Kasvojen laserpintapoisto

Preoperatiivinen valmistelu laserkasvojen hiontaa varten

Laser-ihon uudistamiseen tähtäävät potilaat tarvitsevat perusteellisen valmistelun ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisen hoidon. Ihon valmistelun tarpeesta on edelleen kiistaa. Jotkut kirurgit suosittelevat esikäsittelyä hydrokinonilla, isotretinoiinilla tai glykolihapolla. Toiset eivät käytä mitään virallista valmistelua toimenpiteeseen. Useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että auringolta suojautuminen on tärkeää ennen ihon uudistamista. Auringolle altistuminen voi aktivoida melanosyyttejä ja aiheuttaa hyperpigmentaatiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laser-kasvojen uudelleenhionta: kirurginen tekniikka

Ennen hoitoa kasvojen kosmeettiset yksiköt on merkittävä. On tärkeää tehdä merkintä potilaan ollessa istuvassa asennossa, koska iho siirtyy selällään maatessa. Tässä asennossa tapahtuva merkintä voi johtaa alaleuan reunan virheelliseen merkintään. Pysyvien tatuointien välttämiseksi merkintäviivoja ei saa piirtää paljaalle iholle. Kosmeettisten yksiköiden reunoilla (eli silmäkuoppien reunoilla, nenä-huulipoimussa) hionnan on oltava tasoittavaa. Koko kasvoja hoidettaessa reunat on tasoitettava alaleuan suuntaisesti, jotta syntyy luonnollinen siirtymä kaulan käsittelemättömään ihoon.

Laserenergia ja -tehoasetukset ovat paljon vähemmän tärkeitä hoitosyvyyden seurannassa jokaisella kerralla kuin kliiniset näkökohdat. CO2-laserhoidossa iho muuttuu vaaleanpunaiseksi sen jälkeen, kun se tunkeutuu papilleihin. Useimmat kirurgit pyyhkivät jäljelle jääneen höyrystyneen kudoksen pois kosteilla pyyhkeillä laserhoitojen välillä. Erbiumlaserilla pistemäinen verenvuoto on merkki papillejen tunkeutumisesta. Kun dermis tunkeutuu syvemmälle, pistemäinen verenvuoto lisääntyy.

Koska karvainen talirauhasyksikkö on tiimalasin muotoinen, huokosläpimitan kasvu tapahtuu ablaatiosyvyyden kasvaessa. Lisäksi kosmeettisten yksiköiden eri ihonpaksuudet vaativat tietyn määrän käsittelykertoja ja tiettyjä asetuksia. On selvää, että silmäluomien ohut iho mahdollistaa pienemmän tunkeutumissyvyyden kuin poskien paksumpi, sivuseinämäisempi iho. Lisäksi potilaan yksilölliset ominaisuudet vaativat vähemmän aggressiivista lähestymistapaa ohuella ja kuivalla iholla verrattuna paksun ja rasvaisen ihon syväablaatioon. Esimerkiksi 65-vuotiaan naisen vaurioitunut iho sietää vähemmän laserenergiaa kuin 25-vuotiaan aknearvista kärsivän miehen iho. Hyvin usein patologiset muutokset (rypyt tai arvet) ulottuvat turvallisen hoitoalueen ulkopuolelle. Toinen tärkeä laserhionnan tavoite, joka yleensä määrää retikulaarisen dermiksen tunkeutumisen, on valovaurioiden ja ryppyjen tuhoaminen tai ihon kiristyminen.

[ 7 ]

Laser-kasvojen uudelleenpinnoituksen komplikaatiot

Tilapäinen leikkauksen jälkeinen hyperpigmentaatio on yleistä 2–6 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Auringon aiheuttama tummuminen häviää yleensä hyvin ilman auringonvalolle altistumista hydrokinonilla, retinoihapolla ja paikallisesti käytettävillä miedoilla steroideilla.

