Kasvojen plastiikkakirurgian perusteet

Kun kaikki yleiset näkökohdat on otettu huomioon, kasvojen alueet arvioidaan. Käytännön menetelmä koostuu kasvojen yksittäisten esteettisten yksiköiden systemaattisesta arvioinnista.

Nämä yksiköt ovat otsa ja kulmakarvat, silmäkuopan ympärillä oleva alue, posket, nenä, suun ympärillä oleva alue ja leuka sekä kaula. On kuitenkin muistettava, että on otettava huomioon, miten eri yksiköiden ominaisuudet ovat vuorovaikutuksessa keskenään luoden harmonisen tai epäharmonisen ulkonäön.

[ 1 ], [ 2 ]

Otsan plastiikkakirurgia

Ehkä mikään muu kasvojen alue ei koe niin paljon kirurgisia toimenpiteitä kuin ikääntyvä otsa ja kulmakarvat. Kasvojen yläkolmanneksen anatomian ja estetiikan tuntemus on välttämätöntä riittävien nuorennusleikkausten suorittamiseksi. Otsan kerrokset ovat päänahan kerrosten jatke. Muistiinpano sana "SCALP" kuvaa otsan viittä kerrosta: S (iho), C (ihonalainen kudos), A (galea aponeurotica), L (löysä nännipihakudos) ja P (perikranium). Iho on kiinnittynyt ihonalaiskudokseen. Jännekypärä ympäröi koko kallonholvia ja lomittuu etu- ja takaosastaan otsa- ja takaraivolihasten kanssa. Ylemmän ohimoviivan alapuolella kypärästä tulee temporoparietaalinen faskia. Löyhä nännipihakudos (subhelmet-kerros) sijaitsee jännekypärän ja luukalvon välissä. Se on suoneton kerros, jonka avulla kypärä ja pinnallisemmat kudokset voivat liukua luukalvon yli. Luukalvo on paksu sidekudoskerros, joka on kiinnittynyt kallonholvin luiden ulkolevyyn. Kohdassa, jossa ylempi ja alempi ohimoviiva kohtaavat, luukalvo yhdistyy ohimokalvon faskiaan. Luukalvosta tulee myös yhtenäinen silmäkuopan ympärillä olevan faskian kanssa silmäkuopan ylemmän reunan tasolla.

Otsan ja kulmakarvojen liikkeet vastaavat neljästä lihasesta: otsalihaksesta, otsalihaksesta, yläkulmalihaksen corrugator supercilii -lihaksesta ja silmäkuopan sisäosasta. Parilliset otsalihakset jakautuvat selkeästi keskiviivalla. Otsalihas saa alkunsa jännekypärästä ja yhdistyy alapuolelta otsalihakseen, yläkulmalihakseen ja silmäkuopan sisäosaan. Otsalihaksella ei ole luisia kiinnityskohtia. Se on vuorovaikutuksessa takaraivolihaksen kanssa kiinnittymällä jännekypärään ja siirtämällä päänahkaa. Otsalihas nostaa kulmakarvaa. Poikittaiset otsapoimut johtuvat otsalihaksen kroonisesta supistuksesta. Otsalihaksen hermotuksen menetys johtaa kulmakarvojen roikkumiseen vaurioituneella puolella.

Parillinen corrugator supercilii -lihas saa alkunsa otsaluusta läheltä silmäkuopan yläreunaa ja kulkee otsa- ja silmänkiertolihasten läpi työntyen kulmakarvan keskiosan dermikseen. Se vetää kulmakarvaa mediaalisesti ja alaspäin; liiallinen jännitys (kulmakarvojen liike) aiheuttaa pystysuorien uurteiden muodostumisen nenänvarren yläpuolelle. Kulmakarvojen kulmakarvojen etuosan rustojen ja luiden pinnasta työntyen ihoon kulmakarvojen alueella on pyramidin muotoinen lihas (procerus). Se saa kulmakarvojen mediaalireunat laskeutumaan ja vaakasuorien viivojen muodostumisen nenän tyven yläpuolelle. Silmäkulmalihakset ympäröivät kutakin silmäkuoppaa ja kulkevat silmäluomille. Ne saavat alkunsa silmäkuoppien mediaalireunojen luukalvosta ja työntyvät kulmakarvojen dermikseen. Nämä lihakset jaetaan silmäkuopan, luomiluun (ylempi ja alempi) ja kyynellihaksen lihaksiin. Silmäkulmalihaksen ylemmät mediaalisäikeet laskevat kulmakarvan mediaaliosaa. Näitä kuituja kutsutaan depressor supercilii -lihaksiksi. Corrugator supercilii, procerus ja orbicularis oculi toimivat yhdessä silmän sulkemiseksi ja toimivat etulihaksen liikkeiden vastakkaisina; niiden liikakäyttö aiheuttaa vaakasuoria ja pystysuoria viivoja nenänvarrelle.

