Istukan ultraääni

Sikiön tila, sen kasvu ja kehitys riippuvat pitkälti istukan kunnosta; istukan kunto voidaan arvioida tarkasti ja täsmällisesti ultraäänitutkimuksella. Istukan tarkka sijainti määritetään suhteessa sikiöön ja kohdunkaulan akseliin. Myös istukan rakenne ja kohtu-istukan yhteys voidaan arvioida.

Istukan tutkiminen on erittäin tärkeä osa jokaista synnytyksen ultraäänitutkimusta.

Kohdun supistumisen aikana tapahtuva paikallinen myometriumin paksuuntuminen voi simuloida istukan muodostumista tai kohdun seinämän muodostumista.

Skannaustekniikka

Potilaan virtsarakon tulee olla täysi, mutta ei liian laajentunut, jotta kohdun alempi osa ja emätin näkyvät selvästi. Pyydä potilasta juomaan 3 tai 4 lasillista vettä ennen tutkimusta.

Istukan tutkimiseksi on tehtävä useita pitkittäis- ja poikittaisleikkauksia. Myös vinot leikkaukset voivat olla tarpeen.

Normaali istukka

16. raskausviikolla istukka peittää puolet kohdun sisäpinnasta. 36–40. raskausviikolla istukka peittää 1/4–1/3 kohdun sisäpinnan pinta-alasta.

Kohdun supistuminen voi muistuttaa istukkaa tai kohdun seinämän massaa. Toista tutkimus 5 minuutin kuluttua, mutta muista, että supistuminen voi kestää pidempään. Epävarmoissa tapauksissa odota hieman kauemmin.

Istukan sijainnin tarkka määrittäminen on erittäin tärkeää potilaille, joilla on verenvuotoa emättimestä tai merkkejä sikiöajan ahdingosta, erityisesti raskauden loppuvaiheessa.

Virtsarakon liika laajeneminen voi joskus luoda väärän kuvan istukan eteisestä kaikukuvauksessa. Pyydä potilasta tyhjentämään rakko osittain ja toista tutkimus.

Istukka sijaitsee

Istukka on helposti havaittavissa 14. raskausviikosta alkaen. Takaseinällä sijaitsevan istukan tutkimiseksi on tehtävä vinoja viiltoja.

Istukan sijainti arvioidaan suhteessa kohdun seinämään ja kohdunkaulan kanavan akseliin. Istukka voi sijaita seuraavasti: keskiviivalla, oikealla sivuseinällä, vasemmalla sivuseinällä. Istukka voi sijaita myös etuseinässä, etuseinässä ja ulottuu pohjaan, pohjan alueella, takaseinässä, takaseinässä ja ulottuu pohjaan.

Istukka etuosassa

Kohdunkaulan kanavan visualisointi on välttämätöntä, kun epäillään istukan eturauhasta. Kohdunkaulan kanava näkyy kaikuisena viivana, jota ympäröivät kaksi hypo- tai aneekoottista reunaa, tai se voi olla kokonaan hypoekoottinen. Kohdunkaula ja kohdun alempi segmentti näkyvät eri tavoin rakon täyttymisasteesta riippuen. Täydellä rakolla kohdunkaula näyttää pitkänomaiselta; sikiön pään, rakon tai lantion luiden sivuttaisvarjot voivat peittää joitakin yksityiskohtia. Kun rakko on täyttynyt vähemmän, kohdunkaula muuttaa suuntaansa pystysuorampaan asentoon ja siitä tulee kohtisuorassa skannaustasoon nähden. Kohdunkaulaa on vaikeampi visualisoida tyhjän rakon kanssa, mutta näissä olosuhteissa se on vähemmän siirtynyt ja istukan suhde kohdunkaulan kanavaan on selkeämpi.

Täyden rakon tutkimuksessa todettu istukan previa-diagnoosi tulee varmistaa tutkimuksella sen osittaisen tyhjentymisen jälkeen.

Istukka sijaitsee

1. Jos istukka peittää kokonaan sisäisen kohdunkaulan suuaukon, kyseessä on istukan keskiosa.
2. Jos istukan reuna peittää kohdunkaulan sisäisen suuaukon, kyseessä on marginaalinen istukan eteisaukko (tässä tapauksessa kohdunkaulan sisäinen suuaukko on edelleen kokonaan istukkakudoksen peitossa).
3. Jos istukan alareuna on lähellä kohdunkaulan sisäistä suuaukkoa, istukka on kiinnittynyt matalalle. Tämän diagnoosin tarkka määrittäminen on vaikeaa, koska istukka peittää vain osan kohdunkaulan suuaukosta.

