Luonnollinen synnytys keisarinleikkauksen jälkeen

Tärkein kysymys, joka kiinnostaa naisia, jotka synnyttivät ensimmäisen lapsensa kohdun viillolla ja lapsen poistamisella tämän viillon kautta, on, onko luonnollinen synnytys mahdollista keisarileikkauksen jälkeen?

Synnytyslääkärit eivät voi vastata tähän kysymykseen heti: heidän on tiedettävä, mistä erityisistä syistä naisen aiemmat synnytykset ovat vaatineet leikkausta. Eli lääkärit voivat antaa likimääräisen arvion onnistuneen luonnollisen synnytyksen mahdollisuuksista keisarileikkauksen jälkeen vasta potilaan "lisääntymisparametreja" ja synnytyshistoriaa koskevien täydellisten tietojen perusteella.

[ 1 ]

Syyt luonnollisen synnytyksen mahdottomuuteen keisarileikkauksen jälkeen

Maailman terveysjärjestön mukaan keisarileikkaukset tehdään normaalisti 10 prosentin sisällä kaikista synnytyksistä, mukaan lukien sekä hätäleikkaukset että suunnitellut leikkaukset. Yhdysvalloissa kuitenkin ainakin 29 % naisista synnyttää keisarileikkauksella.

Muistutettakoon, että lapsen hätäpoisto äidin kohdusta kirurgisen toimenpiteen avulla liittyy useimmiten odottamattomiin komplikaatioihin, joita ilmenee jo alkaneen synnytyksen aikana. Tällaisista komplikaatioista synnytyslääkärit mainitsevat: synnytyksen poikkeavuudet (mukaan lukien sen riittämätön aktiivisuus tai supistusten äkillinen täydellinen loppuminen); istukan liian aikainen irtoaminen; kohdun repeämän uhka; sikiön kohdunsisäinen hypoksia.

Hätätapauksissa keisarileikkauksessa tehdään pystysuora laparotomia vatsan etuseinämään (viilto häpyluun yläpuolisesta poimun kohdun puolelle), mutta kohtuun päästään vaakasuoran viillon kautta sen alaosaan (paitsi kaksosten tai istukan epänormaalin kiinnityksen yhteydessä). Tässä tapauksessa kohdun repeämisriski myöhempien fysiologisten synnytysten aikana arvioidaan 6–12 %:ksi. Suunnitellussa keisarileikkauksessa viilto on vain vaakasuora, mikä vähentää merkittävästi kohdun repeämisriskiä tulevien raskauksien ja synnytysten aikana.

Synnytyslääkärit ja gynekologit pitävät emättimen eli luonnollisen synnytyksen keisarileikkauksen jälkeen mahdottomana seuraavista syistä:

• anatomiset piirteet (liian kapea lantio tai emätin);
• sikiön epänormaali esitys (vino, perätila, jalka);
• istukka sijaitsee kohdun alaosassa;
• suuret hedelmät tai useat hedelmät;
• ennenaikainen synnytys tai raskaus ennenaikaisesti;
• tarve käynnistää synnytystä;
• sikiön ahdinko;
• äidillä on sydän- ja verisuonisairauksia, verenpainetauti, diabetes, munuaisten vajaatoiminta, vaikea likinäköisyys ja verkkokalvon irtauma;
• kohdunkaulan kysta;
• aktiivinen herpesvirus havaittiin sukupuolielinten alueella;
• lihavuus raskaana olevilla naisilla;
• raskaus 40 vuoden jälkeen;
• leikkauksesta on kulunut alle kaksi vuotta.

Luonnollinen synnytys keisarileikkauksen jälkeen onnistuu, jos naisella on ollut vähintään yksi fysiologinen synnytys tai sellainen on jo ollut keisarileikkauksen jälkeen; jos leikkauksen taustalla olevat syyt eivät toistu nykyisessä raskaudessa; naisella ei ole merkittäviä lääketieteellisiä ongelmia; sikiön koko ja asento ovat normaalit.

