Keskenmenon tarttuvat syyt

Infektion etiologista roolia käsitellään laajasti kirjallisuudessa. Jotkut tutkijat uskovat, että infektio on yksi merkittävimmistä keskenmenojen syistä, sekä satunnaisissa että toisissa keskenmenoissa, kun taas toiset uskovat, että infektiolla voi olla merkitystä satunnaisissa keskenmenoissa, mutta ei totunnaisissa keskenmenoissa.

Infektion roolista ennenaikaisessa synnytyksessä ja kalvojen ennenaikaisessa repeämisessä on tehty paljon tutkimuksia, jotka osoittavat infektion olevan ennenaikaisen synnytyksen tärkein syy.

Infektio on yksi keskenmenon johtavista tekijöistä. Lähes 42 prosentilla naisista, joilla on tavanomaisia keskenmenoja, on ismaattinen-kohdunkaulan vajaatoiminta, vaikka keskenmenon pääasiallinen syy olisi APS.

Ja jopa APS:n yhteydessä autoimmuunisairauksien kehittyminen liittyy jatkuvaan virusinfektioon.

Virussairaudet raskauden aikana voivat johtaa alkionmuodostuksen pysähtymiseen, kehittymättömään raskauteen, keskenmenoihin, sikiön kuolemaan ennen syntymää, sikiön epämuodostumiin (elämän kanssa yhteensopiviin ja yhteensopimattomiin) sekä postnataalisella ajanjaksolla ilmenevään kohdunsisäiseen infektioon. Sikiöikä, jona kohdunsisäinen infektio tapahtui, on erittäin tärkeä virusinfektion aiheuttamien häiriöiden luonteen kannalta. Mitä lyhyempi raskausikä on, sitä suurempi on kehityspysähdyksen ja kehityshäiriöiden todennäköisyys. Sikiöinfektio myöhemmissä kehitysvaiheissa ei yleensä johda vakavien kehityshäiriöiden muodostumiseen, mutta se voi häiritä solujen ja kudosten erilaistumisen toiminnallisia mekanismeja.

On nyt todettu, että virukset voivat tarttua sikiöön useilla tavoilla, mutta tärkein on transplasenttinen tartuntareitti.

Istukka on fysiologinen este, joka estää viruksen tunkeutumisen sikiöön, mutta raskauden alkuvaiheessa kehittyvän trofoblastin nopeasti jakautuvat solut, joilla on korkea aineenvaihduntaprosessien taso, ovat erinomainen ympäristö viruspartikkelien replikaatiolle, mikä voi vaikuttaa suoraan istukkaan vahingollisesti.

Fysiologisen raskauden aikana sytotrofoblastisolut eivät ilmennä merkittävän histosysteability complex -kompleksin antigeeniä ja ovat immunoindiferentiaaleja. Jos näissä soluissa ilmentyy virusta, niistä tulee immuunisolujen aktivoitumisen laukaisija ja immuuniaggression kohde, mikä pahentaa istukan vaurioita ja siten häiritsee tämän elimen toimintaa.

Virusten kulkua istukan läpi helpottavat merkittävästi erilaiset vauriot, esimerkiksi keskenmenon uhka, autoimmuunisairaudet ja toksikoosi.

Istukka läpäisee lähes kaikki virukset. Virukset voivat päästä sikiön kalvoille verenkierron mukana, imeytyä niihin ja tartuttaa lapsiveden ja edelleen sikiön. Kalvojen ja vetien infektio voi tapahtua myös nousevan infektion yhteydessä.

Akuuteista virusinfektioista yleisin sairaus on influenssa.

Raskaana olevan influenssan sairastumis- ja kuolleisuusriski on suurempi kuin ei-raskaana olevien naisten, ja myös kuolleisuusriski epidemioiden aikana on suurempi. Keskenmenojen esiintymistiheys tartunnan saaneilla, erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, on 25–50 %. Sikiön epämuodostumien esiintymistiheys ei kuitenkaan ole lisääntynyt väestötietoihin verrattuna. On huomionarvoista, että terveistä ensisynnyttäjistä, jotka synnyttivät ennenaikaisesti, 30 %:lla oli akuutteja hengitystieinfektioita raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. 35 %:lla heistä oli istukan kehityshäiriöitä – tynnyrimäinen istukka, napanuoran reunakiinnitys, lohkoistukka jne. Koska influenssa A- ja B-tyyppejä vastaan on olemassa inaktivoitu rokote, sikiölle ei ole rokotusriskiä. Epidemioiden aikana raskaana olevien naisten rokottamista suositellaan, erityisesti raskaana olevien naisten, joilla on ekstragenitaalisia sairauksia.

