Nuorten dermatokosmetologia

Päivittäisessä käytännön työssään ihotautilääkärit ja dermatokosmetologit joutuvat yhä useammin tapaamaan nuoria. Tämä voidaan selittää väestön kasvavalla kysynnällä päteville kosmetologipalveluille, nuorten ja heidän vanhempiensa hyvällä tietämyksellä ja usein myös nuorten omalla halulla muuttaa ulkonäköään. Tällä hetkellä asiantuntijat eivät ole läheskään kieltäneet kaikkia tunnettuja salonkihoitoja nuorilta. Samalla ammattilaisen tulisi hoitoja valitessaan keskittyä useisiin tämän ikäryhmän yksilöiden ihon anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin sekä yleisimpiin ihotauteihin lapsilla ja nuorilla.

Lasten ja nuorten iholle on ominaista pienempi solurivien määrä epidermiksessä. Okaskerroksen solurivien lukumäärä on siis 2–7, kun taas aikuisilla 3–8–15 riviä. Rakeinen kerros koostuu 1–2 solurivistä (aikuisilla 1–3). Tutkijat ovat myös havainneet suun kerroksen pienemmän paksuuden ihon eri alueilla. Tiedetään, että nuorten ihon pinnan pH on emäksisempi kuin aikuisten. Tietoa on kertynyt stratum corneumin suuremmasta läpäisevyydestä lääke- ja myrkyllisille aineille 10–16-vuotiailla lapsilla. Nämä epidermiksen ja sen sarveiskerroksen rakenteen piirteet viittaavat ihon suojaominaisuuksien epätäydellisyyteen ja toisaalta sen korkeaan läpäisevyyteen. Siksi kaikki toimenpiteet, jotka häiritsevät jyrkästi ihon suojaominaisuuksia, erityisesti harjaus, syväkuorinta, dermabrasio jne., ovat erittäin ei-toivottuja teini-ikäisille. Kaikki fysioterapeuttiset toimenpiteet, jotka liittyvät yhden tai toisen aineen annostelun parantamiseen syvälle ihoon - ultraääni ja iontoforeesi - tulee suorittaa varoen. Tässä tapauksessa on noudatettava erityistä varovaisuutta annettaessa paikallisia steroideja ultraäänellä (esimerkiksi hypertrofisten ja keloidiarpien hoidossa). Toimenpiteissä, jotka muuttavat ihon pinnan pH-arvoa (kuorinnat, kuorinnat), on suositeltavaa keskittyä yksilölliseen sietokykyyn.

Lasten ja nuorten ihon koostumuksen erottuva piirre on sen lisääntynyt nesteytys. Jos aikuisen iho sisältää 6–8 % vettä, niin vanhempien lasten ja nuorten iho sisältää jopa 10–15 % koko kehon vedestä. Epänormaali taipumus nesteen kertymiseen havaitaan useissa patologisissa prosesseissa, kuten yksinkertaisessa herpesinfektiossa, streptokokki-impetigossa jne. Ammattilaiset ottavat yleensä tämän ominaisuuden huomioon diagnosoidessaan näitä ihosairauksia. Samalla on tärkeää pitää mielessä taipumus nesteen kertymiseen ihoon suoritettaessa invasiivisia toimenpiteitä, kuten kasvojen puhdistusta. Paikallisen nesteen kertymisen vähentämiseksi toimenpiteiden jälkeen voidaan suositella mikrovirtahoitoa lymfaterapiassa.

Yleisimmät iho-ongelmat nuorilla, jotka käyvät kosmetologilla, ovat akne ja atooppinen ihottuma. Joka tapauksessa salongin tulisi määrätä riittävä perus ihonhoito sen tyypin mukaan (hellävarainen puhdistus, riittävä kosteutus, tehokas valosuoja) ja patogeneettinen hoito ottaen huomioon prosessin kliinisen muodon ja vaikeusasteen.

Teini-ikäisten aknen hoitoon voidaan määrätä ihonpuhdistus-, kuivaus- ja tulehdusta ehkäiseviä naamioita, darsonvalisaatiota (polttava vaikutus - suuret annokset), terapeuttista laserhoitoa, pinnallista kuorintaa, kuorinnan poistoa, kosmeettisia toimenpiteitä, happihoitoa, fotokromoterapiaa ja fotodynaamista hoitoa. On tärkeää huomata, että asianmukaisen patogeneettisen hoidon puuttuminen tai riittämättömyys toimenpiteiden alkaessa voi pahentaa aknea. Ultraviolettisäteilytystä voidaan suositella vasta hoitojakson päätyttyä ja niille teini-ikäisille, jotka huomaavat aknen kulun paranemista kesällä. Muuten ultraviolettisäteilylle altistuminen aiheuttaa vain tilapäistä virheiden "peittämistä", ja myöhemmin (2-3 viikkoa auringonoton jälkeen) tapahtuu seuraava pahenemisvaihe. Induktiivisen aknen ja tukkoisuuden yhteydessä voidaan suositella Jacquet-hierontaa ja happihoitoa. Kaikki teini-ikäisten hieronnat tulisi tehdä ilman öljyjä jälkimmäisten komedogeenisen vaikutuksen välttämiseksi.