Naisen kulmakarvan klassinen asento perustuu seuraaviin kriteereihin: 1) kulmakarva alkaa mediaalisesti nenän kulmakarvan tyven läpi vedetystä pystysuorasta viivasta; 2) kulmakarva päättyy lateraalisesti silmän ulkonurkan ja nenän kulmakarvan tyven läpi vedettyyn vinoon viivaan; 3) kulmakarvan mediaalinen ja lateraalinen pää ovat suunnilleen samalla vaakasuoralla tasolla; 4) kulmakarvan mediaalinen pää on nuijanmuotoinen ja ohenee vähitellen sivusuunnassa; 5) kulmakarvan kärki on silmän lateraalisen limbuksen läpi vedetyllä pystysuoralla viivalla. Jotkut uskovat, että kulmakarvan kärjen eli yläosan tulisi ihanteellisessa tapauksessa olla lateraalisemmin eli kärki on silmän ulkonurkan läpi vedetyllä pystysuoralla viivalla, joka on lateraalisen limbusin vastakkaisella puolella.

Jotkin klassiset kriteerit pätevät myös miehiin, mukaan lukien kärjen sijainti, vaikka koko kulmakarva on minimaalinen ja sijaitsee ylemmän silmäkuopan reunan kohdalla tai juuri sen yläpuolella. Kulmakarvan liiallinen sivuttaissuuntainen nousu, joka aiheuttaa kulmakarvan kaaren, voi feminisoida miehen kulmakarvan. Liiallinen mediaalinen nousu aiheuttaa "vaurioituneen" vaikutelman. Miehiin verrattuna naisten otsat ovat sileämmät ja pyöreämmät, ja niissä on vähemmän selkeät kulmakarvojen harjanteet ja vähemmän terävä nenä-otsakulma.

Kaksi tärkeintä ikään liittyvää muutosta kasvojen yläkolmanneksessa ovat kulmakarvojen roikkuminen ja kasvojen yliliikkuvuudesta johtuvat juonteet. Kulmakarvojen roikkuminen johtuu pääasiassa painovoimasta ja dermiksen elastisen osan menetyksestä. Tämä voi antaa silmille ja kulmakarvalle irvistävän tai vihaisen ilmeen. Kulmakarvat tulee tutkia kahdenväliseen roikkumiseen liittyvän epäsymmetrian varalta. Yksipuolisessa roikkumisessa etiologiset tekijät (kuten ohimohaavan halvaus) tulee ottaa huomioon. Se, mikä aluksi saattaa näyttää ylimääräiseltä yläluomen iholta (dermatokalasia), voi todellisuudessa olla otsan ihon roikkumista. Kliinisesti tämä näkyy selvimmin "sivupusseina" yläluomien päällä. Nämä voivat olla riittävän suuria rajoittamaan ylälateraalisia näkökenttiä, mikä tarjoaa toiminnallisen indikaation kirurgiselle toimenpiteelle. Yritykset poistaa sakkulaariset ihopoimut pelkästään blefaroplastialla vetävät vain kulmakarvan sivureunaa alaspäin, mikä pahentaa kulmakarvojen ptoosia.

Roikkuvien kulmakarvojen lisäksi kasvojen ikääntyvälle yläkolmannekselle ovat ominaisia lisääntynyt liikkuvuusjuonteet. Nämä uurteet johtuvat alla olevien kasvolihasten aiheuttamasta toistuvasta ihon jännityksestä. Otsalihaksen krooninen supistuminen ylöspäin suuntautuvassa asennossa johtaa poikittaisten uurteiden muodostumiseen otsaan: lyhyesti sanottuna otsalihas kohottaa otsaa itse, ilman kirurgista toimenpidettä. Toistuva otsan kurtistaminen ylikuormittaa otsanpieli- ja kulmakarvojen aallotuslihaksia. Tämä johtaa vastaavasti vaakasuorien uurteiden muodostumiseen nenän tyveen sekä pystysuorien uurteiden muodostumiseen kulmakarvojen väliin.