Influenssan hoito raskauden aikana on sallittua vain lääkkeettömillä, kotihoitokeinoilla ja vitamiineilla. Rimantadiinin ja amantadiinin käyttö on vasta-aiheista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, koska teratogeeninen vaikutus on mahdollinen. Voidaan käyttää Viferonia, Wobenzymiä ja immunoglobuliineja.

Vihurirokko - raskauden aikana vihurirokon riski ei ole suurempi kuin raskaana olevilla naisilla. Jos nainen sairastuu raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, keskenmenon ja synnynnäisten epämuodostumien riski on suuri, joten raskaus tulisi keskeyttää. Rokottaminen raskauden aikana on vasta-aiheista, koska käytetään eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältävää rokotetta ja teratogeeninen vaikutus on mahdollinen. WHO:n suositusten mukaan hedelmällisessä iässä oleville naisille testataan vihurirokon vasta-aineet raskauden aikana. Jos vasta-aineita ei ole, rokotus suoritetaan.

Tuhkarokko - raskauden aikana taudin riski ei ole lisääntynyt verrattuna ei-raskaana oleviin naisiin. Raskauden keskeytymisen riski kasvaa, jos äiti on sairas, kuten influenssan tapauksessa, mutta tämä infektio ei aiheuta sikiön kehityshäiriöitä. Rokotusta ei anneta, koska käytetään eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältävää rokotetta. Vakavan taudin ehkäisemiseksi kosketuksessa ensimmäisten 6 tunnin aikana voidaan käyttää immunoglobuliinia (0,25 mg/kg painoa).

Polio - taudin riski ja sen vaikeusaste lisääntyvät raskauden aikana. Jopa 25 % sairaiden äitien sikiöistä kantaa poliota kohdussa, ja se voi johtaa halvaantumiseen. Tämä virus ei kuitenkaan aiheuta sikiönkehityshäiriöitä. Poliota vastaan on olemassa sekä eläviä että kuolleita viruksia sisältäviä rokotteita. Rokottaminen raskauden aikana kuolleita viruksia sisältävällä rokotteella on mahdollista epidemian aikana.

Sikotauti - taudin riski ei ole suurempi kuin raskauden ulkopuolella. Alhainen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat tyypillisiä. Sikiön kehityshäiriöiden riskiä ei ole vahvistettu. Rokotusta ei anneta raskauden aikana, koska käytetään eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältävää rokotetta. Koska tauti ei ole vakava, passiivista immunisaatiota ei ole aiheellista.

Hepatiitti A on RNA-virus, joka tarttuu suun ja ulosteen kautta. Raskauden aikana ei käytännössä ole komplikaatioita, ellei tauti ole vakava. Erityisiä hoitomenetelmiä ei ole. Vakavien tapausten ehkäisemiseksi voidaan käyttää immunoglobuliinia - 0,25 mg painokiloa kohden. Rokottaminen raskauden aikana on mahdollista endeemisillä alueilla.

Hepatiitti B on DNA-virus, josta on useita muunnelmia: HBAg, HBcAg ja HBeAg. Tartuntareitit ovat parenteraalinen, perinataalinen ja seksuaalinen. Jopa 10–15 % väestöstä on kroonisia hepatiitti B:n kantajia.

Raskaana oleva nainen tartuttaa sikiön synnytyksen aikana, kun verta joutuu lapsen päälle, joten jos raskaana olevalla naisella on hepatiitti B -antigeeni, synnytyksen aikaista seurantaa sikiön päästä ei suositella. Kun lapsi syntyy viruksen kantajalle, on tarpeen pestä lapsi, poistaa kaikki kontaminaatio, pistää lapselle immunoglobuliinia (0,5 ml lihakseen) ja rokottaa ensimmäisenä elinpäivänä ja kuukautta myöhemmin.

Parvavirus on DNA-virus, joka kulkeutuu istukan läpi raskauden aikana ja aiheuttaa sikiölle ei-immuuniperäisen ödeemaoireyhtymän. Äidin kliininen kuva on ihottuma, nivelkipu, nivelrikko ja ohimenevä aplastinen anemia. 50 %:lla naisista on vasta-aineita parvavirusta vastaan. Jos raskaana olevalla naisella ei ole vasta-aineita, suurin riski keskenmenolle on taudin ilmaantuessa ennen 20. raskausviikkoa. Spesifistä hoitoa ei ole. Sikiölle kehittyvä ödeemaoireyhtymä johtuu anemian aiheuttamasta sydämen vajaatoiminnasta. Vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi suositellaan immunoglobuliinin käyttöä. Octagamia suositellaan 5,0 g laskimoon 2-3 kertaa.

Akuutit virusinfektiot voivat aiheuttaa satunnaisia keskenmenoja. Jos tällaiseen akuuttiin infektioon liittyy keskenmenon riski, raskauden jatkamista ei suositella.

