Istukan liikakasvu

Istukan hyperplasia viittaa sen rakenteen patologioihin ja sitä havaitaan tapauksissa, joissa ekstraembryonisen alkion elimen paksuuden kasvu ylittää tietylle raskausjaksolle (alkaen 22. viikosta) tyypilliset hyväksytyt fysiologiset parametrit.

Kun istukka, jonka tehtäviin kuuluu sikiön täydellinen elämän ylläpitäminen ja aineenvaihdunnan säätely, paksuuntuu liikaa, syntyy monia sen normaaliin kehitykseen liittyviä ongelmia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Istukan hyperplasian syyt

Raskauden kolmannen kuukauden loppuun mennessä muodostunut istukka kasvaa yhdessä sikiön kanssa 36.–37. raskausviikolle asti: 95 % sen painonnoususta tapahtuu raskauden viimeisten 20 viikon aikana. Istukan paksuus mitataan yleensä kohdasta, jossa napanuora tulee siihen; normaalisti lopullisen toiminnallisen kypsyytensä saavuttaneen istukan paksuus vaihtelee 20–35 mm:n välillä (vaikka yksilölliset ominaisuudet on otettava huomioon). Kuitenkin ilmeisen istukan hyperplasian eli kapillaarisidekudoksen perisyyttien, istukkanesteen solujen tai istukan tyvilevyn epänormaalin lisääntymisen yhteydessä sikiön ja äidin osien paksuus voi olla yli 60 mm.

Kliinisessä synnytyksessä istukan hyperplasian syyt liittyvät:

• sikiön hemolyyttinen sairaus, joka johtuu äidin ja sikiön veren immunologisesta yhteensopimattomuudesta (Rh-konflikti tai veriryhmäyhteensopimattomuus);
• matala hemoglobiinipitoisuus vaikeassa muodossa (70-80 g/l ja alle);
• tyypin I diabetes mellitus (mukaan lukien raskausdiabetes, joka johtuu steroidihormonien ja maksaentsyymi insuliiniaasin aktivoitumisesta);
• raskauden komplikaatio gestoosin muodossa (pre-eklampsia tai raskaana olevien naisten valtimoverenpainetauti);
• TORCH-oireyhtymä (mykoplasman, sytomegaviruksen, vihurirokkoviruksen ja herpes simplexin esiintyminen raskaana olevalla naisella);
• äidin virtsatieinfektiot (klamydia, tippuri, kuppa);
• raskauden aikana kärsityt tartuntataudit (influenssa, akuutit hengitystieinfektiot, pyelonefriitti);
• geneettiset mutaatiot.

On huomattava, että synnytyslääkärit ja perinatologit tunnustavat istukan hyperplasian raskauden aikana kenties ilmeisimpänä merkkinä sikiön hemolyyttisestä sairaudesta.

Ja koko luettelo tämän patologian etiologisista tekijöistä on monissa tapauksissa seurausta varren ja välituotteiden verisuonten (angiomatoosin) epänormaalista lisääntymisestä istukan ja sikiön verenkiertoelimistön muodostumisprosessissa - sikiön kroonisen hypoksian vuoksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Istukan hyperplasian oireet

Aluksi raskaana olevilla naisilla ei ole istukan hyperplasian oireita. Subkliinisesti esiintyvän patologian esiintyminen voidaan havaita vain transabdominaalisella ultraäänitutkimuksella.

Ja vasta ajan myötä - raskausajan edetessä - havaitaan muutoksia sikiön motorisessa aktiivisuudessa (liikkeessä): voimakkaista liikkeistä lähes tuskin havaittaviin. Myös sikiön sykemittarit muuttuvat, erityisesti syke ja sydänäänet. Auskultaatio paljastaa ja kardiotokografia tallentaa vaimean sydämenlyönnin; sydämenlyöntien määrä muuttuu joko kiihtymisen suuntaan (takykardia) tai hidastuu bradykardiaan. On pidettävä mielessä, että sikiön sykkeen normiksi 11 viikon jakson jälkeen katsotaan plus tai miinus 140-160 lyöntiä minuutissa. Sydämenlyöntien määrän jyrkkä lasku (alle 120 lyöntiä) lyhytaikaisen takykardian jälkeen viittaa sikiön kohdunsisäiseen hapenpuutteeseen (hypoksiaan).