Jos yläluomessa on liikaa ihoa, tarvitaan lisätoimenpiteitä, kuten blefaroplastiaa, koska se mahdollistaa kulmakarvojen alueen viillon peittämisen. Myös otsan korkeus on arvioitava, koska jotkut toimenpiteet eivät ainoastaan suorita kohotusta, vaan myös toissijaisesti parantavat (lisäävät tai laskevat) otsan pystysuoraa korkeutta. Yleisesti ottaen, vaikka kaikki otsaleikkaukset kohottavat panssaria ja otsaa, kulmakarvojen kohotuksilla on erilaisia vaikutuksia (jos lainkaan) otsaan.

Periorbitaalisen alueen plastiikkakirurgia

Silmämunan ympäristöön kuuluvat ylä- ja alaluomet, silmien sisä- ja ulkonurkat sekä silmämuna. Jälleen kerran on arvioitava yksittäisten osien koko, muoto, sijainti ja symmetria. Arvioinnissa on otettava huomioon myös muiden kasvojen alueiden piirteet. Silmien kulmien välisen etäisyyden tulisi vastata suunnilleen yhden silmän leveyttä. Valkoihoisilla tämän etäisyyden tulisi olla myös yhtä suuri kuin nenän siipien välinen etäisyys tyvestä. Negroideilla ja mongoloidirotuisilla tämä sääntö ei aina pidä paikkaansa leveämmän nenän tyven vuoksi.

Tämän alueen päälihas on silmänkiertolihas (orbicularis oculi). Tätä lihasta hermottavat kasvohermon ohimo- ja poskihermohaarat. Lihaksen silmäkuopanpuoleinen osa ympäröi silmäkuoppaa ja supistuu kuin sulkijalihas, mikä aiheuttaa silmien räpyttelyä. Tämä lihaksen osa kiinnittyy sivusuunnassa ohimo- ja poskihermoalueen ihoon, mikä aiheuttaa ryppyjä ja variksenjalkoja kasvojen ikääntyessä.

Ikääntymisen varhaisimmat merkit näkyvät usein silmäluomissa. Tämä johtuu pääasiassa ihon veltostumisesta (dermatochalasis), silmäkuopan väliseinän läpi kertyneen rasvan kertymisestä silmäkuoppaan ja silmäkuopan silmäkuopan lihaksen hypertrofiasta. Yläluomien yleisin ongelma on dermatokalasis, jota seuraa ulkonevien rasvapatjojen muodostuminen. Tätä ongelmaa hoidetaan hyvin perinteisellä yläluomien blefaroplastialla rasvaimulla.

Alaluomissa iho-, rasva- ja lihasongelmat havaitaan usein erikseen tai yhdessä. Yksittäisiä pseudorasvatyriä havaitaan usein suhteellisen nuorilla potilailla, ja niitä hoidetaan sidekalvon läpi tehtävällä blefaroplastialla. Pieniä dermatokalasioita voidaan hoitaa rajoitetuilla ihon poistoilla, kemiallisilla kuorinnoilla tai laserhiontalla. Monilla hyvin nuorilla potilailla on yksittäinen silmänkiertolihaksen (Obcicularis Oculi) hypertrofia, joka yleensä seuraa toistuvia sivuttain vilkaisemista. Tätä havaitaan usein ihmisillä, jotka hymyilevät ammatissaan, kuten uutisankkureilla tai poliitikoilla. Tämä hypertrofia ilmenee ohuena harjanteena alaluomen reunassa, joka vaatii lihaspoistoa tai tilavuuden pienentämistä.

Malaaripussit on erotettava kampasimpukoista. Malaaripussit ovat turvonneita, roikkuvia alueita posken esteettisen alueen reunoilla, joille kertyy rasvaa tai nestettä iän myötä. Ne vaativat joskus suoraa poistoa. Kampasimpukoissa taas on yleensä sisäänpäin levinneitä lihaksia ja ihoa. Ne voidaan korjata laajennetun alalefaroplastian aikana.

