien rasvahappojen, keramidien ja niiden esiasteiden sisällyttäminen voiteeseen auttaa palauttamaan solujen välisiä lipidejä. On myös suositeltavaa ottaa suun kautta omega-rasvahappoja sisältäviä tuotteita (El-teans jne.).

Kun kasvojen iholla ilmenee herkkyyttä ja jatkuvaa eryteemaa, käytetään herkälle iholle tarkoitettuja perushoitotuotteita. Päivittäiseen hoitoon tarkoitetut kosteusvoiteet voivat sisältää ihon verisuonten tilaan vaikuttavia aineita (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene jne.). Fysioterapeuttisista toimenpiteistä lymfaterapiamenetelmällä tehtävä mikrovirtahoito on aiheellista.

Toissijaisen pigmentaation estämiseksi suositellaan aktiivista valosuojausta erityisillä tuotteilla (esimerkiksi Photoderm-laser, Bio-derma). Potilaille ei suositella ultraviolettisäteilyä, mukaan lukien solariumissa käymistä. Tästä syystä kuorintoja suositellaan tehtäväksi aurinkoisena vuodenaikana.