Synnytystrauma

Synnytys, erityisesti monimutkaiset synnytykset, voivat päättyä lapselle epäsuotuisasti – synnytystrauma voi ilmetä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Synnytystrauma päähän

Pään muodonmuutos tapahtuu usein per vias naturalis -synnytyksissä johtuen kohdun supistusten aiheuttamasta korkeasta paineesta sikiön taipuisaan kalloon sen kulkiessa synnytyskanavan läpi.

Synnytystuumori (caput succedaneum) on pään etuosan turvotus. Se tapahtuu, kun etuosa työntyy ulos kohdunkaulasta. Aponeuroosin alla oleva verenvuoto on suurempi vaurio, ja sille on ominaista taikinainen koostumus, joka vaihtelee koko pään pinnalla, myös ohimoalueilla.

Kefalhematooma eli subperiosteaalinen verenvuoto erotetaan aponeuroosin alla olevasta verenvuodosta siinä, että se rajoittuu selvästi yhden luun alueelle ja ompeleiden alueella luukalvo on tiiviisti luun vieressä. Kefalhematoomat ovat yleensä yksipuolisia ja sijaitsevat päälaen luun alueella. Pienessä osassa tapauksia havaitaan alla olevan luun lineaarisia murtumia (halkeamia). Hoitoa ei tarvita, mutta seurauksena voi olla anemian tai hyperbilirubinemian kehittyminen.

Painuneet kallonmurtumat ovat harvinaisia. Useimmissa tapauksissa ne johtuvat pihtien käytöstä ja harvoin pään sijainnista kohdunsisäisen luisen kohouman päällä. Painuneilla kallonmurtumilla tai muilla päävammoilla varustetuilla vastasyntyneillä voi olla myöskallonsisäinen verenvuoto (subduraalivuoto, lukinkalvonalainen verenvuoto tai aivojen ruhje tai murskautuminen). Painuneessa kallonmurtumassa on tunnusteltavissa oleva (joskus visuaalisesti havaittava) painunut epämuodostuma, joka on erotettava kefalohematoomassa tunnusteltavissa olevasta kohonneesta luukalvon harjanteesta. Diagnoosin varmistamiseksi ja komplikaatioiden poissulkemiseksi tehdään TT-tutkimus. Neurokirurgiaa voidaan tarvita.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aivohermovammat

Yleisin vamma on kasvohermossa. Vaikka synnytystrauma liittyy usein synnytykseen pihtisynnytyksen yhteydessä, se johtuu todennäköisesti kohdun hermoon kohdistuvasta paineesta, joka voi johtua sikiön asennosta (esim. pää olkapäätä vasten, ristiluun niemeke tai kohdun myoomi).

Kasvohermon vaurio tapahtuu sen ulostulokohdassa stylomastoideusaukosta tai sen distaalisesti, ja se ilmenee kasvojen epäsymmetriana, erityisesti lapsen itkeessä. Voi olla vaikea määrittää, kummalla puolella kasvoja vaurio on, mutta kasvolihakset ovat liikkumattomia hermovaurion puolella. Myös yksittäiset hermon haarat voivat vaurioitua, yleisimmin alaleuan haara. Toinen kasvojen epäsymmetrian syy on alaleuan epäsymmetria, joka on seurausta kohdun paineesta; tässä tapauksessa lihasten hermotus ei heikenny ja molemmat kasvojen puoliskot voivat liikkua. Alaleuan epäsymmetriassa ylä- ja alaleuan purentapinnat eivät ole yhdensuuntaiset, mikä erottaa ne kasvohermovauriosta. Perifeeristen kasvohermovammojen tai alaleuan epäsymmetrian yhteydessä ei tarvita perusteellisempaa tutkimusta tai hoitoa. Ne häviävät yleensä 2–3 kuukauden ikään mennessä.