Ihonpuhdistus eli niin kutsuttu "komedoektraktio" on tärkeä lisätoimenpide aknepotilaiden hoidossa. Nykykäsityksen mukaan aknepotilaiden ihon suojaominaisuuksien häiriintymisestä puhdistuksen tulisi olla mahdollisimman hellävaraista. Erityisesti höyrystäminen voi heikentää ihon suojaominaisuuksia entisestään ja lisätä transdermaalista veden menetystä, mikä johtaa ihon kuivumiseen. Sopivin puhdistusvaihtoehto nuorille on puhdistus niin kutsutulla "viileällä hydrauksella", jonka avulla voidaan välttää höyrystämistä. Puhdistusprosessia helpottaa merkittävästi aiempi ulkoinen hoito retinoideilla (adapaleeni - Differin) tai atselaiinihapolla (Skinoren) vähintään 2-3 viikon ajan. Viime vuosina ultraäänipuhdistuksesta on tullut yhä suositumpi, ja se tarjoaa hyvän kosmeettisen vaikutuksen hoitojakson jälkeen.

Haluan myös korostaa, että puhdistuksen ei tulisi korvata aknen patogeneettistä hoitoa, vaan ainoastaan täydentää sitä. Puhdistus ei ole aiheellinen, jos tulehdukselliset elementit, erityisesti märkäiset, ovat vallitsevia. Jos kosmetologi näkee tarpeen määrätä tämä toimenpide märkäisen aknen läsnä ollessa, iho tulee käsitellä bentsoyyliperoksidilla (Baziron AC) 10-14 päivän ajan, ja sitten toimenpide on suoritettava.

Arpien ja tulehduksen jälkeisen pigmentaation korjaamisen osalta on toivottavaa saavuttaa aknen kliininen paraneminen ennen erilaisia valkaisu- (LHE-hoito, kuorinnat) ja tasoitustoimenpiteitä (kuorinnat). Jos kosmetologi näkee tarpeen määrätä näitä toimenpiteitä, tulee valita hellävaraisimmat vaikutusmenetelmät (esimerkiksi pinnallinen, harvemmin keskisyvä kuorinta ja mikrodermabrasio, LHE-hoito). Yleensä tällaiset toimenpiteet suoritetaan murrosiän päättymisen ja aknen kulun vakautumisen jälkeen.

Miliat voivat olla yksi aknen komplikaatioista. Jos milioiden muodostumiselle on taipumusta, on tärkeää keskittyä nykyaikaisiin keratolyyttisiin ja komedolyyttisiin lääkkeisiin (adapaleeni - Differin, atselaiinihappo - Skinoren) hoidon alkuvaiheessa. Milioiden ilmaantuminen voi johtua osittain sarveiskerroksen kuivumisesta aknepotilailla. Tällaisille potilaille suositellaan kosteuttavia aineita ja toimenpiteitä (esimerkiksi kosteuttavia naamioita). Milioiden mekaanista poistamista neulalla suositellaan; harvemmin ne poistetaan laserilla. 1-2 viikkoa ennen poistoa voidaan suorittaa ihon valmistelu (käyttäen atselaiini-, salisyyli- ja hydroksihappoja sisältäviä tuotteita), mikä helpottaa milioiden enukleaatiota. Samanlaisia potilashoitotaktiikoita voidaan ehdottaa primaaristen milioiden yhteydessä, joita pidetään kehityshäiriönä. Hoidettaessa atooppista ihottumaa sairastavia nuoria kauneushoitolassa, asiantuntijan on otettava huomioon yksilöllinen ja perheen atoninen anamneesi. Mikrovirtahoitoa (etenkin kun prosessi lokalisoituu kasvojen iholle, steroidiriippuvuus jne.), kosteuttavia naamioita, ultraäänipuhdistusta, happihoitoa voidaan käyttää. Kosmetiikkalinjoja valittaessa asiantuntijat keskittyvät yleensä herkän ihon hoitoon ja ihon suojaominaisuuksien palauttamiseen tarkoitettuihin tuotteisiin (esimerkiksi "Coco"-linja). Ei ole tarkoitettu ärsyttävien toimenpiteiden suorittamiseen, jotka häiritsevät ihon suojaominaisuuksia (höyrystäminen, harjaaminen, kuorinnan poisto, tyhjiöhieronta, kuorinta, laser"hionta", mikrodermabrasio, dermabrasio jne.), voimakkaasti tuoksuvien tai allergeeneja sisältävien kosmetiikkatuotteiden käyttöön sekä kosmeettisten toimenpiteiden aktiiviseen suorittamiseen atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheille tyypillisenä vuodenaikana. Atooppisen dermatiitin pahenemista kosmeettisten toimenpiteiden taustalla voi myös edistää asianmukaisen patogeneettisen hoidon puute. Lisäksi viime vuosina on tullut yhä suositummaksi systeemisesti ihon suojaominaisuuksien palauttamiseen tarkoitetut lääkkeet, jotka sisältävät omega-rasvahappoja (esimerkiksi omeganol, Omega-3, Elteans). Kun ensimmäiset merkit atooppisen dermatiitin alkavasta pahenemisesta ilmenevät (atooppisen huulitulehduksen paheneminen, eryteema, kasvojen turvotus), on suositeltavaa kieltäytyä kaikista toimenpiteistä ja määrätä hoito pahenemisvaiheen vakavuuden mukaan (paikalliset glukokortikoidit, toisen tai kolmannen sukupolven H2-histamiinisalpaajat, psykotrooppiset lääkkeet, kortisolin tuotantoa stimuloivat kasviperäiset lääkkeet, suun kautta otettavat vieroituslääkkeet jne.).

