Kallus vastasyntyneellä vauvalla: ylähuulessa, luinen

Lastenlääketieteessä vastasyntynyttä pidetään lapsena neljän viikon kuluessa syntymästä, ja tänä lyhyenä aikana vastasyntyneelle voi ilmestyä kallus: ei vain huuleen, vaan myös luuhun.

Vastasyntyneen huulikallus on imutyyny

Monet imettävät äidit ovat huolissaan vastasyntyneen huulen niin sanotusta imemis- tai maitokalluksesta imetyksen aikana.

Vauvan ylähuulen ulkonäön syyn ymmärtäminen voi lievittää heidän ahdistusta.

Vastasyntyneillä on yli seitsemänkymmentä synnynnäistä refleksiä, joista yksi tärkeimmistä on imemisrefleksi, ja ylähuulen kovettuman, joskus rakkulan muodossa, pääasiallinen syy on toistuva voimakas maidon imeminen rinnasta tai pullosta.

Vastasyntyneillä vauvoilla suuontelolla on ominaisuuksia, jotka auttavat vauvaa "saamaan" ruokaa. Imeminen imetyksen aikana sekä mukautetuilla äidinmaidonkorvikkeilla ruokittaessa tapahtuu leuan ja kielen liikkeiden avulla. Se alkaa nännin (tai tutin) puristuksella vauvan huulilla - johtuen huulissa sijaitsevan suun ympyrälihaksen (musculus orbicularis oris) voimakkaasta supistumisesta ja alaleuan puremalihasten (musculus masseter) liikkeestä, jotka liikuttavat sitä anteroposteriorisessa tasossa. Tämä puristus luo nännin yläpuolelle lisääntyneen paineen, jota tarvitaan maidon imemiseen. Sitten vauva puristaa dynaamisesti maitoa rinnasta suuonteloon puristaen nänniä kielellään kovaa kitalakea kohti.

Tällöin suussa oleva paine on alhaisempi, mikä varmistetaan paitsi huulten puristuksella (niitä puristava lihas, musculus labii proprius Krause, toimii), myös sisäisten nenäkäytävien sulkemisella pehmeän kitalaen avulla ja alaleuan laskemisella.

Lisäksi vastasyntyneillä ylähuulen punaisen reunan sisäalue on suurempi kuin alahuulen, ja siinä on paksumpi ja korkeampi epiteeli nystyineen - villusepiteeli (jonka alla on löysä sidekudoskerros). Tämä aiheuttaa pars villosa -kohouman muodostumisen huulen limakalvoepiteelin reunalle, mikä auttaa vauvaa tarttumaan ja pitämään nännistä kiinni.

Kuten vastasyntyneiden lääkärit toteavat, ylähuulen mediaalisen kyhmyn kehittyminen voi tapahtua sikiöllä 9.–10. raskausviikon jälkeen (jolloin se alkaa imeä peukaloaan kohdussa), ja vastasyntyneellä se on pyöreän, jopa 5 mm:n kokoisen pullistuman muotoinen. Ja tätä kyhmyä, vaikka se onkin normaali anatominen variantti, kutsutaan useimmiten kallukseksi ja vain harvoin imeskelytyynyksi. Känsä voi olla pysyvä, mutta joillakin vauvoilla se heikkenee 10–15 minuuttia jokaisen ruokinnan jälkeen.

Totta, voimakas imeminen voi johtaa bullan (rakkulan) muodostumiseen tähän kyhmyyn, jossa on seroottista läpinäkyvää nestettä, ja kupla voi puhjeta. Mutta paraneminen tapahtuu spontaanisti - ilman hoitoa - nopean uudelleenepitelisaation ansiosta.

Vastasyntyneen huulen kovettuma ei aiheuta epämukavuutta eikä vaadi hoitoa: muutaman kuukauden kuluttua se katoaa itsestään.

Luukalluksen muodostuminen vastasyntyneellä on murtuman seurausta

Yleisesti hyväksytään, että vastasyntyneen luukallus ilmenee synnytysvammojen, pääasiassa solisluun murtuman, seurauksena, vaikka muidenkin paikkojen murtumat ovat mahdollisia: olkaluun ja jopa reisiluun, joiden paranemisen aikana muodostuu uutta kudosta - luukallus vastasyntyneessä.

Murtumien riskitekijöitä ovat: olkapään dystokia synnytyksen aikana – kätilön on vaikea poistaa olkavyötä; monimutkainen synnytys; sikiön asento perätilassa (lisää reisiluun murtuman todennäköisyyttä).

Ulkomaisten tilastojen mukaan solisluun murtumia esiintyy noin yhdellä vastasyntyneestä 50–60:stä; muiden tietojen mukaan tällaista traumaa havaitaan vähintään 3 prosentissa fysiologisista synnytyksistä.

Synnytyslääkärit puolestaan huomauttavat olkapään dystokian (ja solisluun murtuman) lisääntyneen riskin tapauksissa, joissa lapsi on syntynyt suurella painolla – sikiön makrosomia (≥4500–5000 g); tapauksissa, joissa synnytyksessä käytetään alipainetiiviä tai pihtejä; raskausdiabeteksessa (diabeetikoilla äideillä lapsilla on leveämmät hartiat, rintakehä ja vatsan ympärysmitta); toistuvissa synnytyksissä – vastasyntyneen olkapään dystokia ensimmäisen synnytyksen aikana (toistuvan dystokian esiintymistiheyden arvioidaan olevan lähes 10 %).

