Koagulogrammi raskauden aikana

Koagulogrammi raskauden aikana on välttämätön analyysi naisen kehon terveyden seuraamiseksi. Sikiön synnytysprosessi on erityinen ajanjakso, jonka aikana raskaana olevan naisen psyko-emotionaalisessa ja fyysisessä tasossa tapahtuu erilaisia muutoksia.

Koko kuukautiskierron ajan naisen on jatkuvasti suoritettava erilaisia testejä molempien organismien tilan selvittämiseksi. Niiden avulla voidaan selvittää, onko sikiölle ja raskaudelle yleensä uhkaa ja onko sikiöllä kaikki hyvin.

Testilista on melko pitkä, se sisältää tartuntatautien tutkimiseen, erilaisten sairauksien vasta-aineiden esiintymiseen sekä kehon tulehdusprosessiin liittyviä testejä. Lisäksi on tarpeen tietää verenkiertoelimistön tila. Tätä varten määrätään useita veri- ja virtsakokeita (yleinen kliininen, biokemiallinen analyysi), joista yksi on koagulogrammi - veren hyytymisjärjestelmän tutkimiseksi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikaatiot koagulogrammin määräämiseksi raskauden aikana

Fysiologisesti on määritelty, että raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu globaaleja muutoksia, kun muodostuu ylimääräinen verenkierto, mikä rasittaa sydäntä, verisuonia, hengityselimiä ja muita tärkeitä järjestelmiä.

Lisäksi sikiön painon kasvaessa havaitaan kohdun koon kasvua, mikä johtaa keuhkojen hengitystilavuuden vähenemiseen, koska kohtu "tukee" palleaa, sekä jalkojen munuaisten ja laskimoiden lisääntyneeseen työhön, joiden verenkierto häiriintyy, koska niiden polulla on este kohdun muodossa.

Koagulogrammin määräämisen indikaatiot raskauden aikana määräytyvät raskaana olevan naisen samanaikaisten sairauksien perusteella. Tämä koskee suonikohjuja, maksasairauksia, verisuonia ja autoimmuunisairauksia. On myös otettava huomioon kirurgisten toimenpiteiden esiintyminen ja veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden käyttö.

Koagulogrammi raskautta suunniteltaessa

Ennen kuin pari päättää hankkia perheenjäsenen, heidän on valmistauduttava siihen. Siksi kumppaneiden on tehtävä veriryhmien ja Rh-tekijöiden yhteensopivuustestit, infektioiden esiintyminen, systeeminen patologia ja tulehdukselliset sairaudet.

Naisen kehoa tarkkaillaan erityisen huolellisesti, sillä sen on tarjottava sikiölle riittävä ravitsemus ja kasvu 9 kuukauden ajan. Naisen tulisi varautua tähän vahvistamalla terveyttään.

Lisäksi synnytyksen jälkeen nuoren äidin on myös seurattava ruokavaliotaan ja terveyttään, jos vauvaa imetetään. Yleensä testit kummittelevat häntä pitkään.

Koagulogrammi raskautta suunniteltaessa on välttämätön veren hyytymisjärjestelmän ominaisuuksien määrittämiseksi. Tämä on välttämätöntä, koska se liittyy trombin muodostumisen riskiin, joka voi johtaa sydämen sepelvaltimoiden tromboosiin sydänkohtauksen, keuhkojen haarojen sekä aivojen ja muiden verisuonten kehittymisen myötä.

Lisääntynyt trombin muodostuminen voi aiheuttaa keskenmenoja ja ennenaikaisen synnytyksen. Sikiölle se aiheuttaa riskin synnynnäisten aivosairauksien kehittymiselle.

Veren hyytymisjärjestelmän tutkiminen on erittäin tärkeää raskauden suunnittelun vaiheessa, sillä jos havaitaan häiriöitä, lääkäri voi määrätä ehkäisy- tai hoitojakson hedelmöittymisen edistämiseksi. Lisäksi raskaus normaalilla hyytymisellä etenee vakaammin ja ilman komplikaatioita.

Tätä testiä suositellaan erityisesti naisille, jotka:

• on perinnöllinen alttius hyytymisjärjestelmän häiriöille;
• on ollut jäädytettyä raskautta, spontaaneja keskenmenoja tai abortteja;
• kärsivät tavanomaisesta keskenmenosta (useita jäätyneen raskauden tai spontaanin keskenmenon tapauksia);
• on perinnöllinen aivohalvauksen, sydänkohtauksen, tromboembolian tai suonikohjujen riski;
• harrastavat raskasta fyysistä työtä.

Kuten tiedät, minkä tahansa sairauden ehkäiseminen on helpompaa kuin sen hoitaminen. Siksi veren hyytymiseen liittyvien ongelmien oikea-aikainen havaitseminen ja niiden poistaminen mahdollistavat tulevaisuudessa terveen lapsen raskaaksi tulemisen, kantamisen ja synnyttämisen.