Diabeteksessa istukan liikakasvu johtaa liikalapsen nesteen kertymiseen (polyhydramnios). Raskausdiabeteksen yhteydessä raskaana olevilla naisilla havaitaan hyperglykemiaa, haiman lisääntynyttä insuliinisynteesiä ja metabolista asidoosia (lisääntynyt happamuus, pH < 7,3).

Istukan hyperplasian seuraukset ovat sikiön ja istukan vajaatoiminta eli istukan kyvyttömyys suorittaa tehtäviään, mikä johtaa sikiön homeostaasin häiriöihin, hypoksiaan, viivästyneeseen sikiön kehitykseen ja sen kuoleman uhkaan spontaanin keskenmenon seurauksena.

Istukan hyperplasian diagnoosi

Istukan liikakasvun sikiöaikainen diagnoosi edellyttää ultraäänitutkimusta, Doppler-ultraäänitutkimusta ja tietokonetomografiaa.

Istukan ultraäänitutkimus mahdollistaa sen paksuuden määrittämisen, ja Doppler-ultraäänen (joka suoritetaan 18. raskausviikon jälkeen) tarkoituksena on tutkia napanuoravaltimon, sikiön verisuonten sekä sikiön ja istukan koko verenkiertoelimistön hemodynamiikkaa (verenkierron suunta ja nopeus).

Kardiotokografiaa (CTG) suoritettaessa lääkärit määrittävät paitsi sikiön sykkeen (tulos näyttää takogrammilta), myös kohdun lihasten supistusten voimakkuuden (hysterogrammi).

Raskaana oleville naisille, joilla epäillään istukan liikakasvua, on tehtävä myös yleinen ja biokemiallinen verikoe; verensokeritesti; verikoe TORCH:n ja RPR:n varalta; yleinen virtsatesti; urogenitaalisen mikroflooran tahratutkimus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Istukan hyperplasian hoito

Istukan liikakasvun oireenmukainen hoito koostuu sellaisten olosuhteiden luomisesta, jotka ovat suotuisimmat sikiön normaalille kohdunsisäiselle kehitykselle. Jos mahdollista, suoritetaan etiologinen hoito (insuliiniresistenssin tason alentaminen, antimikrobiset, verenpainelääkkeet jne.). Joka tapauksessa hoito, erityisesti lääkehoito, määrätään vasta täydellisen tutkimuksen ja sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastumisen merkkien havaitsemisen jälkeen.

Siten sikiön ja äidin veren immunologisen yhteensopimattomuuden tapauksessa raskaus on usein tarpeen keskeyttää, mutta voi ottaa riskin ja turvautua vatsaontelonsisäiseen hemotransfuusioon - negatiivisen Rh-tekijän omaavien punasolujen kohdunsisäiseen verensiirtoon (napanuoran kautta), ja nykyään tämä on ainoa tapa hoitaa tätä patologiaa.

Kuten gynekologit uskovat, veren hemoglobiinipitoisuuden nostamiseksi yksi täysi ruokavalio ei riitä, ja on tarpeen käyttää kaksiarvoisen raudan ja C-vitamiinin valmisteita. Esimerkiksi Aktiferrin- tai Ferroplex-kapseleita suositellaan otettavaksi yksi kapseli kaksi kertaa päivässä, ja Hemoferon-liuosta määrätään yleensä 15-20 ml kerran päivässä (ennen aterioita).

Istukan verenkierron normalisoimiseksi istukan hyperplasian hoidossa lääkärit käyttävät usein sellaisia farmakologisia lääkkeitä kuin Actovegin, Dipyridamole ja Trental. Selvitetään, mihin niitä käytetään.