Siksi useimmiten luukallus muodostuu vastasyntyneen solisluun murtuman jälkeen.

Vastasyntyneen solisluun murtuman patogeneesiä tarkasteltaessa asiantuntijat korostavat, että solisluun (clavicula) luutumisprosessi – sen keskiosassa olevasta epofyysilevystä alkaen – alkaa alkiolla kohdunsisäisen kehityksen viidennellä viikolla. Samanaikaisesti solisluun mediaalinen osa on ohuin ja kasvulevy on avoin syntymähetkellä, mikä tarkoittaa, että luu on paljon alttiimpi vaurioille.

Lisäksi vastasyntyneillä tällaiset murtumat ovat subperiosteaalisia, joissa luukalvo ei ole vaurioitunut, ja luut itse ovat edelleen pehmeitä ja usein taipuvat vaurioituneesta kohdasta ilman voimakasta muodonmuutosta. Kirurgit kutsuvat nuorten pehmeiden luiden murtumia vihreän tikun murtumiksi. Tässä tapauksessa subperiosteaalisen uuden luun ja luukalluksen muodostuminen alkaa kuudesta kymmeneen päivään murtuman jälkeen.

Murtuman oireet ilmenevät useimmiten paikallisena turvotuksena, ihon punoituksena, hematooman muodostumisena, lapsen itkuna samanpuoleista yläraajaa liikutettaessa tai liikkumattomuudena. Tätä kutsutaan pseudohalvaukseksi: lapsi yksinkertaisesti lakkaa liikuttamasta käsivarttaan kivun vuoksi.

Tällaisen murtuman seuraukset ja komplikaatiot kehittyvät hyvin harvoin: jos vaurioalue vaikuttaa luun kasvulevyyn (Salter-Harrisin murtumat) ja murtuman kohdalle muodostuu silta, jonka seurauksena luun kasvu hidastuu tai se käyristyy.

Diagnoosi koostuu vastasyntyneen tutkimuksesta lastenlääkärin ja vastasyntyneiden erikoislääkärin toimesta, johon kuuluu solisluiden tunnustelu, jonka aikana havaittu rutistus antaa perusteen diagnosoida solisluun murtuma. Lapselta tarkistetaan myös Moro-refleksi, ja jos se on yksipuolinen (epäsymmetrinen), murtuman diagnoosi vahvistetaan.

Epäselvissä tapauksissa voidaan käyttää instrumentaalista diagnostiikkaa - solisluun alueen ultraääntä. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, joissakin tapauksissa solisluun vaurio on niin merkityksetön, että se diagnosoidaan vasta, kun vastasyntyneelle alkaa muodostua luukallus - solisluuhun ilmestyy pieni pullistuma (kohju), joka on merkki murtuman paranemisesta.

Myös erotusdiagnostiikkaa tehdään: lääkärit voivat havaita vastasyntyneellä harvinaisen geneettisen luusairauden – osteogenesis imperfectan, myotonisen dystrofian tai useita nivelkontraktuuroja – artrogryposisin.

Mitä hoitoa tarvitaan, jos vastasyntyneellä on murtuma solisluussa? Lähes kaikki tällaiset murtumat paranevat hyvin ilman varsinaista hoitoa luukalvon suuren regeneratiivisen potentiaalin vuoksi. On kuitenkin välttämätöntä minimoida lapsen käsivarren paine ja liike murtuman puolella solisluun kohdalla: liikkumattomuus tehdään kiinnittämällä vaatehiha murtuman puolelle etuosaan, samalla kun vauvan käsivarsi taivutetaan kyynärpäästä ja olkapää ja kyynärvarsi kiinnitetään vartaloon. Kovan itkun sattuessa lääkäri voi määrätä kipulääkkeen, lisätietoja on kohdassa - Peräsuolen kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet.

Normaalisti lapsi alkaa liikuttaa murtuman puolella olevaa käsivarttaan noin kahden viikon kuluttua.

Kuten tutkijat havaitsivat, murtumakohdan pehmeä kovettuma koostuu rustosta ja alkaa kasvaa murtuman toisella puolella luomalla voiman, joka oikaisee vaurioitunutta luuta. Kovettuman kovettuminen edistää murtuman täydellistä paranemista, joka kestää keskimäärin neljästä viiteen viikkoa.

Joidenkin lääkäreiden suosittelema olkapäädystokian ehkäisy käsittää elektiivisen keisarinleikkauksen raskaana oleville naisille, joilla on aiemmin ollut solisluunmurtuma vastasyntyneellä. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -asiantuntijat pitävät kuitenkin tämän ennaltaehkäisevän toimenpiteen hyötyä kyseenalaisena.

Lisäksi hätäkeisarileikkauksessa on suurempi pitkien luiden murtumien riski kuin normaalissa synnytyksessä.

Niin monet asiantuntijat ovat taipuvaisia ajattelemaan, että vastasyntyneen solisluun murtumaa ei todennäköisesti voida estää synnytyksen aikana.

Solisluun murtuman ennuste synnytyksen aikana on kuitenkin erinomainen, ja vastasyntyneen kallus murtuman jälkeen katoaa kuuden kuukauden kuluessa.