Rintojen lievän tai keskivaikean hypertrofian leikkaus

Jos rintarauhasten hypertrofia on lievää tai kohtalaista, kirurgisen tekniikan valinta niiden pienentämiseksi on tehtävä ottaen huomioon paitsi rauhasten tilavuus myös niiden ptoosin aste.

Kun nisänännialueen ja rintarauhasen alaosan poimun välinen etäisyys on enintään 12 cm, hyvä tulos saavutetaan käyttämällä vertikaalista reduktiomammoplastiaa. Tämän tekniikan avulla voidaan muodostaa vain pystysuora leikkauksen jälkeinen arpi ja arpinännialueen ympärille sekä saavuttaa vakaa tulos.

Vertikaalinen pienentävä mammoplastia

Leikkauksen periaate on rintarauhaskudoksen (ihon, rasvakudoksen ja rauhaskudoksen) keskeinen resektio, nänni-areolaarisen kompleksin siirtäminen ihon yläosan pedikkelin päälle ja leikkauksen viimeistely pystysuoralla ompeleella.

Preoperatiivinen merkintä tehdään potilaan seisoma-asennossa. Keskiviiva ja nisänaluspoimu merkitään, ja nännin uusi sijainti määritetään. Nänni sijaitsee hieman nisänaluspoimun projektion yläpuolella (keskimäärin 20 cm:n etäisyydellä kaulalovesta loven ja nännin yhdistävää linjaa pitkin uudessa asennossa).

Sitten merkitään rintarauhasen pystysuora akseli, joka sijaitsee yleensä 10–12 cm:n etäisyydellä keskiviivasta. Tätä viivaa käytetään oppaana määritettäessä resektoidun ihon sivurajoja.

Tämän jälkeen rauhasta siirretään mediaalisesti ja siirrettyihin kudoksiin piirretään viiva, jonka tulee olla sama kuin pystysuora akseli. Tämä merkitsee resektion ulkoreunaa. Sitten rauhasta siirretään sivusuunnassa ja resektion sisäreuna määritetään samalla tavalla. Ulko- ja sisäreunojen viivat yhdistetään tasaisesti toisiinsa pisteessä, joka sijaitsee 4-5 cm nisän alapuolisen poimun yläpuolella, mikä vastaa resektion alareunaa.

Seuraavaksi piirretään kaareva viiva, joka merkitsee uuden nännipihan ympärille kiedotun ihon reunan. Viivan yläpiste on 2 cm nännin uuden sijainnin yläpuolella. Kaarevuuden pituus ei saa ylittää 16 cm. Tämä viiva yhdistää kaksi pystysuoraa viivaa.

Merkintöjen nimettyjen rajojen sisällä on epidermisaation kenttä, jonka alareuna sijaitsee 2-3 cm nänni-areolaarisen kompleksin tason alapuolella.

Leikkauksen tekniikka. Potilas nukutetaan ja asetetaan puoli-istuvaan asentoon taivuttamalla leikkauspöytää. Nännipihan ympärillä olevaan ihoon yläläpän sisällä infiltroidaan pinnallisesti 0,5-prosenttista lidokaiiniliuosta, johon on lisätty adrenaliinia. Tämä helpottaa myöhempää epidermiksen poistoa. Rintarauhasen resektoitu osa infiltroidaan koko syvyyteen.

Toimenpide aloitetaan merkityn ihoalueen epidermis-poistolla. Sitten ihoon ja ihonalaiseen rasvaan tehdään 0,5 cm syvä viilto merkinnän ulko- ja sisäreunaa pitkin, ja iho kuoritaan pois ohuella (0,5 cm) rasvakerroksella rauhasen päältä.