Toisaalta hyperpigmentaatio voi olla pitkäaikainen ja arvaamaton. Tämä komplikaatio kehittyy yleensä myöhään, useiden kuukausien kuluttua. Onneksi sitä esiintyy vain 10–30 %:lla potilaista.

Arpeutuminen, joka on pelätyin ongelma, alkaa jatkuvana hyperemiana, joka vähitellen kovettuu ja muuttuu nodulaariseksi. Paikallinen hoito injektoitavilla steroideilla, steroideilla kyllästetyillä sidoksilla tai steroidivoiteilla on erittäin tehokasta. Tietyt kasvojen alueet, kuten poskiontelo, ylähuuli ja alaleuka, ovat alttiita hypertrofiselle arpeutumiselle.

Virusinfektion esiintymiselle on ominaista voimakas kipu. Se voi kehittyä huolimatta antiviraalisten lääkkeiden pieniannoksisesta estohoidosta. Infektio havaitaan yleensä 7–10 päivää toimenpiteen jälkeen, epitelisaation uudelleenmuodostuksen aikana. Herpeksen paheneminen vaatii intensiivistä hoitoa vyöruusussa käytettävillä annoksilla. Bakteeri-infektio voi myös aiheuttaa kipua ja lisätä merkittävästi arpeutumisriskiä. Lisäksi, jos sidosta ei vaihdeta yli 24 tuntiin tai jos haavaa ei puhdisteta kunnolla sidosta vaihdettaessa, voi kehittyä sekundaarinen sieni-infektio. Kosketusdermatiitti voiteille, kuten Neosporinille, Polysporinille ja jopa vaseliinille, on paljon yleisempi laserhiontahoidon jälkeen. Kosketusdermatiitti vaatii aiheuttavan lääkkeen lopettamisen ja keskivahvojen steroidien sekä systeemisten steroidien paikallisen käytön. Potilaan ihotyypin, hoitoalueiden ja laserparametrien tarkka seuranta voi parantaa merkittävästi leikkaustulosta ja minimoida mahdolliset sivuvaikutukset. Lisäksi huolellisella ja huolellisella seurannalla leikkauksen jälkeisenä aikana lähes kaikki ei-toivotut tulokset ja komplikaatiot voidaan ennakoida ja kääntää. Tärkein toimenpide leikkauksen jälkeisenä aikana on potilaiden jatkuva rohkaisu ja rauhoittelu.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Kuten dermabrasion ammattilaiset ovat todenneet, puoliokklusiiviset sidokset, kuten Vigilon tai Flexan, ovat lyhentäneet epiteelin uudelleenmuodostumisaikaa merkittävästi 5–7 päivään ylläpitämällä epiteelisolujen siirtymiselle tarvittavaa kosteutta. Näiden sidosten on osoitettu paranevan nopeammin, vähemmän kivulla, vähemmällä arpeutumisella ja vähemmän eryteemalla kuin avohaavat tai kuivuneet haavat. Useimmat kirurgit vaihtavat näitä sidoksia päivittäin 3–5 päivän ajan. Haavoja voidaan hoitaa myös avoimina käyttämällä rasvaliukoisia voiteita.

Kun epitelisaatio on uudelleen muodostunut, auringolle altistumista tulee välttää, kunnes leikkauksen jälkeinen eryteema on täysin hävinnyt (yleensä 2–3 kuukautta). Hajusteettomat kosteusvoiteet lisäävät ihon kosteutta ja estävät samalla kosketusherkistymistä. Paikallisesti käytettäviä luokan I ja II steroideja voidaan myös käyttää leikkauksen jälkeisen eryteeman vähentämiseen. Niitä tulee käyttää lyhyitä aikoja. Hypoallergeenista, aknea aiheuttamatonta meikkiä voidaan käyttää peittämään ei-toivottua punoitusta, kun epitelisaatio on uudelleen muodostunut. Leikkauksen jälkeisen eryteeman kirkkaanpunainen väri neutraloidaan yleensä vihreällä tai keltaisella pohjalla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]