Muita silmäkuopan ympärillä olevia ongelmia tulisi arvioida, mukaan lukien roikkuvat silmäluomet, anoftalmos, proptoosi, eksoftalmos, alaluomien roikkuvat tai siirtyneet silmäluomet ja lateraalinen pussittaminen. Kuten edellä todettiin, lateraalinen pussittaminen johtuu roikkuvista kulmakarvoista sekä ylimääräisestä silmäluomien ihosta. Yleinen alaluomen roikkumisen arvioimiseen käytetty testi on puristustesti, jossa alaluomea tartutaan peukalon ja etusormen väliin ja vedetään pois silmämunasta. Poikkeava tulos on silmäluomen viivästynyt paluu silmämunaan tai paluu vasta räpyttelyn jälkeen. Myös kovakalvon paljastuminen alaluomen alla eli ektropium (luomen reunan kääntyminen) havaitaan. Noin 10 prosentilla normaaliväestöstä on kovakalvon paljastuminen alaluomen alla, mikä ei liity ikään. Enoftalmos voi olla aiempi silmäkuopan trauma ja saattaa vaatia silmäkuopan rekonstruktiota. Eksoftalmos voi johtua Gravesin taudin aiheuttamasta orbitopatiasta, mikä edellyttää endokrinologista arviointia. Silmämunan väärä asento tai silmän ulkopuolisen lihaksen toimintahäiriö vaatii silmälääkärin konsultaatiota ja silmäkuopan kuvien ottamista.

Ptoosi, entropium (luomen reunan sisäänpäin kääntyminen), ektropium ja alaluomen liiallinen roikkuminen voidaan korjata blefaroplastiassa. Liiallista liikkuvuutta aiheuttavia juonteita, kuten variksenjalkoja, ei voida poistaa ilman kasvolihasten hoitoa. Tämä voidaan saavuttaa halvaannuttamalla tai tuhoamalla lihaksia hermottavia kasvohermon haaroja. Käytännössä käytetään kemiallista halvaantumista botuliinitoksiinilla.

Poskien plastiikkakirurgia

Posket muodostavat esteettisen kokonaisuuden, joka ulottuu lateraalisesti korvasylkiluun poimuun, mediaalisesti nenä-huuliluun poimuun, ylöspäin poskiluun kaareen ja silmäkuopan alareunaan sekä alaleuan alareunaan. Posken näkyvin maamerkki on poskiontelon kohouma. Poskiontelon kohouma koostuu poski- ja yläleuan luista. Voimakas poskiontelon kohouma on merkki nuoruudesta ja kauneudesta. Poskiontelon kohouma antaa kasvoille muodon ja voiman. Poskipäiden alikehittyminen voi johtua yläleuan etupinnan alikehittyneisyydestä tai lateraalisesti poskiontelon alikehittyneisyydestä.

Posken lihakset voidaan jakaa kolmeen kerrokseen. Syvin kerros koostuu buccinator-lihaksesta (trumpetin lihas), joka tulee kasvojen syvästä faskiasta ja kietoutuu orbicularis orisin kanssa suuluuaukon kohdalla. Seuraava kerros on m. caninus (Pariisin nimikkeistön mukaan - suukulmaa kohottava lihas), joka tulee kulmahampaasta, ja quadratus labii superioris, jolla on kolme osaa, jotka tulevat ylähuulen alueelta (Pariisin nimikkeistön mukaan nämä ovat lihas zygomaticus minor, lihas, joka nostaa ylähuulta, sekä lihas, joka nostaa ylähuulta ja nenän alahuulta).

Sekä caninus että quadratus labii superioris liittyä orbicularis oris -lihakseen. Lopuksi zygomaticus major ja naurulihas liittyvät lateraaliseen commissuraan. Kaikki nämä lihakset lähtevät yläleuan luisista kohoumista tai pterygomandibulaarisen ompeleen kohdalta. Ne päättyvät joko suun ympärillä olevan ihon pinnalliseen faskiaan tai ylähuulen syviin lihaksiin. Niitä hermottavat kasvohermon zygomaattiset ja bukkaaliset haarat. Nämä lihakset saavat kasvojen keskimmäisen kolmanneksen liikkumaan ylöspäin ja sivusuunnassa, mikä antaa niille iloisen ilmeen.

