Epätäydellisen luteaalivaiheen hoito raskauden ulkopuolella

Funktionaaliset diagnostiset testit paljastivat epätäydellisen luteaalivaiheen.

Infektio kroonisen endometriitin aiheuttajana, johon voi liittyä epätäydellinen luteaalivaihe, on poissuljettu. Kohdunsisäisiä kiinnikkeitä ei ole, mutta voi esiintyä kohdun hypoplasiaa, sukupuolielinten infantilismia ja kohdun epämuodostumia ilman istmisiä-kohdunkaulan vajaatoimintaa. Karyotyyppisiä piirteitä voi olla tai ei olla. HLA-järjestelmän mukaan ei ole yhteensopivuutta. Autoimmuunisairauksia (lupusantikoagulantti, anti-CG jne.) ei ole. Epätäydellisen luteaalivaiheen kanssa progesteronipitoisuus kierron luteaalivaiheen keskellä on pienentynyt.

Syklistä hormonikorvaushoitoa voidaan käyttää raskauteen valmistautumiseen. Pelkkien progesteronilääkkeiden määrääminen syklin toisessa vaiheessa ei riitä, koska progesteronin alentunut taso johtuu useimmiten estrogeenien alhaisesta tasosta syklin ensimmäisessä vaiheessa, mikä johtuu viallisen follikkelin muodostumisesta. Tällä hetkellä on suositeltavaa käyttää Femostonia sykliseen hormonikorvaushoitoon. Femoston on yhdistetty kaksivaiheinen lääke, joka sisältää mikronisoitua 17beta-estradiolia (2 mg) estrogeenikomponenttina ja dydrogesteronia (Duphaston) 10 mg gestageenikomponenttina. Dydrogesteronilla (Duphaston) ei ole androgeenista eikä anabolista vaikutusta, se varmistaa kohdun limakalvon täyden eritysaktiivisuuden, auttaa ylläpitämään estrogeenien hyödyllistä vaikutusta veren lipidiprofiiliin eikä sillä ole negatiivista vaikutusta hiilihydraattiaineenvaihduntaan. Femostonia määrätään yksi tabletti jatkuvasti 28 päivän ajan syklin aikana. Lääke on vasta-aiheinen raskauden aikana estrogeenikomponenttinsa vuoksi, mutta jos raskaus tapahtuu, ei ole mitään syytä huoleen, koska Duphaston 10 mg:n annos ei häiritse ovulaatioprosessia, ja tätä lääkettä voidaan käyttää raskauden aikana.

Toisin kuin monet hormonaaliset lääkkeet, Femoston ei vaikuta hemostaasiin eikä aiheuta trombofiilisiä komplikaatioita.

Femostonin puuttuessa tai sen korkeiden kustannusten vuoksi voidaan käyttää yhdistettyä hormonihoitoa mikrofolliinilla ja progesteronilla.

Duphastonin käyttö monolääkkeenä NLF:n hoitoon (aktiivinen suun kautta otettuna, voidaan käyttää jopa 20. raskausviikkoon asti) otetaan suun kautta. Turvallinen ja hyvin siedetty, koska se on luonnollisen progesteronin spatiaalinen isomeeri.

Mikrofolliini (etinyyliestradioli) on synteettinen estrogeenilääke (tabletit sisältävät 50 mikrogrammaa), jota määrätään kierron 5. päivästä alkaen annoksella 50 mikrogrammaa päivässä. Kierron 15.–18. päivänä progesteronia lisätään yhteen mikrofolliinitablettiin annoksella 10 mg lihakseen (liuos progesteroniöljyä 0,5–2,0), ja kierron 18.–26. päivänä vain progesteronia annoksella 10 mg päivässä. Injektoitavan progesteronin sijaan voit käyttää duphastonia annoksella 10 mg kaksi kertaa päivässä samoina päivinä tai Utrogestania annoksella 100 mg kaksi kertaa päivässä.

Utrozhestan on lääke, joka on täysin identtinen luonnollisen progesteronin kanssa. Mikronisoitu muoto tarjoaa maksimaalisen biologisen hyötyosuuden sekä suun kautta että emättimeen otettuna. Raskauden aikana emätinmuotoa käytetään yleisimmin (1 kapseli 2-3 kertaa päivässä) sen melko korkean imeytymisen, ensisijaisen kulkeutumisen kohdun limakalvon läpi, korkean tehokkuuden ja helppokäyttöisyyden vuoksi. Utrozhestanilla, kuten endogeenisellä progesteronilla, on kyky kontrolloida androgeenitasoja, mikä on perustavanlaatuisen tärkeää sikiön seksuaalisessa erilaistumisessa.

Utrozhestanilla ei ole antigonadotrooppista vaikutusta, se ei vaikuta lipidiprofiiliin, verenpaineeseen eikä hiilihydraattien aineenvaihduntaan; voimakkaan antialdosteronivaikutuksensa vuoksi se ei aiheuta nesteen kertymistä elimistöön. Utrozhestanin päämetaboliitit eivät eroa endogeenisen progesteronin metaboliiteista.

Norcolutin käyttöä raskauteen valmistautumiseen ei tällä hetkellä suositella, sillä se on vähemmän aktiivinen eritysmuutoksen kannalta, vaikuttaa hemostaasiin aiheuttaen hyperkoagulaatiota ja taipumusta tromboosiin, ja sillä on haitallinen vaikutus alkioon, jos hedelmöitys tapahtuu hoitosyklin aikana.