Paljon monimutkaisempi ja keskustelunaiheellisempi on pitkittyneen virusinfektion ja tavanomaisen keskenmenon ongelma. Todennäköisyys sille, että akuutin virusinfektion jaksoja esiintyy samaan aikaan jokaisen seuraavan raskauden yhteydessä ja johtaa tavanomaiseen keskenmenoon, on mitätön. Teoriassa tartunnanaiheuttajan on oltava jatkuvasti naisen sukupuolielimissä pitkään, ja samalla oltava oireeton, jotta se ei paljastuisi.

Kirjallisuustietojen ja keskenmeno-osaston kokemusten perusteella voimme päätellä, että pitkittynyt infektio, virus- ja bakteeriperäinen, on yksi tavanomaisen keskenmenon tärkeimmistä tekijöistä. Vaikka tartuntatauteja aiheuttavilla aineilla ei olisikaan suoraa, spesifistä vaikutusta sikiöön, niiden pysyvyys kohdun limakalvolla aiheuttaa lisääntymisjärjestelmän häiriöitä, kroonisen kohdun limakalvon tulehduksen kehittymistä sekä samanaikaisia endokrinopatioita ja autoimmuunisairauksia, jotka johtavat alkion/sikiön kehityksen häiriintymiseen ja raskauden keskeytymiseen.

Morfologisesti varmistetun, oireettoman tulehdusprosessin esiintyvyys kohdun limakalvolla potilailla, joilla on tavanomainen keskenmeno, on 64 % riippumatta raskaudenkeskeytyksen kliinisestä kuvasta. Opportunististen mikro-organismien oireettoman pysyvyyden esiintyvyys kohdun limakalvolla naisilla, joilla on aiemmin ollut tulehduksellinen keskenmeno, on 67,7 %.

Endometriumin mikrokenoosien tyypillinen piirre on obligaattisten anaerobisten mikro-organismien yhdistysten läsnäolo. Potilailla, joilla on keskeytynyt kehittymätön raskaus, krooninen endometriitti johtuu virusten (herpes simplex -virus, sytomegalovirus jne.) pysyvyydestä.

Mikä on syynä tartuntatautien näin korkeaan esiintymistiheyteen? Toisaalta on näyttöä siitä, että immuunivaste infektiolle on määräytyvää, toisaalta monilla viruksilla on immunosuppressiivinen vaikutus. Näin syntyy noidankehä - infektion aktivoituminen aiheuttaa immuunipuutostilan, ja immuniteetin heikkeneminen puolestaan edistää infektion aktivoitumista. Jatkuvista virusinfektioista tärkeimmät ovat:

1. Herpesvirusinfektiot (sytomegalovirus, herpes simplex -virus, vyöruusu).
2. Enterovirusinfektiot (Coxsackie A, B).
3. Ihmisen immuunikatovirus.
4. Hepatiitti B, C
5. Adenovirukset.

Tavanomaisessa keskenmenossa havaittiin seuraavien virusten pysyvyys: Coxsackie A 98 %:lla potilaista (kontrolliryhmässä 16,7 %), Coxsackie B 74,5 %:lla (kontrolliryhmässä 8,3 %), entero-68-71 47,1 %:lla (kontrolliryhmässä 25 %), sytomegalovirus 60,8 %:lla (kontrolliryhmässä 25 %), herpes simplex -virus 56,9 %:lla (kontrolliryhmässä 25 %), vihurirokko 43,1 %:lla (kontrolliryhmässä 12,5 %), influenssa C 43,1 %:lla (kontrolliryhmässä 16,7 %) ja tuhkarokko 60,8 %:lla potilaista (kontrolliryhmässä 16,7 %).

Käytännössä ei ole potilaita, joilla on toistuva keskenmeno ja joilla ei olisi useiden virusten persistenssiä. Näissä olosuhteissa kyse ei ole niinkään persistenteistä viruksista, vaan potilaan immuunijärjestelmän erityispiirteistä. On mahdollista, että tällaisissa tapauksissa yksi persistenteistä viruksista on vallitseva, kuten havaitaan yksinkertaisessa herpesviruksessa, ja silloin voi olla kliininen kuva kyseisen infektion pahenemisesta. Mutta yleensä ei ole kliinistä kuvaa persistentissä virusinfektiossa. Virusten persistenssin aiheuttamat immuuniparametrien muutokset voivat johtaa toissijaisesti bakteeriflooran aktivoitumiseen, autoimmuunisairauksien kehittymiseen jne., ja raskauden keskeyttämisessä nämä toissijaiset tekijät otetaan huomioon ja arvioidaan keskenmenon syynä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]