Implantin valitseminen alaleukaan

Implantin valintaan liittyy materiaalin valinta, josta se on valmistettu, sekä potilaan ulkonäön parantamiseksi tarvittavan muodon valinta. Ihanteellisen alaleuan ja poskiluun alueelle asennettavan materiaalin tulee olla tarvittavan koostumuksen, joustavuuden ja tiheyden omaava; sen tulee olla ei-reaktiivinen, infektionkestävä, vakaa, helposti poistettava ja vaihdettavissa, helppo valmistaa ja turvallinen ympäröiville kudoksille. Ainoa alloplastinen materiaali, joka täyttää käytännössä kaikki nämä vaatimukset, on monoliittinen silikonielastomeerikumi (Silastic).

Silastic on valmistettu polymeeristä, jonka koostumusta voidaan muuttaa pehmeyden ja joustavuuden valitsemiseksi. Keho hyväksyy tämän materiaalin muodostaen sen ympärille kuitukapselin ilman, että itse implanttia muotoillaan. Rei'itetyt implantit vakautetaan lisäksi sidekudoksen sisäänkasvulla. Materiaalista voidaan teollisesti valmistaa erikokoisia ja -muotoisia implantteja tietokoneella mallintamalla. Niitä voidaan säätää muuttamalla niiden muotoa leikkaussalissa, leikkaamalla perinteisillä instrumenteilla ja terillä.

Monista saatavilla olevista Silastic-leuanimplanteista yhden valitseminen voi olla haastavaa. Ensimmäinen päätös on, kannattaako pidennetty alaleuanimplantti valita keskileuanimplantin sijaan. Kolme tutkituinta ja yleisimmin käytettyä pidennettyä alaleuanimplanttia ovat pidennetty alaleuanimplantti (neljä kokoa), erilaiset Flowersin leukaimplantit (vakio, pystysuora, anteriorisesti kapeneva tai posteriorisesti kapeneva) ja Mittelmanin anteriorinen alaleuanimplantti (neljä kokoa). Kaikilla kolmella implanttityypillä on erilaiset kokoonpanot ja sijoitustavat, mutta ne tuottavat erittäin hyviä tuloksia. Pidennetty alaleuanimplantti tarjoaa vaihtelevan määrän leukaimplanttia potilaan tarpeiden mukaan, mutta mentaaliaukon alapuolelle tulevan implantin määrä on suunnilleen sama riippumatta siitä, kuinka paljon augmentaatiota itse leukaan tehdään. Toisin sanoen etummaisen uurteen augmentaatio pysyy samana riippumatta siitä, kuinka paljon augmentaatiota leukaan tehdään. Flowersin alaleuanimplantille on ominaista erilainen kaltevuus keskileuan osassa ja kartiomainen jatkumo alaleuan suuntaisesti mentaaliaukon alla.

Mittelmanin etummaiset yläleuan implantit tarjoavat neljä vaihtoehtoa leuan suurennusta varten, ja lisäksi ne tarjoavat neljä vertailukelpoista vaihtoehtoa implanttien sijoittamiseksi etummaiseen yläleuan uraan. Ne on suunniteltu korjaamaan etummaista yläleuan uraa eriasteisesti ja samalla korostamaan leukaa. Lisäksi saatavilla on pidennetty alaleuan implantti, joka ei korota itse leukaa, vaan korjaa etummaista yläleuan uraa. Siitä tulee erittäin tärkeä lisä kasvojenkohotukseen potilailla, joilla on riittävä leuka, joka usein yhdistetään etummaisen yläleuan uraan. Terinon ehdottama pidennettyyn leukaimplantiin on olemassa muunnelma. Siinä on kulmikkaampi leuan ulkonema, mikä luo eteenpäin katsovamman leuan.

Tässä kuvattuja Silastic-implantteja on saatavilla eri tiheyksillä. Pehmeämmät monoliittiset implantit ovat joustavampia ja helpompia asettaa pienempien viiltojen kautta. Ne mukautuvat paremmin alaleukaan ja edistävät vähemmän luun resorptiota. Alaleuan augmentaatioon käytämme Silastic-implantteja, joiden duraatio on 10. Useimmissa alaleuan jatkoimplanteissa ja kaikissa alaleuan etuimplanteissa on useita reikiä, jotka helpottavat implanttien ankkuroimista leuan luukalvoon tai pehmytkudokseen. Kirurgi voi tehdä reikiä myös koepalainstrumentilla. Implanttien kooille ei ole standardia (esimerkiksi keskimääräiset koot vaihtelevat valmistajasta toiseen). Saman valmistajan eri implanttikokoonpanojen välillä on kuitenkin jonkin verran yhdenmukaisuutta. Lääkärin valintaa helpottaa implanttivalmistajien toimittamien "kalibraattoreiden" saatavuus. Kalibraattoreita voidaan asettaa luotuun taskuun, kunnes kirurgi on tyytyväinen tulokseen. Sitten kalibraattori poistetaan ja asetetaan samankokoinen implantti.

[ 1 ], [ 2 ]