Olkapääpunoksen vammat

Olkapääpunoksen vammat johtuvat venymisestä, joka johtuu vaikeudesta leikata hartioiden läpi, sikiön poistamisesta perätilassa tai kaulan hyperabduktiosta kefaalisessa asennossa. Synnytystrauma voi johtua yksinkertaisesta venyttelystä, verenvuodosta hermoon, hermon tai sen juuren repeämästä tai juurien repeämästä, johon liittyy kohdunkaulan selkäytimen vaurioita. Myös muita vammoja (esim. solisluun tai olkapään murtumia tai olkapään tai kohdunkaulan selkärangan subluksaatiota) voi esiintyä.

Ylemmän olkahermopunoksen (C5-C6) vammat kohdistuvat ensisijaisesti olkapään ja kyynärpään lihaksiin, kun taas alemman olkahermopunoksen (C7-C8 ja T1) vammat kohdistuvat ensisijaisesti kyynärvarren ja käden lihaksiin. Hermojuurivaurion sijainti ja tyyppi määräävät ennusteen.

Erbin halvaus on olkapääpunoksen yläosan vamma, joka aiheuttaa olkapään adduktion ja sisäänpäin kiertymisen sekä kyynärvarren pronaation. Usein esiintyy samanpuoleista pallean halvausta. Hoitoon kuuluu olkapään suojaaminen liialliselta liikkeeltä immobilisoimalla käsivarsi ylävatsan poikki ja ehkäisemällä kontraktuuroja passiivisilla, porrastetuilla harjoituksilla vaurioituneille nivelille, joita suoritetaan varovasti päivittäin ensimmäisestä elinviikosta alkaen.

Klumpken halvaus on olkahermopunoksen alaosan vamma, joka johtaa käden ja ranteen halvaantumiseen ja johon voi usein liittyä Hornerin oireyhtymän kehittyminen samalla puolella (mioosi, ptoosi, kasvojen hikoilu). Ainoa tarvittava hoito on passiivisesti annosteltuja harjoituksia.

Erbin tai Klumpken halvaus eivät kumpikaan yleensä aiheuta merkittävää tuntoaistin menetystä, joka viittaisi hermon repeämään tai repeämään. Nämä tilat paranevat yleensä nopeasti, mutta jotkut liikehäiriöt voivat jatkua. Jos merkittävät häiriöt jatkuvat yli 3 kuukautta, tehdään magneettikuvaus hermopunoksen, juurien ja kaulan selkäytimen vaurioiden laajuuden määrittämiseksi. Kirurginen etsintä ja korjaus ovat joskus tehokkaita.

Jos koko olkapääpunos vaurioituu synnytyksessä, vaurioitunut yläraaja ei voi liikkua, aistihäviö on yleinen ja samalla puolella olevat pyramidin muotoiset oireet viittaavat selkäydinvammaan, on tehtävä magneettikuvaus. Vaurioituneen raajan myöhempi kasvu voi heikentyä. Toipumisen ennuste on huono. Tällaisten potilaiden hoitoon voi kuulua neurokirurginen arviointi. Passiiviset porrastetut harjoitukset voivat estää kontraktuuroja.

Muut ääreishermojen synnytysvammat

Muiden hermojen (esim. värttinähermon, iskiashermon, obturaattorihermon) vammat ovat vastasyntyneillä harvinaisia, eivätkä ne yleensä liity synnytykseen. Ne ovat yleensä seurausta paikallisesta traumasta (esim. pistos iskiashermoon tai sen lähelle). Hoitoon kuuluu halvaantuneiden lihasten antagonistien lepoa toipumiseen asti. Hermon neurokirurginen tutkimus on harvoin aiheellista. Useimmat ääreishermovammat paranevat kokonaan.

Selkäydinvamma synnytyksessä

Selkäytimen synnytysvamma on harvinainen ja siihen liittyy selkäytimen repeämä eriasteisesti, usein verenvuodon kera. Selkäytimen täydellinen repeämä on hyvin harvinainen. Vamma tapahtuu yleensä perätilassa synnytyksen aikana selkärangan liiallisen pitkittäisojennuksen jälkeen. Se voi myös seurata sikiön kaulan yliojennusta kohdussa ("lentävä sikiö"). Vamma vaikuttaa yleensä alempaan kaulan alueeseen (C5-C7). Jos vamma on ylempänä, se on yleensä kohtalokas, koska hengitys keskeytyy kokonaan. Joskus synnytyksen aikana voi kuulua naksahdusääni.