[ 3 ], [ 4 ]

Miten ottaa koagulogrammi raskauden aikana?

Jokaisen odottavan äidin on tehtävä koagulogrammi, koska tämän tutkimuksen arvot ja tulokset ovat erittäin tärkeitä onnistuneen raskauden ja synnytyksen kannalta.

Normaalin raskauden aikana ja naisen elimistössä ei ole poikkeavuuksia, asiantuntijat suosittelevat tämän tutkimuksen tekemistä kerran raskauskolmanneksen aikana, vähintään kerran. Joissakin tapauksissa analyysi tehdään useamminkin – näin voi käydä esimerkiksi, jos nainen kärsii sydän- ja verisuonitaudeista.

Ennen testiä on suositeltavaa pidättäytyä syömästä noin 10–12 tuntia. Ruoan lisäksi myös mehut, kompotit, alkoholi, kahvi ja tee ovat kiellettyjä. Vain puhdasta, lisäaineetonta vettä saa juoda.

Jos käytät lääkkeitä tai olet ottanut niitä päivää tai kaksi ennen testiä, muista ilmoittaa tästä laboratorioteknikolle ja kirjoittaa kaikkien käyttämiesi lääkkeiden nimet testilomakkeelle.

Ennen testin tekemistä on suositeltavaa istua alas tuolille, rauhoittua ja välttää paniikkia, sillä stressi ja lihasjännitys voivat vaikuttaa testin lopputuloksiin.

Tarkkojen tulosten varmistamiseksi monet ihmiset suosittelevat 150–200 ml puhdasta vettä huoneenlämpöisenä juuri ennen verenluovutusta.

Koagulogrammin tulokset sisältävä lomake voidaan yleensä noutaa seuraavana päivänä.

Koagulogrammin indikaattorit raskauden aikana

Hemostaasijärjestelmän tilan analysointi on välttämätöntä hyytymistekijöiden, fibrinolyysin ja verihiutaleiden vuorovaikutuksen arvioimiseksi, jotka yhdessä säätelevät hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien tasapainoa.

Jopa pieni muutos yhdessä näistä järjestelmistä voi aiheuttaa vakavia seurauksia, kuten DIC-oireyhtymän. Tämän patologisen tilan kehittyminen perustuu veren hyytymis- ja fibriinin liukenemisprosessien rikkomiseen.

Koagulogrammin indikaattorit raskauden aikana voivat myös viitata antifosfolipidisyndrooman kehittymiseen, joka voi johtaa raskauden keskeytymiseen missä tahansa vaiheessa. Tämän patologian tyypillinen ilmentymä on lisääntynyt tromboosiriski laskimoissa ja valtimoissa.

Kaikista indikaattoreista tulisi korostaa seuraavia: APTT, fibrinogeenitaso, lupusantikoagulantin esiintyminen tai puuttuminen, verihiutaleiden määrä, protrombiinitaso, trombiiniaika, D-dimeeri, joka vastaa trombin muodostumisprosessista kehossa, sekä antitrombiini III.

Selvitetään, mitkä koagulogrammin indikaattorit tulisi olla raskauden aikana.

