Rasvaimun komplikaatiot

Oikealla lähestymistavalla rasvaimu on yksi turvallisimmista leikkauksista, jonka jälkeen komplikaatioiden prosenttiosuus on minimaalinen. Samalla rasvaimu on epäilemättä vaarallisin kaikista esteettisistä leikkauksista, koska tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen aiheuttaa todellisen vaaran potilaan hengelle.

Kaikki rasvaimun komplikaatiot voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin, ja paikalliset puolestaan esteettisiin ja lääketieteellisiin.

Yleiset komplikaatiot: Rasvaimun jälkeen voi kehittyä yleisiä komplikaatioita, kuten anemia, rasvaembolia ja tromboembolia.

Leikkauksen jälkeinen anemia kehittyy massiivisen leikkauksenaikaisen verenhukan jälkeen, joka yleensä liittyy potilaan kudosten herkkyyden vähenemiseen adrenaliinille tai liian laajaan leikkaukseen.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä laajojen leikkausten suunnittelussa käytetään preoperatiivista verensiirtoa, jonka avulla voidaan intervention jälkeen palauttamisen jälkeen kieltäytyä luovuttajan verensiirrosta.

Rasvaembolia on hyvin harvinainen rasvaimun komplikaatio, joka esiintyy yleensä yhdessä avoleikkauksen (esimerkiksi vatsan etuseinän plastiikkakirurgian) kanssa. Rasvaembolian oireet ilmenevät seuraavien 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja joskus 2–3 päivän kuluessa (takykardia, kuume, paheneva hengitysvajaus, iho-oireet jne.).

Vaikka yleisten komplikaatioiden kehittyminen on äärimmäisen harvinaista, jokaisella kirurgisella klinikalla tulisi olla lääkitys näiden sairauksien ensiavun tarjoamiseksi sekä ohjeet päivystävälle lääkärille. Tarvittaessa tämä auttaa säästämään ne tunnit ja minuutit, joista koko hoidon tehokkuus voi riippua.

Paikallisiin komplikaatioihin voivat kuulua haavan märkiminen, hematooman muodostuminen, serooma, säärien ja jalkojen jatkuva turvotus, ihon herkkyyden heikkeneminen rasvaimun alueilla, pinnallisten laskimoiden flebiitti ja jopa ihon ja ihonalaisen rasvan nekroosin kehittyminen.

Tarttuvien komplikaatioiden esiintyminen. Rasvaimun jälkeen jäljelle jäävällä haavalla on seuraavat erityispiirteet:

• Intervention aikana rasvakudoksen ihonalaiset ja syvät kerrokset vaurioituvat suurilla alueilla (leveydessä ja syvyydessä);
• Toisin kuin tyypillinen (leikattu) leikkaushaava, rasvakudos altistuu merkittäville mekaanisille vaurioille;
• vaurioitunut alue sijaitsee ihon haavasta etäisyydellä, jolla on minimaalinen koko, ja siksi haavan sisällön ulosvirtaus haavan läpi on käytännössä mahdotonta.

Näissä olosuhteissa kehittyvä tartuntaprosessi saa pääsääntöisesti "pahanlaatuisen" luonteen ja etenee anaerobisena (ei-klostridiaalisena) infektiona. Tällaisen kurssin tyypillisiä piirteitä ovat äkillinen puhkeaminen, nopea (joskus salamannopea) leviäminen ja potilaan yleisen tilan nopea heikkeneminen vakavan tokemian vuoksi.