Actovegin kuuluu biogeenisten stimulanttien ryhmään ja sisältää vaikuttavana aineena proteiinitonta vasikan veren uutetta. Tämä tuote auttaa aktivoimaan solujen aineenvaihduntaprosesseja ja sitä käytetään (yksi tabletti kolme kertaa päivässä ennen ateriaa) kroonisiin aivoverenkiertohäiriöihin (esimerkiksi aivohalvauksen jälkeen) sekä diabeettisten polyneuropatioiden monimutkaisessa hoidossa. Käyttöohjeissa todetaan, että Actoveginilla ei ole negatiivista vaikutusta sikiöön eikä raskaana olevaan naiseen, mutta raskauden aikana ilmenevien haittavaikutusten todennäköisyys on otettava huomioon ja tätä tuotetta tulee käyttää erittäin varoen.

Angioprotektori Dipyridamoli (synonyymit - Curantil, Dipyridamoli Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) viittaa vasodilataattoreihin (verisuonia laajentaviin) lääkkeisiin, jotka lisäävät laskimoverenkiertoa ja veren happipitoisuutta sekä estävät verihyytymien muodostumista. Joissakin Dipyridamolin käyttöohjeissa raskausaika on selvästi mainittu vasta-aiheiden joukossa, kun taas toisissa versioissa käyttöaiheosiossa on lause lääkkeen määräämisestä "istukan vajaatoiminnan ehkäisyyn monimutkaisissa raskauksissa" sekä maininta, että "käyttö raskauden aikana, erityisesti toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, on mahdollista äärimmäisen välttämättömissä tapauksissa". Ja yhdessä Curantilin (itse asiassa sama dipyridamoli) ohjeen versiossa mainitaan, että se on tarkoitettu muun muassa "istukan verenkierron heikkenemisestä johtuvan istukan vajaatoiminnan hoitoon ja ehkäisyyn". Lääkäreitä kuitenkin muistutetaan ensin punnitsemaan ja vertaamaan odotettuja hyötyjä mahdollisiin riskeihin tämän lääkkeen käytön yhteydessä.

Lääke Trental (muut kauppanimet - Pentoxifylline, Pentilin, Agapurin, Vazonit) vaikuttaa positiivisesti ääreisverenkierron häiriöihin ateroskleroosissa, diabeettisissa angiopatioissa, silmänpohjan verisuonitaudissa jne. Trental on vasta-aiheinen akuutissa sydäninfarktissa, vaikeassa verisuonten skleroosissa (aivo- ja sepelvaltimotauti) sekä raskauden ja imetyksen aikana.

Istukan hyperplasian ehkäisy ja ennuste

Jotta voidaan selvästi määrittää, mitkä toimenpiteet voivat estää istukan liikakasvun, palaamme tämän patologian syiden luetteloon. Yleisesti ottaen anemialle ja infektioille voidaan tehdä jotain (eikä kaikille). Siksi lääkärit neuvovat suunnittelemaan perheenlisäystä ja valmistamaan kehon etukäteen, mukaan lukien alustava tutkimus. Sitten on mahdollista estää monia raskaudenaikaisia komplikaatioita.

Istukan liikakasvun ennuste riippuu myös istukan etiologiasta ja siitä, kuinka kielteisiä seurauksia istukan paksuuntumisesta on syntymättömän lapsen kehitykselle. Kun kaikki toteutetut toimenpiteet ovat antaneet positiivisen vaikutuksen, periaatteessa mikään ei saisi häiritä lapsen syntymää. Mutta vaikea sikiö-istukan vajaatoiminta voi vaatia keisarinleikkausta vähintään 37 viikon kuluessa.

Istukan liikakasvua ei voida havaita tai hoitaa yksinään, joten kuuntele tätä neuvoa: älä viivyttele ilmoittautumalla naistentautien klinikalle.