• Fibrinogeeni on globuliiniryhmän proteiini, joka on yleensä merkki tulehduksesta tai kudosnekroosista. Se osallistuu veren hyytymisprosessiin. Normaali fibrinogeenipitoisuus on 2,0–4,0 g/l, ja juuri ennen synnytyksen alkua se nousee 6 g/l:aan. Se heijastaa epäsuorasti kohonneita ESR-arvoja.
• APTT on aika, joka kuluu verihyytymän muodostumiseen plasman ja muiden reagenssien yhtymisen jälkeen. Normaaliarvo on 24–35 sekuntia. Raskauden aikana nämä arvot voivat laskea 17 sekuntiin, mikä ei ole huolenaihe – tämä on yksinkertaisesti seurausta fibrinogeenitasojen fysiologisesta noususta.
• Lupusantikoagulantti on tyypillinen immunoglobuliineja IgG, veren entsyymien vasta-aineita. Sitä ei pitäisi esiintyä raskauden aikana. Jos LA on positiivinen, se voi viitata gestoosin kehittymiseen, joka puolestaan voi johtaa raskauden keskeytymiseen, istukan infarktiin tai lapsen kohdunsisäiseen kuolemaan.
• Trombiiniaika – sen arvot heijastavat hyytymisen viimeisen vaiheen tilaa. TT:n normaalit arvot ovat 11–18 sekuntia.
• Protrombiini on trombogeenin, trombiinin, esiaste. Normaaliarvot ovat 78–142 %, mikä tarkoittaa protrombiinikompleksin prosentuaalista suhdetta plasman protrombiiniaikaan. Jos protrombiiniarvot nousevat, on odotettavissa ennenaikaista istukan irtoamista.
• Antitrombiini III on proteiini, joka estää veren hyytymistä. Normaaliarvot ovat 71–115 %. Jos arvot ovat alhaiset, veritulppien riskiä pidetään korkeana. Jos et seuraa antitrombiinin määrää, voit jättää huomiotta keskenmenon tai istukan vajaatoiminnan riskin.
• D-dimeeri on fibriinin hajoamistuote, proteiinielementti, joka jää jäljelle fibrinolyyttisen prosessin jälkeen. Tällä indikaattorilla on tasainen nousutrendi raskauden alusta lähtien, joten synnytyksen alkaessa arvot voivat olla kolme tai jopa neljä kertaa korkeammat kuin lähtöarvot. Tätä ei pidetä patologiana. Normaalien D-dimeeriarvojen ei tulisi ylittää korkeita arvoja, muuten voidaan epäillä myöhäistä gestoosia, nefropatiaa tai diabetesta.
• Verihiutaleet ovat verisoluja, joiden tehtävänä on varmistaa itse hyytymisprosessi ja osoittaa hematopoieettisen järjestelmän tila. Verihiutaleet muodostuvat luuytimessä megakaryosyyteistä. Juuri verihiutaleet muodostavat pääosan verihyytymästä, joka muodostuu haavaan verenvuodon aikana. Normaali verihiutaleiden määrä raskaana olevilla naisilla on 150–380*10^9/l. Indikaattoreiden lievä lasku on hyväksyttävä, mikä voi liittyä verenkierron määrän jyrkkään kasvuun tai ravitsemuspuutokseen. Jos verihiutaleiden määrä laskee merkittävästi ja jyrkästi, puhutaan trombosytopeniasta – liian ohuesta verestä, jolloin on verenvuodon ja sisäisten verenvuotojen riski.

Koagulogrammin dekoodaus raskauden aikana tulisi suorittaa lääkärin toimesta, koska tuloksissa voi olla omia virheitään, jotka liittyvät esimerkiksi vitamiininpuutokseen, ravitsemusvirheisiin, kroonisiin sairauksiin, lääkkeiden käyttöön jne. Lääkärin on otettava kaikki tämä huomioon tulkitessaan tutkimuksen tuloksia.

Koagulogrammin dekoodaus raskauden aikana

Koagulogrammi antaa lääkärille käsityksen naisen veritilasta. Näin ollen tämän analyysin avulla voidaan saada selville fibrinogeenin määrä, joka nousee jatkuvasti raskauden aikana aina synnytykseen asti. Se voi normaalisti nousta 6 g/l:aan.

Aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan indikaattorit raskauden aikana vaihtelevat hieman ja ovat jopa 20 sekuntia, mikä on 10–15 sekuntia vähemmän kuin ennen raskautta.

Koagulogrammin tulkitseminen raskauden aikana sisältää myös lupusantikoagulantin indikaattoreita, jotka osoittavat joukon vasta-aineita, jotka edistävät APTT-tason nousua. Normaalisti niitä ei pitäisi olla veressä raskauden aikana. Jos ne ilmenevät, on epäiltävä autoimmuuniperäistä systeemistä sairautta, mukaan lukien gestoosi.

Trombiiniaika on usein hieman kohonnut raskaana olevilla naisilla, mutta sen ei pitäisi olla merkittävästi normaalia korkeampi – jopa 18 sekuntia.

Hemostaasijärjestelmän arvioinnissa on melko tärkeä indikaattori - protrombiini, joka osoittaa istukan ennenaikaisen irtoamisen uhan. Sen tulisi normaalisti vaihdella 80–140 prosentin välillä.

Kattava koagulogrammi raskauden aikana

Veren hyytymiskokeet voivat olla joko rutiininomaisia tai laaja-alaisia. Useimmiten lääkärit käyttävät rutiininomaista koagulogrammia, joka koostuu neljästä indikaattorista: protrombiini-indeksi, APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika), fibrinogeeni ja verihiutaleiden määrä. Jos lääkäri epäilee hyytymisjärjestelmän häiriöitä, hän voi määrätä laaja-alaisen koagulogrammin, joka näyttää kokonaiskuvan veren hyytymisestä kehossa. Tässä tapauksessa on mahdollista arvioida paitsi itse hyytymisjärjestelmän tilaa, myös ennustaa sen toimintaa tulevaisuudessa.

Yksityiskohtaista analyysia suositellaan niille, joilla on suvussa esiintynyt rasitusvammoja (esimerkiksi tromboembolia, aivohalvaus tai sydänkohtaus), sekä naisille, joilla on suonikohjuja tai tromboflebiitti tai jotka ovat käyttäneet hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään.