Syklinen hoito määrätään 2-3 syklin ajan peräsuolen lämpötilan mittauksen alaisena. Hormonaalisten lääkkeiden ohella määrätään raskaana oleville naisille tarkoitettuja vitamiineja ja foolihappoa siten, että foolihapon kokonaisannos on 400 mikrog.

Jos NLF:n ilmenemismuotoja on lieviä ja syklit vaihtelevat normaalien NLF-syklien kanssa, raskauteen voidaan valmistautua estrogeeni-gestageenilääkkeillä ehkäisyvälineiden tavanomaisen kaavan mukaisesti. Hoito suoritetaan kahden syklin ajan. Hoitojakson aikana ovulaatio estyy ja lääkkeen lopettamisen jälkeen havaitaan ribaum-vaikutus, täydellinen ovulaatio ja keltarauhasen täysi kehitys, mikä varmistaa kohdun limakalvon sekretorisen transformaation ja sen valmistelun alkion kiinnittymistä varten.

Jos syklin toista vaihetta ei ole mahdollista normalisoida edellä mainituilla menetelmillä, viime vuosina on käytetty onnistuneesti ovulaation stimulointia klostilbegidillä tai klomifeenisitraatilla raskauteen valmistautumiseen.

Faasi II:n puutoksen hoidon järkevä perusta on varmistaa täydellinen ovulaatio, koska useimmilla naisilla luteaalivaiheen puutos on seurausta riittämättömästä follikkelien kypsymisestä.

Klomifeenisitraatin ovulaation stimulaatiomekanismi voidaan kaavamaisesti esittää seuraavasti: klomifeenisitraatti kilpailee 17-beeta-estradiolin kanssa salpaamalla hypotalamuksen estrogeeniriippuvaisia reseptoreita, jolloin hypotalamuksen kyky reagoida endogeenisiin estrogeeneihin vähenee. Negatiivisen palautteen mekanismin mukaisesti aivolisäkkeen gonadotropiinien (FSH ja LH) synteesi ja vapautuminen verenkiertoon tehostuu, mikä stimuloi follikkelien kypsymistä ja estrogeenien eritystä. Kun veressä on saavutettu kriittinen estrogeenitaso, positiivisen palautteen mekanismin mukaisesti annetaan signaali LH:n syklisen ovulaatiohuipun aloittamiseksi. Tähän mennessä klomifeenisitraatin estovaikutus hypotalamuksen estrogeenireseptoreihin päättyy, ja se reagoi jälleen endogeeniseen steroidisignaaliin.

Potilailla, joilla on keskenmeno ja NLF, ovulaation stimulointiin tulee suhtautua varoen, koska useimmilla heistä on oma ovulaationsa. Tämän tyyppistä hoitoa tulee käyttää, kun anovulaatio vuorottelee NLF:n kanssa. Hoito määrätään 50 mg:n annoksella kierron viidennestä päivästä alkaen kerran päivässä viiden päivän ajan. Klomifeenisitraatin käytön sivuvaikutukset ovat harvinaisia ja esiintyvät pääasiassa suuria annoksia käytettäessä. Yleisin komplikaatio on munasarjojen suureneminen ja kystojen muodostuminen. Harvoin voi esiintyä kipua alavatsassa, epämukavuutta rintoihin, pahoinvointia ja päänsärkyä. Lääkkeen lopettamisen jälkeen kaikki oireet menevät yleensä nopeasti ohi.

Hoidon tehokkuuden oikeaksi arvioimiseksi, ovulaation ajankohdan ja sitä seuraavan raskauden määrittämiseksi on suositeltavaa seurata peruslämpötilan luonnetta. Vakavimman ovulaation stimulaation jälkeisen komplikaation - munasarjojen hyperstimulaation - diagnosoimiseksi on suositeltavaa suorittaa ultraäänitutkimus ja määrittää estrogeenitaso.

Klomifeenisitraattihoitoa ei tule suorittaa yli 3 peräkkäisen syklin ajan, eikä annoksen lisääminen ole tarkoituksenmukaista. Jos ovulaatiohuippua ei ole (peräsuolen lämpötilan mukaan) syklin 14.–15. päivänä, jotkut kirjoittajat suosittelevat hyvän estrogeenitason vallitessa istukkahormonin (HCG) antamista 5–10 000 yksikön annoksella. Jos ovulaatiota ei tapahdu, istukkahormonihoito toistetaan samalla annoksella 1–2 päivän kuluttua. Näissä tapauksissa istukkahormoni täydentää tai korvaa LH-piikin.

NLF:n tapauksessa, mutta normaalit hormonitasot (progesteroni ja estrogeenit) syklin toisessa vaiheessa, NLF johtuu useimmiten kohdun limakalvon reseptorilaitteiston vaurioista. NLF:n hoito hormonaalisilla lääkkeillä tässä tilanteessa on tehotonta. Havaintojemme mukaan erittäin hyviä tuloksia saatiin kalsiumelektroforeesihoidolla syklin 5. päivästä alkaen - 15 toimenpidettä. Tätä menetelmää voidaan käyttää kahtena peräkkäisenä syklinä.

Hyviä tuloksia saatiin käyttämällä 0,1 mW/cm² tehoista ja 57 GHz:n taajuista sähkömagneettista kenttää 30 minuutin altistuksella 10 päivän ajan kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa. Havaittiin progesteronitasojen nousua, plasman antioksidanttiaktiivisuuden normalisoitumista ja kohdun limakalvon sekretorisen transformaation ilmaantumista.

Akupunktiolla on saatu hyviä tuloksia.