Bakteriologinen ja virologinen tutkimus tavanomaisen ei-raskauden osalta.

Kirjallisuustietojen ja osaston kokemusten analyysin perusteella voimme päätellä, että toistuvasta keskenmenosta kärsivien potilaiden bakteriologinen ja virologinen tutkimus on erittäin tärkeää. Tutkimustietojen mukaan pitkittynyt bakteeri- ja virusinfektio on yksi keskenmenon tärkeimmistä tekijöistä. Vaikka tartuntatauteja aiheuttavilla aineilla ei olisikaan suoraa spesifistä vaikutusta sikiöön, niiden pysyvyydestä kohdun limakalvolla johtuvat lisääntymisjärjestelmän häiriöt ja kroonisen endometriitin kehittyminen sekä samanaikaiset endokrinopatiat ja autoimmuunisairaudet johtavat alkion- ja sikiönkehityksen häiriöihin ja raskauden keskeytymiseen.

Endometriumin mikrosinoosien tyypillinen piirre keskenmenopotilailla on obligaattisten anaerobisten mikro-organismien yhdistysten läsnäolo ja kehittymättömän raskauden keskenmenon tapauksessa virusten yhdistysten pysyvyys: herpes simplex -virus tyyppi II, sytomegalovirus, Coxsackie A ja B jne.

Mikrobiologista tutkimusta varten emättimen ja kohdunkaulan kanavan sisältö otetaan steriilillä vanupuikolla, joka sitten asetetaan steriiliin koeputkeen. Kerätty materiaali lähetetään bakteriologiseen laboratorioon seuraavien 2-3 tunnin kuluessa. Opportunististen mikro-organismien lajitunnistus suoritetaan yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä käyttäen. Samalla määritetään kaikkien eristettyjen viljelmien herkkyys antibiooteille.

Jos endometrium on tarpeen kerätä bakteriologista ja morfologista tutkimusta varten, se otetaan erityisellä kuretilla tai katetrilla, jossa on tyhjiöimu kuukautiskierron 5.-6. päivänä, noudattaen varotoimia kohdun ontelosta ja kohdunkaulan kanavasta saatujen näytteiden sekoittumisen välttämiseksi, ja vasta sen jälkeen, kun on todettu, ettei kohdunkaulan kanavassa ole patogeenista flooraa.

Samanaikaisesti bakteriologisen tutkimuksen kanssa on suositeltavaa suorittaa sukupuolielinten eritteiden bakterioskooppinen tutkimus. Bakterioskopiaa varten otetaan näytteitä kohdunkaulan kanavasta, emättimen takaosasta ja virtsaputkesta kahdelle lasilevylle. Ensimmäinen värjäys tehdään Gramin väristyksen mukaan vaginoosin, ensisijaisesti gonokokki-infektion, poissulkemiseksi; toinen värjäys tehdään Romanovsky-Giemsan väristyksen mukaan trikomonadien tunnistamiseksi. Sukuelinten eritteiden bakterioskopian tiedot auttavat määrittämään mikrobiflooran laadullisen koostumuksen, leukosyyttien määrän ja epiteelisolujen koostumuksen, mikä voi jossain määrin karakterisoida tulehdusprosessin vakavuutta.

Jos epäillään virtsatieinfektiota, on aiheellista tehdä bakteriologinen virtsatesti. Tätä varten ulkoisten sukupuolielinten puhdistamisen jälkeen kerätään keskivirtainen osa virtsasta steriiliin koeputkeen (ilman katetria).

Koeputki suljetaan tiiviisti tulpalla. Tutkimukseen riittää 1–2 ml virtsaa. Bakteriuria katsotaan todeksi, jos pesäkettä muodostavia yksiköitä (CFU/ml) on 105 tai enemmän ^.

Munuaisten kroonisen tulehdusprosessin havaitsemiseksi samanaikaisesti virtsan bakteriologisen tutkimuksen kanssa on suositeltavaa tehdä virtsatutkimus Nechiporenkon mukaan. Tätä varten ulkoisten sukupuolielinten wc:n jälkeen kerätään koeputkeen aamuvirtsan keskiosa, jonka määrä on vähintään 10 ml. Tulehdusprosessin läsnäolo osoitetaan, kun virtsassa havaitaan yli 2500 leukosyyttiä ja yli 1000 punasolua.

Jatkuvan virusinfektion diagnoosin tulisi sisältää itse antigeenin tai antigeenien arviointi ja elimistön objektiivinen vaste näille antigeeneille. Jos jollain menetelmällä määritetään vain virukset (antigeenit), se ei riitä diagnoosin tekemiseen, koska virusten ohimenevä kulkeutuminen ilman elimistöön vaikuttamista on mahdollista. Lisäksi voi olla remissiojakso, jolloin kohdunkaulan kanavassa ei ole viruksia, mutta viruksen kantajuus voi olla olemassa. Jos määritetään vain virusvasta-aineita, sekään ei riitä. IgG-virusten vasta-aineiden läsnäolo tarkoittaa, että elimistö on jo aiemmin kohdannut tämän tyyppisen viruksen ja vaste on vasta-aineiden muodostumisen muodossa. Tämä on erittäin tärkeää synnytyskäytännössä, koska se tarkoittaa, että raskaana olevalla naisella ei ole primaarista virusinfektiota, ja tämä infektio on vaarallisin sikiölle. Sekundaari-infektio eli virusinfektion uudelleen aktivoituminen on vähemmän vaarallinen sikiölle ja jopa sairauden sattuessa se etenee lievemmässä muodossa kuin primaari-infektio.

Lääkärille informatiivisimmat menetelmät:

• Virurian aste - virusten määritys virtsan sedimenttisoluista epäsuoralla immunofluoresenssireaktiolla (IIFR).

RNIF-testin tulosten perusteella määritetään virusinfektion aktiivisuuden morfometrinen indikaattori. Huomioon otetaan spesifisen luminesenssin intensiteetti ja virusantigeeniä sisältävien solujen suhteellinen lukumäärä. Arviointi suoritetaan pisteytyksessä "0" - "4+", jossa lähes koko näkökenttä on peitetty soluilla, joilla on kirkas rakeinen ja diffuusi spesifinen luminesenssi.

• DNA-koetinmenetelmä, DOT-hybridisaatio - virusten havaitseminen kohdunkaulan limasta. Tämä menetelmä on tarkka taudinaiheuttajien osalta. Opportunististen mikro-organismien ja pysyvien virusten osalta sen merkitys on pienempi ja kustannukset korkeammat kuin virurian arvioinnissa.
• Polymeraasiketjureaktio (PCR-diagnostiikka) on erittäin herkkä menetelmä antigeenien määrittämiseen akuuteissa ja kroonisissa infektiomuodoissa. Kliinisenä materiaalina käytetään kohdunkaulan kanavan epiteelisolujen kaapimista. PCR-diagnostiikkamenetelmällä määritetään herpes simplex -virusten, sytomegaloviruksen, klamydian, mykoplasman ja ureaplasman esiintyminen kohdunkaulan kanavan soluissa.
• Virusten vasta-aineiden, erityisesti IgG:n, määritys. IgM-vasta-aineiden läsnäolo on vähemmän informatiivinen, ne häviävät nopeasti tai päinvastoin säilyvät pitkään. Jos epäillään uudelleenaktivoitumista, tutkitaan myös IgM-vasta-aineet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]