[ 5 ]

RFMC raskauden aikana

Hemostaasi-indikaattorit (liukoiset fibriini-monomeerikompleksit - SFMC) - mahdollistavat trombielementtien tason ja prosentuaalisen suhteen arvioinnin, joiden määrä voi kasvaa verenkiertoelimistön massatrombin muodostuessa. Esimerkiksi tällainen tila voidaan havaita suurten pääverisuonten tromboosissa, keuhkoemboliassa.

Kohonneita RFMC-pitoisuuksia voidaan havaita potilaiden veressä, joilla on disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä, jossa kaikki hyytymisvaiheet häiriintyvät äkillisesti ja etenevästi. Näin tapahtuu esimerkiksi sokin, vakavan trauman, laajojen palovammojen, systeemisen tromboosin jne. yhteydessä.

RMFK-koagulogrammille on ominaista lisääntynyt herkkyys, toisin kuin esimerkiksi etanolitestissä.

RFMC-arvojen nousu viittaa lisääntyneeseen suonensisäisen trombin muodostumisen riskiin.

RFMC-koagulogrammi raskauden aikana dekoodauksen aikana näyttää tältä:

• terveellä henkilöllä RFMC:n normaalin tason katsotaan olevan 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Raskauden aikana sallitaan noin kolminkertainen kasvu.

D-dimeeri

Kuten edellä jo totesimme, D-dimeeri on fibrinolyysin – verihyytymän hajoamisen – tuote. Tämä indikaattori tulisi arvioida sekä ennen raskautta että raskauden aikana.

Ennen raskautta fibrinolyysituotteen tason tulisi olla 248 ng/ml eikä se saisi olla yli 500 ng/ml.

Normaaliarvot raskauden aikana vaihtelevat kolmanneksen mukaan.

• I raskauskolmannes – taso voi nousta 1,5-kertaiseksi (enintään 750 ng/ml);
• II kolmannes - enintään 1000 ng / ml;
• Kolmannella kolmanneksella – enintään 1500 ng/ml.

Siten fysiologisista syistä raskaana olevien naisten D-dimeeritaso nousee. Tämän arvon ylittäminen sallittujen rajojen yläpuolelle voi kuitenkin viitata seuraavien sairauksien kehittymiseen:

• diabetes mellitus;
• munuaispatologiat;
• myöhäinen toksikoosi;
• maksapatologiat;
• istukan ennenaikainen irtoaminen.

D-dimeerin tason lasku havaitaan paljon harvemmin. Tällainen lasku ei ole merkki mistään sairaudesta, mutta useimmissa tapauksissa se on syy perusteellisempiin veren funktionaalisen hyytymiskyvyn tutkimuksiin. Tällaisissa tapauksissa hematologin konsultaatio on pakollinen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – kansainvälisen normalisoidun luvun (INR) normien mukaiset indikaattorit – edustaa koagulogrammin laskettua arvoa, joka osoittaa tietyn henkilön protrombiiniajan ja normaalin keskimääräisen protrombiiniajan suhteen. INR:n arviointi on tarpeen hyytymisjärjestelmän tilan seuraamiseksi antikoagulanttihoidon aikana – epäsuorilla antikoagulanteilla (esimerkiksi Feniliini, Valfariini). Jos tällaista hoitoa suoritetaan, INR-seuranta tulee suorittaa vähintään kerran kolmessa kuukaudessa.

INR-arvojen liiallinen nousu voi viitata verenvuodon, mukaan lukien sisäisen verenvuodon, riskiin.

Indikaattorien lasku osoittaa antikoagulanttihoidon riittämättömän tehon, mikä vahvistaa verihyytymien jatkuvan riskin.

Normaalit INR-arvot ovat 0,8–1,2. Antikoagulanttihoidon aikana hyväksyttävä normi on noin 2,5.

Koagulogrammin hinta raskauden aikana

Nykyään koagulogrammi voidaan tehdä lähes missä tahansa laboratoriossa. Maassamme suosituimpia laboratorioita ovat Dila, Synevo ja Invitro. Homeostaasin arviointianalyysin hinnat on syytä selventää:

• D-dimeeri – 120–140 UAH;
• APTT, APTT – aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika – 60–80 UAH;
• Antitrombiini – 45–145 UAH;
• Lupus-antikoagulantti – 160–400 UAH;
• Fibrinogeeni – 50–110 UAH;
• Trombiiniaika – 30–70 UAH;
• Protrombiinitesti – 50–80 UAH;
• yksityiskohtainen koagulogrammi – 220–840 UAH.

Muista, että koagulogrammi raskauden aikana on pakollinen testi ja se tulisi tehdä maksutta äitiysneuvolassa. Tarkista asia gynekologiltasi.