Posken rasvapatja on pysyvä osa purentatilaa. Mielenkiintoista kyllä, sen vakavuus ei liity henkilön yleiseen lihavuusasteeseen. Se koostuu pääosasta ja kolmesta pääulokkeesta: ohimo-, posken- ja siipiluun lihavuudesta. Merkittävä posken kireys voi johtua osittain posken rasvan laskeutumisesta. Kliinisesti posken rasvan laskeutuminen voi ilmetä poskien alaosan liikatilavuutena tai alaleuan keskiosan täyteläisinä poskina.

Posken rasvapatja löydetään suun sisäisen viillon kautta kolmannen yläleuan molaarin yläpuolelta. Kirurgisesti tärkeät rakenteet tässä ovat korvasylkirauhastiehyt ja kasvohermon posken haara. Siksi on tärkeää olla poistamatta kaikkea posken rasvaa, vaan vain se rasva, joka pyrkii työntymään esiin.

Nasolabiaalireunasta ja nenähuulipoimun vakavuudesta riippuen posken osa, joka on reunasta sivusuunnassa ja välittömästi sen vieressä, eli malaarirasvapatja ja sen päällä oleva iho, käy läpi ikään liittyviä muutoksia. Nasolabiaalipoimu on luultavasti kasvojen näkyvin poimu. Se syntyy kasvolihasten suorasta kiinnittymisestä ihoon tai pinnallisen lihasaponeuroottisen järjestelmän (SMAS) ihoon pystysuorien kuituisten väliseinien kautta välittyvistä liikevoimista. Iän myötä rasva surkastuu kasvojen ylä- ja keskiosissa ja kerrostuu submentaaliselle alueelle. Submalaaripainuman muodostuminen iän myötä johtaa poskien painumiseen sisään.

Malaarieminenssiä voidaan suurentaa implanteilla, jotka voidaan asettaa suun kautta. Rhytidektomia oikealla jännityssuunnalla yhdistettynä malaarieminenssin augmentaatioon voi auttaa vähentämään nasolaabiaalisen poimun vakavuutta. Nasolabiaalireunaa voidaan tasoittaa suoraan implantaatiolla tai laajennetulla rhytidektomialla. Tämän poimun täydellinen poistaminen ei ole mahdollista, eikä itse asiassa se ole toivottavaakaan, koska se on tärkeä kasvojen elementti, joka erottaa posken esteettisen yksikön ja nasolaabiaalisen alueen. Rhytidektomia voi myös parantaa alaleuan alareunan määritelmää ja siirtää posken rasvapatjaa.

Nenän plastiikkakirurgia

Nenä on kasvojen esteettisistä yksiköistä näkyvin, koska se on keskeisessä asennossaan otsatasossa ja sen sagittaalitasossa näkyvästi esillä. Pienimmätkin epäsymmetria ja poikkeamat ovat tässä selvempiä kuin kasvojen muilla alueilla. Nenän mittasuhteiden tulisi olla sopusoinnussa muun kasvojen ja vartalon rakenteen kanssa. Pitkä, kapea nenä näyttää epäsopivalta lyhyellä, tanakalla ja leveäkasvoisella henkilöllä, samoin kuin leveä, lyhyt nenä pitkällä, hoikalla ja pitkäkasvoisella henkilöllä.

Nenäpyramidin lihakset ovat luonteeltaan alkeellisia, eivätkä nenän staattiseen ja dynaamiseen ulkonäköön juurikaan vaikuta. Poikkeuksena ovat sieraimia laajentavat ja nenän väliseinää painavat lihakset, jotka lähtevät ylähuulesta ja ulottuvat nenän pohjaan ja nenän väliseinään.

