Hypokalsemia vastasyntyneillä

Hypokalsemialla tarkoitetaan seerumin kokonaiskalsiumpitoisuutta, joka on alle 8 mg/dl (alle 2 mmol/l) täysiaikaisilla imeväisillä ja alle 7 mg/dl (alle 1,75 mmol/l) keskosilla. Se määritellään myös ionisoituneen kalsiumin tasoksi, joka on alle 3,0–4,4 mg/dl (alle 0,75–1,10 mmol/l) käytetystä menetelmästä (elektrodityypistä) riippuen. Oireisiin kuuluvat hypotensio, apnea ja tetania. Hypokalsemiaa hoidetaan kalsiumilla laskimonsisäisesti tai suun kautta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikä aiheuttaa hypokalsemiaa?

Vastasyntyneen hypokalsemia voi olla varhainen (kahden ensimmäisen elinpäivän aikana) tai myöhäinen (yli 3 päivää); myöhäinen hypokalsemia on harvinaista. Joillakin synnynnäistä hypoparatyreoosia sairastavilla imeväisillä [esim. DiGeorgen oireyhtymä, johon liittyy lisäkilpirauhasen ageneesiä tai dysgeneesiä] on sekä varhainen että myöhäinen (pitkittynyt) hypokalsemia.

Varhaisen hypokalsemian riskitekijöitä ovat ennenaikainen syntymä, pieni syntymäpaino, äidin diabetes ja synnytyksen aikainen tukehtuminen. Mekanismit vaihtelevat. Normaalisti lisäkilpirauhashormoni auttaa ylläpitämään normaaleja kalsiumtasoja, kun ionisoituneen kalsiumin jatkuva toimitus istukan läpi loppuu syntymän yhteydessä. Ohimenevä, suhteellinen hypoparatyreoosi voi aiheuttaa hypokalsemiaa keskosilla ja joillakin raskausikään nähden pienikokoisilla lapsilla, joiden lisäkilpirauhaset eivät vielä toimi riittävästi; sekä diabeetikkojen tai hyperparatyreoidisten äitien lapsilla, koska näillä naisilla on raskauden aikana normaalia korkeammat ionisoituneen kalsiumin tasot. Synnytyksen aikainen tukehtuminen voi myös lisätä kalsitoniinitasoja , jotka estävät kalsiumin vapautumista luustosta ja johtavat hypokalsemiaan. Muilla lapsilla ei ole normaalia munuaisvastetta lisäkilpirauhashormonille, mikä johtaa fosfaturiaan; Kohonneet fosfaattitasot (P04) johtavat hypokalsemiaan.

Hypokalkemian oireet

Hypokalsemian oireita esiintyy harvoin, ellei kokonaiskalsiumpitoisuus laske alle 7 mg/dl (alle 1,75 mmol/l) tai ionisoituneen kalsiumin pitoisuus laske alle 3,0 mg/dl. Oireisiin kuuluvat hypotensio, takykardia, takypnea, apnea, syömisvaikeudet, agitaatio, tetania ja kouristuskohtaukset. Samanlaisia oireita voi esiintyä hypoglykemian ja vieroitusoireiden yhteydessä.

Hypokalkemian diagnoosi

Diagnoosi perustuu seerumin kokonaiskalsiumin tai ionisoituneen kalsiumin vähenemiseen; ionisoitunut kalsium on fysiologisempi indikaattori, koska se sulkee pois proteiinitason ja pH:n vaikutuksen. Korjatun QT-ajan (QT) pidentyminen EKG:ssä viittaa myös hypokalsemiaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hypokalkemian hoito

Varhaisessa vaiheessa alkanut hypokalsemia häviää yleensä muutamassa päivässä, ja vastasyntyneet, joiden kalsiumpitoisuus on yli 7 mg/dl (yli 1,75 mmol/l) tai ionisoituneen kalsiumin pitoisuus yli 3,5 mg/dl ja joilla ei ole kliinisiä hypokalsemian oireita, tarvitsevat harvoin hoitoa. Täysiaikaisia imeväisiä, joiden kalsiumpitoisuus on alle 7 mg/dl (alle 1,75 mmol/l), ja keskosia, joiden kalsiumpitoisuus on alle 6 mg/dl (alle 1,5 mmol/l), tulee hoitaa antamalla 2 ml/kg (200 mg/kg) 10-prosenttista kalsiumglukonaattia hitaasti laskimoon 30 minuutin aikana. Liian nopea infuusio voi aiheuttaa bradykardiaa, joten sydämen sykettä on seurattava infuusion aikana. Myös laskimonsisäisen injektiokohdan huolellinen seuranta on tarpeen, koska kalsiumliuoksen tunkeutuminen kudoksiin on ärsyttävää ja voi aiheuttaa paikallisia kudosvaurioita tai nekroosia.

Hypokalkemian hätäkorjauksen jälkeen kalsiumglukonaattia voidaan antaa pitkäaikaisesti yhdessä muiden laskimonsisäisten liuosten kanssa. Aloitusannoksella 400 mg/(kg/vrk) kalsiumglukonaattia, ja annosta voidaan tarvittaessa nostaa vähitellen 800 mg/(kg/vrk) asti hypokalkemian uusiutumisen estämiseksi. Kun lasta aletaan ruokkia suun kautta, äidinmaidonkorviketta voidaan rikastuttaa samalla kalsiumglukonaattiannoksella lisäämällä äidinmaidonkorvikkeeseen 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta. Kalsiumin lisäannostelu on yleensä tarpeen useiden päivien ajan.

Jos hypokalsemia alkaa myöhemmin, äidinmaidonkorvikkeeseen voi olla tarpeen lisätä kalsitriolia tai ylimääräistä kalsiumia Ca:PO44:1-suhteen ylläpitämiseksi, kunnes normaalit kalsiumpitoisuudet säilyvät. Suun kautta otettavat kalsiumvalmisteet sisältävät suuria määriä sakkaroosia, mikä voi aiheuttaa ripulia keskosilla.