Seuraavat toimenpiteet voidaan tunnistaa tartuntatautien komplikaatioiden ehkäiseviksi toimenpiteiksi:

• Rasvaimuun suunnitellut potilaat on valittava huolellisesti riittävän perusteellisen leikkausta edeltävän tutkimuksen perusteella;
• rasvaimu suoritetaan vain käytännössä terveille ihmisille, joilla on normaalit laboratorio- ja muut testitulokset;
• naisilla leikkaus suoritetaan vain kuukautisten välillä;
• välittömästi ennen leikkausta potilaan on otettava suihku;
• Toiminnan aikana on välttämätöntä noudattaa tiukasti asepsis- ja antisepsissääntöjä;
• Laajojen leikkausten yhteydessä antibioottien profylaktinen käyttö on välttämätöntä, ja ne annetaan tuntia ennen toimenpidettä.

Erittäin tärkeä infektion kehittymiseen vaikuttava tekijä on iho- ja rasvakertymän muodostuminen ihoviillon reunalle. Se syntyy kanyylin toistuvien liikkeiden seurauksena liian kapealla viillolla ja ilmenee selvästi näkyvänä tumman kudoksen reunana, joka on poistettava leikkauksen lopussa.

Kehittyvän tartuntaprosessin tapauksessa vain monimutkaisen hoidon oikea-aikainen aloittaminen voi antaa halutun vaikutuksen. Muuten kuolemaan johtavasta tuloksesta tulee todellinen mahdollisuus.

Yli 800 rasvaimuleikkauksessa, jotka tehtiin plastiikkakirurgian ja rekonstruktiivisen kirurgian keskuksessa, infektiokomplikaatioita havaittiin kahdessa tapauksessa.

Molemmat potilaat olivat nuoria (23- ja 24-vuotiaita), ja heillä oli paikallisia rasvakertymiä. Toiselle heistä tehtiin rasvaimu säärien etu- ja takapinnoille, jolloin rasvaa poistettiin yhteensä noin 800 ml. Toiselle tehtiin reisien ja polvinivelten rasvaimu, jolloin poistettiin suunnilleen sama määrä rasvaa. Molemmissa tapauksissa tulehdus kehittyi anaerobisena ei-klostridiaalisena infektiona, jolla oli ilmenemättömiä kliinisiä oireita kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana. Aiemmin oli havaittu nopeaa vaikeaa yleismyrkytysoireyhtymää, johon liittyi oireiden lisääntymistä ja selluliittialueen merkittävää laajenemista.

Hoitoon kuului tulehduspesäkkeiden varhainen ja täydellinen avaaminen ja drenaaatio, tehokkaimpien laajakirjoisten antibioottien käyttö maksimiannoksina, riittävä infuusiohoito, plasmanvaihto ja happibaroterapia. Tämän seurauksena tulehdusprosessit saatiin pysäytettyä viikon kuluessa. Kosmeettiset haitat olivat suhteellisen vähäisiä.

Säären ja jalkaterän turvotusta voi esiintyä reisien sisäpinnan ja polvinivelen laajan hoidon yhteydessä. Imunestekiertohäiriöt ilmenevät turvotuksena säären alaosan kolmanneksessa, nilkkanivelessä ja jalkaterässä; ne häviävät yleensä 1–2 kuukauden kuluessa.

Serooman muodostuminen ja ihonekroosi ovat oikein suoritettuina harvinaisia komplikaatioita. Niitä voi esiintyä, jos leikkaus tehdään aggressiivisesti, käytetään liian suurihalkaisijaisia kanyylejä suhteellisen ohuella rasvakerroksella ja lääketieteellisten alusvaatteiden puristus ei ole riittävä. Serooman hoitoon kuuluu seroosinesteen punktointi ja riittävän tiheiden sukkahousujen käyttö.

Rasvaimun alueen ihon herkkyyshäiriöt johtuvat hermosyiden traumasta ja ilmenevät hypestesiana, johon voi liittyä hyperestesia-alueita. Heikentynyt herkkyys palautuu vähitellen.

Ihon värjäytyminen ja arpeutuminen. Hemosideriinin kertymisen seurauksena hoidetulle alueelle kehittyy hyvin harvinaisissa tapauksissa ihon pigmentaatiota, joka häviää vasta useiden kuukausien kuluttua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]