Nenää kuvataan yleensä sen pituuden, leveyden, ulkoneman ja kiertymisen perusteella. Nenää ja sen suhdetta muihin kasvoihin kuvaillaan erilaisilla kulmilla ja mitoilla. Yleisesti ottaen nenänvarsi sallii loivan alaspäin kaartuvan kulmakarvojen keskireunasta nenänpään yläpuolelle. Lievä kyttyrä luun ja ruston liitoskohdassa on hyväksyttävä molemmilla sukupuolilla, mutta luultavasti sopivampi miehille. Nenänpään tulisi olla kaksiosainen, ja ihanteellisessa tapauksessa 2–4 mm väliseinän tyvestä tulisi näkyä profiilissa. Valkoihoisilla nenän tyvi lähestyy tasasivuista kolmiota. Leveämpi etäisyys alaleukojen välillä on normaalia aasialaisilla ja neekeri-ihmisillä. Lyhyemmillä ihmisillä nenänpään suurempi kiertyminen havaitaan paremmin kuin pidemmillä ihmisillä.

Ajan myötä nenän kärjen rustomainen rakenne heikkenee, jolloin kärki levenee, roikkuu, pitenee ja voi tukkia hengitystiet. Sieraimet voivat leventyä, ja nenän tyven ja ylähuulen välinen kulma voi terävöityä ja roikkua. Myös nenän iho voi paksuuntua, kuten ruusufinnassa.

Ulkoneva nenä yhdistettynä hypoplastiseen alaleukaan on esteettisesti sopimaton ja se voidaan yleensä korjata yhdistämällä nenän pienennysleikkaus ja mentoplastia. Sitä vastoin nenän pienennysleikkausta tulisi rajoittaa potilailla, joilla on ulkoneva alaleuka ja leuka, kasvojen tasapainon ja harmonian säilyttämiseksi ja ennusteen heikkenemisen estämiseksi, erityisesti profiilissa.

Perioraalialueen ja leuan plastiikkakirurgia

Perioraalialueeseen kuuluu kasvojen osa nenän alapuolelta ja nenähuulipoimuista mentoniin, leuan pehmytkudosmuodon alareunaan. Leuan ääriviivat määräytyvät alaleuan luun muodon ja sijainnin sekä leuan taantuman tapauksessa sitä peittävien pehmytkudosten perusteella. Nenän jälkeen leuka on yleisin poikkeavuuksien aiheuttaja profiilitutkimuksessa.

Kasvojen liikkeistä suun ympärillä vastaaviin lihaksiin kuuluvat mentalis, quadratus labii inferior ja kolmiolihakset, jotka sijaitsevat platysmaa syvemmällä tasossa (Pariisin nimikkeistön mukaan kaksi viimeistä ryhmää ovat suukulmaa painava lihas, alahuulta painava lihas ja leuan poikittainen lihas). Nämä lihasryhmät ovat kietoutuneet orbicularis orisiin alahuulen alueella. Näitä lihasryhmiä hermottaa alaleuan reunahaara kasvohermostosta. Nämä lihakset supistuvat ja painavat alahuulta. Ne kaikki sijaitsevat alaleuan luun alareunassa.

Termin mikrogenia kirjallinen vastine on "pieni leuka". Potilailla, joilla on normaali purenta (kulmaluokka I: ensimmäisen yläleuan molaarin mesiobukkaali-kärki on linjassa ensimmäisen alaleuan molaarin mesiobukkaali-uurteen kanssa), mikrogenia diagnosoidaan piirtämällä pystysuora viiva alahuulen kirkkaanpunaisesta reunasta leukaan. Jos tämä viiva kulkee pehmytkudospogonionin etupuolelta, diagnosoidaan mikrogenia. Erityistä huomiota on kiinnitettävä sivuttaisnäkymään ennen leikkausta, koska kirurgin tehtävänä on työntää leuka alahuulen pystysuoraan viivaan. Miehillä lievä hyperkorjaus on hyväksyttävä, kun taas naisilla hypokorjaus on hyväksyttävämpi.

Kasvojen kokonaistasapaino profiilissa arvioidaan parhaiten ottamalla lisäksi huomioon nenänselän projektio. Kuvien tietokonerekonstruktio on usein auttanut havainnollistamaan leuan suurennusleikkauksen mahdollista positiivista vaikutusta nenäleikkauksen tuloksiin. Tärkeimmät kirurgiset lähestymistavat mikrogeenian korjaamiseksi ovat implantaatio ja genioplastia. Alaleuan alloplastisessa implantaatiossa käytetään useimmiten silastic-menetelmää.