Aknen ja atooppisen ihottuman lisäksi lääkärin hoitoon hakeutuvat nuoret Kosmetologi voi tunnistaa samanaikaisena sairautena psoriasiksen. Tällaisissa tapauksissa kosmeettisia toimenpiteitä valittaessa on tärkeää keskittyä prosessin vaiheeseen. Taudin etenevä vaihe vaatii suurinta varovaisuutta. Sille on ominaista aiemmin muodostuneiden elementtien perifeerinen kasvu, uusien miliaaristen papuloiden esiintyminen ja kuoriutumisen keskeinen luonne, jossa papulan reunavyöhyke pysyy hilseilemättömänä: kuoriutuminen, joka on prosessin viimeinen vaihe, ei näytä "pysyvän" psoriaattisen elementin kasvun mukana. Psoriaasin etenevässä vaiheessa havaitaan isomorfinen ärsytysreaktio (Koebnerin oire), joka ilmenee psoriaattisten ihottumien esiintymisenä ihovauriokohdissa, joskus jopa merkityksettöminä. Isomorfinen reaktio ilmenee yleensä noin kahden viikon kuluttua ja joskus myöhemmin ihovauriokohdissa. Koebnerin ilmiön riskin vuoksi kauneushoitolassa tulisi pidättäytyä kaikista invasiivisista toimenpiteistä sekä manipulaatioista, jotka liittyvät ihon mekaaniseen tai kemialliseen ärsytykseen. Vain kosteuttavia ja desinfioivia naamioita ja mikrovirtahoitoa voidaan määrätä. Kiinteässä ja regressiivisessä vaiheessa menettelytapojen valikoima laajenee merkittävästi.

Jos nuorella todetaan kasvain, on tarpeen kääntyä onkologin ja ihotautilääkärin puoleen diagnoosin varmistamiseksi ja jatkohoidon taktiikasta sekä tietyn kasvaimen poiston ajoituksesta päättämiseksi. Hyvänlaatuisen taudinkulun tapauksessa kasvaimet ja ihon epämuodostumat yritetään yleensä poistaa murrosiän jälkeen.

Tällaisten muodostelmien, kuten hämähäkkiluomen, nenän punaisen rakeisuuden ja joidenkin muiden, poistamiseksi on suositeltavaa käyttää kirurgista laseria elektrokoagulaation tai kryodestruktion sijaan. Laserdestruktio mahdollistaa intervention määrän hallinnan toimenpiteen aikana ja vähentää arven muodostumisen riskiä.

Laserhoitoa systeemisen ja ulkoisen immunomodulatorisen hoidon taustalla voidaan suositella myös riittävää ihonhoitoa mauttomille, plantaarisille ja litteille (juveniileille) syylille. Samanaikaisesti molluscum contagiosumin diagnosoinnin yhteydessä on aiheellista poistaa muodostelmat mekaanisesti pinseteillä, minkä jälkeen niitä käsitellään 2-prosenttisella kaliumjodidiliuoksella. Elektrokoagulaatiota, kryo- ja laserhoitoa ei suositella, koska arpeutumisen riski on suuri.

On korostettava, että muut kosmeettiset toimenpiteet ovat vasta-aiheisia kaikille virusperäisille dermatooseille, mukaan lukien herpes-ilmentymät, niiden leviämisriskin vuoksi.

Näin ollen useat nuoren ihon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet määräävät asiantuntijan valinnan tietyistä kosmeettisista toimenpiteistä. On myös huomattava, että nuorten kanssa työskenneltäessä on erittäin tärkeää tiedottaa vanhemmille määrättyjen toimenpiteiden valikoimasta, niiden vaikutusmekanismeista ja odotetuista vaikutuksista. On syytä korostaa jälleen kerran mahdollisimman hellävaraisen lähestymistavan merkitystä toimenpiteitä valittaessa sekä kokonaisvaltaisen ja analyyttisen lähestymistavan tarvetta nuorten ihon kuntoa arvioitaessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]