Potilaiden valinta kasvojen ja kaulan rasvaimuun

Kohdunkaulan ja kasvojen alueen rasvaimu ensisijaisena tekniikkana ei ole tarkoitettu kaikille potilaille. Sen onnistuminen riippuu kirurgin kyvystä valita rasvaimuun sopivia potilaita, joilla on sopivat anatomiset ja fysiologiset tiedot. Rasvaimua ei voida soveltaa potilaisiin, joilla on epärealistisia odotuksia, tai potilaisiin, joilla on ylimääräistä ihoa ja vähän rasvaa.

Harkitessaan kaulan ja kasvojen rasvaimua kirurgin on otettava huomioon ihon sävy sekä potilaan kaulan lihastuki, luuston rakenne ja yleinen kehon koostumus. Kamer ja Lefkoff esittivät algoritmin submentaalisen alueen arvioimiseksi yksilöllisen kirurgisen lähestymistavan määrittämiseksi anatomisten näkökohtien perusteella. Toisessa tutkimuksessa Conley osoitti, että kieliluun sijainti leukaan nähden on tärkein tekijä halutun kaulan ja kasvojen kulman määrittämisessä. Matala, etumainen kieliluun asento luo vähemmän suotuisan tuloksen rasvaimulle kuin korkea, takamainen kieliluun asento. Tämä lähestymistapa submentaaliseen alueeseen on hyvä alku, mutta palpaatio ja kirurgin vaisto ovat keskeisiä tekijöitä. Ihanteellisia ehdokkaita rasvaimulle ensisijaisena tekniikkana ovat henkilöt, joilla on hyvä ihon elastisuus ja yleinen lihasjänteys sekä keskimääräinen paino pituuteensa nähden. Potilaat, jotka hyötyvät eniten paikallisten rasvakertymien poistamisesta leikkauksella, ovat ne, joiden kerrostumat ovat suhteettoman suuria muuhun kehoon nähden. Ihon elastisuus ja lihasjänteys ovat yleensä hyviä indikaattoreita leikkauksen jälkeisestä ihon supistumisesta ja sidekudoksen jännityksestä; siksi nuoremmat potilaat sopivat paremmin rasvaimuun. Vaikeasti lihavien potilaiden tulisi vähentää painoaan minimiinsä; tämä tulisi tehdä viimeistään 6 kuukautta ennen leikkausta. Yleisesti ottaen naisilla on joustavampi iho, mikä tekee heistä parempia ehdokkaita kasvojen ja kaulan suljetulle rasvaimulle ensisijaisena toimenpiteenä. Naisten iho on ohuempaa, vähemmän rasvaista ja supistuu paremmin pienemmällä ihonalaisella kerroksella. Tämä ei tarkoita, etteikö miehet sopisi toimenpiteeseen, mutta heidän odotuksensa ei pitäisi olla liiallisia. Ikään liittyvät ihomuutokset ovat myös selvempiä naisilla ja kehittyvät aikaisemmin kuin miehillä. Potilasvalinta voi olla vähemmän valikoivaa, kun rasvaimua käytetään lisätoimenpiteenä; näissä tapauksissa sen käyttö parantaa toisen leikkauksen, erityisesti leuanimplantaatin tai kasvojenkohotuksen, tulosta.

Syviä ihoryppyjä, merkittävää lihaskerroksen roikkumista ja platysmalihaksen ulkonevia juovia omaavat potilaat eivät sovellu rasvaimuun. Liiallinen ja joustamaton iho ei usein supistu hyvin kohtalaisen tai suuren ihonalaisen rasvan poiston jälkeen. Poikkeuksiakin on toki, ja myös tällaisilla potilailla voidaan saavuttaa huomattavia tuloksia. Vaikka merkittävä ylimääräinen iho voi vaikeuttaa ihonalaisen rasvan istuvuutta kunnolla, pieni määrä ylimääräistä ihoa on tarpeen uuden kaulan kulmauksen muodon luomiseksi. Platysmalihasjuovien ongelmaa ei poisteta kaulan rasvaimulla, ja rasvan resektio voi jopa pahentaa sitä. Potilailla, joilla on merkittäviä määriä rasvaa sublentaalin alueella, aiemmin piilossa olevat platysmalihasjuovat voivat paljastua rasvaimun jälkeen. Heille tulee kertoa etukäteen, että optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan platysmalihaksen plikaatio tai täydellinen rhytidektomia.

Lopuksi tutkimuksen aikana on tarpeen huomioida ja keskustella potilaan kanssa ihon pinnan kohokuvion, kieliluun sijainnin ja leuan ulkoneman mahdollisista epätasaisuuksista. On tarpeen selvästi mainita, että kuoppia, raajoja, painaumia ja arpia ei voida korjata rasvaimulla. Kieliluun asento ja leuan ulkonema määräävät kaulan kulmauksen terävyyden, joten potilasta tulee varoittaa anatomisten ominaisuuksien aiheuttamista rajoituksista. Ihannetapauksessa korkea kieliluu ja vahva leuka mahdollistavat esteettisesti edullisen leukaluukulman luomisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]