Alaleuan hypoplasia on hankittu sairaus, joka johtuu alaleuan luun eriasteisesta resorptiosta. Riittävä oikomishoidon avulla voidaan torjua alaleuan koon pienenemistä, erityisesti alveolaarisen luun korkeuden pienenemistä. Iän myötä leuan ja leuan välisellä alueella esiintyy myös etenevää pehmytkudosten surkastumista ja luukatoa. Tuloksena olevaa uraa kutsutaan premaxillaariseksi uraksi. Tämä on tärkeää, koska vaikka hyvin tehty kasvojenkohotus voi parantaa alaleuan aluetta, tämä silmiinpistävä ura säilyy.

Alaleuan hypoplasiaa sairastavan potilaan tutkimus on samanlainen kuin mikrogeenian, ja erityistä huomiota kiinnitetään normaalin purennan olemassaoloon. Alaleuan hypoplasiaa ei pidä sekoittaa retrognatiaan. Jälkimmäinen tila aiheuttaa Angle Class II -tukkeuman, ja se korjataan luunsiirrolla, kuten sagittaalisella osteotomialla.

Leukaluun hypoplasian kirurginen lähestymistapa on sama kuin mikrogeenian tapauksessa kuvattu. Tärkein ero on käytetyn silastisen implantin tyyppi. Jos alaleuan runko on merkittävästi alikehittynyt, valitaan suurempi implantti. Implantin muoto auttaa myös korjaamaan mikrogeeniaa toissijaisesti, jos se on aiheellista. Joillakin potilailla ei ole voimakasta alaleuan kulmaa (yleensä synnynnäistä), ja he saattavat hyötyä tästä.

Kuten alaleuan hypoplasialla, myös purennalla on tärkeä rooli kasvojen alaosan muodostumisessa. Ortodontinen korjaus voi purennan normalisoinnin lisäksi palauttaa normaalit huulten väliset suhteet. Purennan muutokset, erityisesti hampaattoman alaleuan luun resorptioon liittyvät muutokset, voivat häiritä kasvojen keski- ja alaosan mittasuhteita. Alveolaarisen luun resorptiota, ylä- ja alaleuan välisen pystysuoran etäisyyden pienenemistä ja merkittäviä pehmytkudoshäiriöitä voi esiintyä. Tällaisia muutoksia voidaan kompensoida vain osittain proteeseilla.

Iän myötä ylähuuli pitenee, huulten hennonpunainen reuna ohenee ja kasvojen keskiosa siirtyy (vetäytyy). Myös suun ympärille muodostuu ryppyjä, jotka ulottuvat pystysuunnassa huulten hennonpunaisen reunan reunasta. Toinen ilmiö on "marionetti"-juonteiden ilmestyminen ja syveneminen, jotka ovat nasolaabiaalisten poimujen molemminpuolinen alaspäin suuntautuva jatke, samanlaisia kuin vatsastapuhujan nuken kasvojen alareunassa olevat pystysuorat juonteet. Leuka ja poskipäät saattavat työntyä vähemmän esiin ihon ja niitä peittävän ihonalaisen kudoksen uudelleenjakautumisen seurauksena. Kasvojen keski- ja alaosan luustokomponentin korkeus pienenee.

Useimmat huulileikkaukset tehdään huulten pienentämiseksi tai suurentamiseksi. Täyteläiset huulet ovat nykyään suositeltavia. Ylähuulen tulisi olla täyteläisempi ja työntyä hieman alahuulen eteen profiilissa katsottuna. Huulten suurennus tehdään käyttämällä erilaisia materiaaleja, kuten autologista ihoa ja rasvaa, homo- tai ksenokollageenia sekä huokoista polytetrafluoroeteeniä.

Kaulan plastiikkakirurgia

Kaulan kulman palauttaminen on tärkeä osa nuorennusleikkausta. Nuorella iällä kaulalla on selkeä alaleuan linja, joka heittää leuanalusvarjon. Leuanaluskolmion iho on litteä ja kireä. Ihonalainen lihas (platysma) on sileä ja sen sävy on hyvä. Lisäksi kieliluuhun kiinnittyneet lihakset luovat enintään 90°:n kaulakulman. Nämä tekijät antavat kaulalle nuorekkaan muodon ja ulkonäön.