Istukka voi sijaita erillään raskauden aikana. Jos tutkimus tehdään täydellä rakolla, se tulee toistaa osittain tyhjällä rakolla.

Istukkaetu voi olla havaittavissa raskauden alkuvaiheessa, mutta sitä ei havaita raskauden lopussa. Keskeinen istukkaetu voidaan kuitenkin diagnosoida missä tahansa raskauden vaiheessa, marginaalinen istukkaetu 30 viikon jälkeen, eikä sen jälkeen havaita merkittäviä muutoksia. Jos raskauden toisella kolmanneksella ei ole verenvuotoa, istukan toinen standardiultraäänitutkimus voidaan siirtää 36. raskausviikolle istukan eturan diagnoosin varmistamiseksi. Jos on epäilyksiä, tutkimus tulee toistaa ennen 38. raskausviikkoa tai välittömästi ennen synnytystä.

Istukan normaali kaikurakenne

Istukka voi olla homogeeninen tai siinä voi olla isoekogeenisiä tai hyperekogeenisiä pesäkkeitä tyvikerroksessa. Raskauden loppuvaiheissa kaikuisia väliseiniä voidaan havaita koko istukan paksuudessa.

Kaiuttomia alueita juuri istukkalevyn alapuolella tai istukan sisällä löytyy usein tromboosin ja sitä seuraavan fibriinin kertymisen seurauksena. Jos ne eivät ole laajoja, niitä voidaan pitää normaaleina.

Istukka-alueen sisäisiä kaikuttomia alueita voi aiheuttaa laajentuneissa laskimoissa näkyvä verenkierto. Jos ne ulottuvat vain pieneen osaan istukkaa, niillä ei ole kliinistä merkitystä.

Istukan tyvikerroksen alla kohdun seinämää pitkin voidaan nähdä laskimoiden ulosvirtauksen seurauksena retroplacentaalisia hypoekogeenisiä kanavia. Näitä ei pidä sekoittaa retroplacentaaliseen hematoomaan.

Istukan patologia

Hydatidiforminen luomi voidaan helposti diagnosoida sen tyypillisestä "lumimyrskyn" ultraäänilöydöstä. On huomattava, että sikiö voi olla vielä elossa, jos prosessi vaikuttaa vain osaan istukasta.

Istukan suureneminen (paksuuntuminen)

Istukan paksuuden mittaaminen on liian epätarkkaa, jotta sillä olisi merkittävää vaikutusta diagnoosin tekemiseen. Kaikki arviot ovat varsin subjektiivisia.

1. Istukan paksuuntumista esiintyy reesuskonfliktin tai sikiön hydropsian yhteydessä.
2. Istukan diffuusia paksuuntumista voidaan havaita äidin lievissä diabetes mellituksen muodoissa.
3. Istukka voi paksuuntua, jos äidillä on ollut tartuntatauti raskauden aikana.
4. Istukka voi paksuuntua istukan irtoamisen yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Istukan oheneminen

1. Istukka on yleensä ohut, jos äidillä on insuliinista riippuvainen diabetes.
2. Istukka voi olla ohuempi! Esimerkiksi jos äidillä on raskausmyrkytys tai sikiön kohdunsisäinen kasvun hidastuminen.

Istukan irtoaminen

Istukkakaikukuvaus ei ole kovin herkkä menetelmä istukan irtoamisen diagnosoinnissa. Irtoamiselle on ominaista hypo- tai akaioottiset alueet istukan alla tai istukan reunan kohoaminen. Veri voi joskus irrottaa istukan.

Hematooma voi näyttää hyperekogeeniseltä, ja joskus sen kaikuisuus on verrattavissa normaaliin istukkaan. Tässä tapauksessa hematooman ainoa merkki voi olla istukan paikallinen paksuuntuminen, mutta istukka voi näyttää täysin muuttumattomalta.

Ultraääni ei ole kovin tarkka menetelmä istukan irtoamisen diagnosoimiseksi. Kliininen tutkimus on silti erittäin tärkeä.