Irtautumisrajat ovat: alaspäin rintarauhasen poimuun, sisäänpäin ja ulospäin rintarauhasen tyven sivurajoille ja ylöspäin rintapihan uuden sijainnin alareunan tasolle. On tärkeää huomata, että iho-rasvaläpän pinnallinen irtoaminen mahdollistaa ihon supistumisen leikkauksen jälkeen. Paksumpi kudoskerros estää tämän prosessin, ja leikkauksen jälkeen voi havaita ihon veltostumista rintarauhasen alaosassa.

Seuraavaksi rintarauhanen irrotetaan rintakehän seinämästä alhaalta ylöspäin rintarauhasen alaosan poimun tasolta rintarauhasen yläreunaan. Irrotusalueen leveys ei saisi ylittää 8 cm (rauhasen sivuttaisten ravinnonlähteiden säilyttämiseksi).

Seuraava vaihe on rauhaskudoksen resektio. Keskivaikeassa hypertrofiassa rauhaskudoksen resektio suoritetaan yleensä ylimääräisen ihon poiston merkittyjä rajoja pitkin. Selvemmässä hypertrofiassa rauhaskudoksen resektioaluetta laajennetaan nänniä ja areolaa kohti pitäen de-epidermisoidun läpän paksuus vähintään 2-3 cm:n kokoisena.

Ylimääräisen kudoksen poistamisen jälkeen rauhasen yläosa kiinnitetään lisäksi toisen tai kolmannen kylkiluun luukalvoon ja rintalihaksen faskiaan imeytymättömästä materiaalista valmistetulla ompeleella. Sitten jäljellä olevan rauhaskudoksen reunat yhdistetään ja ommellaan yhteen.

Kun nännipiha on kiinnitetty uuteen asentoonsa ihohaavan reunoihin, haavan pystysuora osa suljetaan. Tätä varten ihon reunoille asetetaan väliaikaisia ompeleita (ylhäältä alas) ja arvioidaan, tarvitaanko lisää kudosresektiota. Tarvittaessa iholle asetetaan lisää ompeleita ensimmäisestä ommelrivistä taaksepäin, jolloin rauhasen muoto paranee. Jos kirurgi on tyytyväinen tähän tulokseen, hän merkitsee uuden ommellinjan rajat metyleenisinillä ja piirtää niiden poikki 3-4 vaakasuoraa viivaa numeroiden ne molemmilta puolilta. Sitten ompeleet liuotetaan ja ihohaavan reunojen lopullinen resektio tehdään lopullisen merkinnän mukaisesti. Seuraavaksi iholle asetetaan kaksikerroksiset lopulliset ompeleet, jotka vastaavat vaakasuoria viivoja. Ihonalainen upotettava ommel, joka on valmistettu imeytymättömästä materiaalista, varmistaa reunojen tiiviin kosketuksen. Leikkaus viimeistellään asettamalla iholle ihonsisäinen jatkuva irrotettava ommel ja vastaavat ompeleet (4/0 proleeni). Tässä tapauksessa ommel on asetettava rauhasen alempaan napaan. Huomaa, että kun rintarauhaskudosta siirretään ylöspäin, ihohaavan pituus alkaa merkittävästi ylittää rauhasen alemman navan pituuden. Siksi tärkeä osa intervention viimeistä vaihetta on ihohaavan poimuttaminen ihonsisäisen irrotettavan ompeleen asettamisen jälkeen. Seurauksena sen pituus lyhenee 5-6 cm:iin. Haava tyhjennetään letkuilla.

Tämän leikkauksen erikoisuus on, että toimenpiteen lopussa rauhasen yläosa on kupera ja alaosa litteä. Leikkauksen jälkeisenä aikana iho kuitenkin suoristuu vähitellen. Rauhan lopullinen muoto muodostuu 2–3 kuukaudessa.

Ihoa vastaavat ompeleet poistetaan viisi päivää leikkauksen jälkeen. Yhtenäinen ihonsisäinen ommel poistetaan kahden viikon kuluttua. Rintaliivit on jätettävä pois kolmen kuukauden ajaksi, kunnes rauhanen on saavuttanut lopullisen muotonsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]