Selkäydinsokki ilmenee välittömästi, ja leesiokohdan alapuolella ilmenee veltto halvaus. Leesiokohdan alapuolella on yleensä jonkin verran tunto- tai liikeaistimuksia. Spastinen halvaus kehittyy päivien tai viikkojen kuluessa. Hengitys on palleaa, koska palleahermo pysyy ehjänä ja alkaa nousta selkäydinvamman tyypillisen kohdan (C3-C5) yläpuolelle. Täydellisessä selkäydinvammassa kylkiluiden väliset lihakset ja vatsan etuseinämän lihakset halvaantuvat, ja lantion toimintahäiriöitä esiintyy. Myös tunto ja hikoilu puuttuvat leesiokohdan alapuolelta, mikä voi aiheuttaa ruumiinlämpötilan vaihtelua ympäristön lämpötilan muutosten mukaan.

Kohdunkaulan selkäytimen magneettikuvaus voi osoittaa vaurioita ja sulkea pois leikkaushoitoa vaativat tilat, kuten synnynnäiset kasvaimet, selkäydintä puristavat hematoomat, ja aivo-selkäydinnesteen tutkiminen paljastaa yleensä verta.

Asianmukaisella hoidolla useimmat imeväiset elävät useita vuosia. Yleisiä kuolinsyitä ovat usein esiintyvät keuhkokuumeet ja munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen. Hoitoon kuuluu huolellinen hoitotyö painehaavojen ehkäisemiseksi, virtsatie- ja hengitystieinfektioiden asianmukainen hoito sekä säännöllinen seulonta obstruktiivisen uropatian varhaiseksi havaitsemiseksi.

[ 7 ]

Murtumat

Solisluun murtuma, yleisin synnytyksen aikainen murtuma, tapahtuu vaikeuksien kanssa synnyttää olkapäät ja normaaleissa, ei-traumaattisissa synnytyksissä. Aluksi vastasyntynyt on levoton eikä liikuta sairastuneen puolen käsivartta spontaanisti eikä Moro-refleksin herätessä. Useimmat solisluun murtumat ovat vihreän tikun murtumia ja paranevat nopeasti ja ilman komplikaatioita. Murtumakohtaan muodostuu suuri luukallus viikon kuluessa, ja uudelleenmuodostuminen on valmis kuukauden kuluessa. Hoitoon kuuluu lastan kiinnittäminen kiinnittämällä sairastuneen puolen liivin hiha vauvan liivin vastakkaiselle puolelle.

Olkapää ja reisiluu voivat murtua vaikeissa synnytyksissä. Useimmat tapaukset ovat diafyysin vihreän tikun murtumia, ja luun uudelleenmuodostus onnistuu yleensä, vaikka aluksi olisi kohtalaista siirtymää. Pitkä luu voi murtua epifyysin kautta, mutta ennuste on hyvä.

Pehmytkudosten synnytystrauma

Kaikki pehmytkudokset ovat alttiita vaurioille synnytyksen aikana, jos ne olivat kohdun supistumisvoimien vaikutuskohta tai ne olivat niiden vaikutuspiste. Synnytystraumaan liittyy turvotusta ja mustelmia, erityisesti silmäkuopan ympärillä ja kasvojen kudoksissa kasvoissa sekä kivespussissa tai häpyhuulissa perätilassa. Kun kudoksiin kehittyy hematooma, se imeytyy ja muuttuu bilirubiiniksi. Tämä lisäbilirubiini voi aiheuttaa vastasyntyneen hyperbilirubinemiaa, joka vaatii valohoitoa ja joskus verensiirtoa. Muuta hoitoa ei tarvita.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]