Epäviehättävä kaula voi johtua synnynnäisistä tai hankituista anatomisista syistä. Synnynnäisiä syitä ovat kieleliön ja kilpirauhasen kompleksin matala sijainti ja kohdunkaulan rasvan kertyminen sekä platysmalihaksen ylä- että alapuolelle. Iän myötä odotettavissa olevia hankittuja muutoksia tapahtuu kasvojen alaosassa ja kaulassa. Näitä ovat kieleliön laskeuma, platysmalihaksen juovitukset ja liika iho. Kaulan ulkonäköön vaikuttavat suuresti myös edellä käsitellyt mikrogeenit, alaleuan hypoplasia, purentavirheet, leuan vetäytyminen ja premamentaalinen uurre.

Potilaat tulee aina arvioida näiden tilojen varalta. Leikkausta edeltävän alaosan kasvojen ja kaulan alueen arviointisuunnitelman standardointi varmistaa, että valitaan oikea kirurginen tekniikka. Kirurgista kaulan nuorennusta edeltävä arviointi suoritetaan seuraavan suunnitelman mukaisesti: 1) luuston tuen riittävyyden arviointi, 2) SMAS-platysma-lihaskompleksin kosketuksen tarve, 3) rasvan muotoilun tarve ja 4) ihon kiristämisen tarve.

Kieliluun ihanteellinen asento on neljännen kaulanikaman tasolla. Potilailla, joilla kieliluu on anatomisesti matalalla, kaulan kulma on tylppä, mikä rajoittaa kirurgisia vaihtoehtoja. Tärkein kirurginen lähestymistapa rasvakudoksen muotoiluun on liposuktio, joko rasvaimun tai suoran lipektomian avulla. Platysmalihaksen juovien kirurginen korjaus koostuu rajoitetusta anteriorisesta horisontaalisesta myotomiasta, jossa poistetaan koholla olevat, hypertrofiset lihasreunat. Platysmalihaksen uudet etureunat yhdistetään ompeleilla. Platysmalihaksen jännittäminen auttaa myös korjaamaan kieliluun laskeuman.

Suositeltava menetelmä ylimääräisen kaulan ihon poistamiseksi on ylempi lateraalinen kasvojenkohotusläppä. Tämä molemminpuolinen jännitys nostaa leuka-leuka-"riipuksen" iho-osaa. Jos ylimääräistä ihoa jää kaulan etuosaan, tarvitaan submentaalinen viilto, jossa poistetaan paikallinen iho. Liiallista ihon poistoa tulee välttää, koska se johtaa ulkonevien kartioiden muodostumiseen ommellun viillon sivuille. Liiallinen ihon poisto voi myös muuttaa kaulan linjaa ja häiritä nuorekasta leuka-leuka-muotoa.

Joillakin potilailla, joilla on kaulan rasvakertymiä ja nuori, joustava iho, jossa on vain vähän ylimääräistä rasvaa, voidaan tarvita pelkkä rasvaimu. Tällainen iho ei ole vielä rentoutunut ja säilyttää muotonsa. Paikallista ihon poistoa ei tässä tapauksessa tarvita, koska kaulan iho vedetään ylöspäin ja säilyttää submentaalisen ääriviivan.

Korvan plastiikkakirurgia

Kosmeettinen kirurgia voi olla hyödyllinen joillekin potilaille, joilla on ulkonevat korvat. Korvalehden kärjen tulee olla kulmakarvan ulkoreunan tasolla. Korvan alaosan kiinnityskohdan tulee olla nenän alaleuan ja kasvojen tason yhtymäkohdan tasolla. Profiilikuvauksessa korva on kallistunut taaksepäin. Rhytidektomian aikana on tärkeää muistaa, ettei korviin saa luoda eteenpäin vetäytyvää vaikutelmaa, joka paljastaisi kirurgisen toimenpiteen. Korvan leveys-pituussuhde on 0,6:1. Korvien tulee muodostaa noin 20–25° kulman päänahan takaosan ihon kanssa, ja korvan keskiosan tulee olla enintään 2 cm:n etäisyydellä päästä.

Iän myötä korvien koko kasvaa. Myös niiden ulkonema kasvaa kuoren ja lapaluun välisen kulman kasvun vuoksi, ja vastakierteen poimu voi osittain hävitä. Korvakorujen pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä muutoksia korvalehdissä.