Esivalmistelujakso

Keskusteluja alustavan vaiheen roolista ja merkityksestä on käyty kirjallisuudessa jo pitkään. Tähän ongelmaan on kiinnitetty paljon huomiota sen vakavan merkityksen vuoksi synnytyksen poikkeavuuksien ehkäisyssä.

Jokainen synnytyslääkäri tuntee tapauksia, joissa raskaana olevat naiset on otettu synnytykseen alavatsan ja alaselän kouristavien kipujen vuoksi, mutta ilman synnytyksen ensimmäiselle vaiheelle tyypillisiä kohdunkaulan rakenteellisia muutoksia. Ulkomaisessa kirjallisuudessa tätä tilaa kuvataan usein "valesynnytyksenä". Kazanin synnytyslääkärien ja gynekologien koulukunnan perustajan V. S. Gruzdevin (1922) mukaan tänä aikana kohdun supistukset ovat usein hieman kivuliaita, kun taas joillakin naisilla päinvastoin, heikkojen supistusten yhteydessä, esiintyy liiallista kipua, joka riippuu kohdun lihaksen lisääntyneestä herkkyydestä ("kohdun reuma" vanhojen synnytyslääkäreiden kuvaannollisessa ilmaisussa), jolle vanhemmat tutkijat antoivat suuren merkityksen synnytyksen patologiassa. E. T. Mikhailenko (1975) huomauttaa, että kohdunkaulan laajenemisjaksoa edeltää esiastejakso ja alustava vaihe. G. G. Hechinashvilin (1973) ja Y. V. Raskuratovin (1975) mukaan sen kesto vaihtelee 6-8 tunnista.

Alustavan ajanjakson syistä on esitetty useita hypoteeseja. Yksi vakuuttavimmista tulkinnoista näyttää olevan biologisen valmiuden puute synnytykseen. Niinpä G. G. Hechinashvili arvioi raskaana olevien naisten kohdunkaulan tilaa alustavan ajanjakson aikana ja osoittaa kypsän kohdunkaulan 44 %:ssa tapauksista; 56 %:ssa kohdunkaula oli huonosti tai riittämättömästi valmisteltu. Yu. V. Raskuratovin mukaan, joka suoritti kohdunkaulan tunnustelun lisäksi toiminnallisen kohdunkaulan ja kohdun testin, 68,6 %:lla kliinisesti ilmeisen valmistavan ajanjakson omaavista raskaana olevista naisista oli kypsä kohdunkaula.

Kohdunkaulan kypsyysasteen määrittämiseksi on kehitetty erityinen laite. Jotkut synnytyslääkärit pitävät kliinisesti ilmaistua valmistautumisjaksoa synnytyksen ensisijaisen heikkouden ilmentymänä ja tämän arvion perusteella ehdottavat synnytystä stimuloivan hoidon käyttöä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

V. A. Strukov (1959) pitää hyväksyttävänä jopa profylaktisen synnytyksen stimuloinnin käyttöä ja synnytyksen heikkouden diagnosointia 12 tunnin kuluessa supistusten alkamisesta. On kuitenkin korostettava, että synnytyksen stimulointi ei aina johda positiiviseen vaikutukseen. Niinpä P. A. Beloshapkon ja S. A. Arzykulovin (1961) mukaan synnytyksen stimulointimenetelmät ovat tehokkaita enintään 75 %:ssa tapauksista.

Tähän mennessä ei ole kehitetty yhtenäistä taktiikkaa raskaana olevien naisten hoitamiseksi alustavien kuukautisten aikana. Jotkut tutkijat väittävät, että alustavien kuukautisten aikana on aiheellista käyttää rauhoittavia lääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä ja estrogeenia. AB Gilerson (1966) uskoo, että synnytystä kiihdyttävien lääkkeiden liian aikaisin antaminen ei tuota toivottua vaikutusta ja sillä on usein haitallinen vaikutus synnytyksen myöhempään kulkuun, mikä johtaa koordinaatiohäiriöihin ja synnytyksen heikkouteen. Jotkut muut tutkijat ovat samaa mieltä.

On tärkeää huomata, että GM Lisovskayan ym. (1966) mukaan synnytyksen aikana esiintyvien synnytysvoimien poikkeavuuksien esiintymistiheys alustavilla supistuksilla oli 10,6 kertaa suurempi kuin tämä indikaattori synnytysryhmässä, joka alkoi ilman esiasteita, ja GG Khechinashvilin (1974) mukaan fysiologisesti kehittyvän raskauden omaavilla naisilla primaarista synnytyksen heikkoutta havaittiin 3 %:lla ja kliinisesti ilmeisen valmistautumisjakson läpikäyneillä tutkituilla 58 %:lla tapauksista.

Toinen erittäin tärkeä ongelman osa-alue on, että patologisesti etenevä raskauden alkuvaihe lisää epäsuotuisien tulosten määrää lapsilla. Niinpä Yu. V. Raskuratovin (1975) mukaan tässä naisryhmässä 13,4 %:ssa tapauksista sikiö kokee hypoksiaa, joka on seurausta raskauden loppuvaiheen neuroendokriinisistä häiriöistä ja kohdun patologisesta supistustoiminnasta.

Tutkimukseen osallistui 435 raskaana olevaa naista, joilla oli alustavat kuukautiset. Näistä 316 oli ensisynnyttäjiä ja 119 useita kertoja synnyttäneitä. Tutkituista naisista 23,2 prosentilla oli kuukautiskierron häiriöitä, mikä viittaa todennäköisesti siihen, että joka viidennellä naisella on hormonaalisia häiriöitä alustavien kuukautisten aikana.

Ensisynnyttäjien ryhmässä komplikaatioiden ja somaattisten sairauksien kokonaisprosenttiosuus oli 46,7 % ja monisynnyttäjien ryhmässä 54,3 %.

Pidämme tarkoituksenmukaisena jakaa alustava ajanjakso kahteen tyyppiin: normaaliin ja patologiseen.

Normaalin (mutkattoman) alustavan kuukautisen kliinisiä oireita ovat harvinaiset, heikot kouristavat kivut alavatsassa ja alaselässä, jotka eivät kestä yli 6–8 tuntia ja esiintyvät normaalin kohdun sävyn taustalla. 11 %:lla tutkituista naisista supistukset heikkenivät ja loppuivat kokonaan, ja ne alkoivat uudelleen päivän tai useamman kuluttua. 89 %:lla alustavat supistukset voimistuivat ja muuttuivat synnytyssupistuksiksi.