Valmistautuminen luonnolliseen synnytykseen keisarileikkauksen jälkeen

Ennakoidessaan tai suunnitellessaan mahdollisuutta saada lapsia kirurgisen toimenpiteen jälkeen synnytyksen aikana, naisen on tiedettävä, että valmistautuminen luonnolliseen synnytykseen keisarileikkauksen jälkeen sisältää kohdun arven tilan määrittämisen ennen uutta raskautta - enintään 1-1,5 vuotta vatsaontelon synnytyksen jälkeen.

Tätä tarkoitusta varten määrätään hysterografia (kohdun röntgenkuvaus röntgenpositiivisella aineella) sekä hysteroskopia (arven tähystys). Tämä on erityisen tärkeää, jos keisarileikkaus oli ruumiillinen (eli vatsakalvon ja kohdun pitkittäisleikkaus).

Kun nainen päättää synnyttää luonnollisesti keisarileikkauksen jälkeen, hänen tulee olla tietoinen siitä, että gynekologin tarkkailu – kaikkine tutkimuksineen ja testeineen – on pakollista ja edellyttää raskauden lääketieteellistä tukea kirjaimellisesti ensimmäisistä päivistä lähtien. Ja synnytystä edeltävä hoito on samaa kuin minkä tahansa muun terveen raskauden aikana. Ja raskaana olevan naisen keho valmistautuu lapsen syntymään etukäteen: relaksiini-hormonin vaikutuksesta lihaskuitujen elastisuus lisääntyy, häpyluun nivelsiteet rentoutuvat vähitellen, lantion luut erkanevat hieman jne.

Lääkärit voivat tehdä lopullisen johtopäätöksen 36. raskausviikosta alkaen – ultraäänitutkimuksen jälkeen, jonka tarkoituksena on määrittää sikiön koko, sen sijainti kohdussa, istukan kunto ja kohdun arpi.

Luonnollisen synnytyksen erityispiirteet keisarileikkauksen jälkeen

Keisarileikkauksen jälkeisen luonnollisen synnytyksen pääpiirteet ovat, että lääkintähenkilökunta kiinnittää prosessiin erityistä huomiota, ja kirurgin ja anestesialääkärin on oltava valmiita suorittamaan keisarileikkaus milloin tahansa odottamattomien komplikaatioiden varalta.

Johtavat synnytyslääkärit korostavat synnytyksen luonnollisen etenemisen tärkeyttä, huolimatta synnytyskanavan mahdollisesti pidemmästä luonnollisesta laajenemisesta supistusten aikana, ja varoittavat niiden stimuloinnin vaaroista.

Useimmiten tällaisia synnytyksiä kuitenkin stimuloidaan. Ensin tehdään lapsivesipussileikkaus eli lapsivesipussi avataan keinotekoisesti. Tällaisen toimenpiteen on tarkoitus edistää synnytyksen aktivoitumista, koska kohdun reseptorit ärsyyntyvät enemmän sikiön pään koskettaessa niitä.

Seuraavaksi kohdun supistusten lisäämiseksi voidaan käyttää uterotonisia lääkkeitä: oksitosiinia, ergometriinia (metyyliergometriini), dinoprostonia (dinoprost, misoprostoli).

Länsimaisten synnytyslääkäreiden tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että prostaglandiinipohjaisia kohdun stimulantteja (dinoprostoni jne.) ei tule käyttää keisarileikkauksen jälkeisissä emätinsynnytyksissä, koska se lisää kohdun repeämisriskiä 1–1,9 %. Amerikan synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulun (ACOG) asiantuntijat uskovat, että aktiivisen synnytysvaiheen heikon synnytyksen yhteydessä oksitosiinin käyttö on sallittua, vaikka se voi tietenkin johtaa ei-toivottuihin seurauksiin.

Suurin huolenaihe naisille, joille tehtiin keisarileikkaus edellisessä synnytyksessä, on uhka, että emätinsynnytyksen aikana kohtu ei kestä lihaskerroksen supistusten voimaa ja "repeää sauman suuntaisesti". Tällainen riski on todellakin olemassa, ja ACOG:n mukaan, jos leikkaus oli poikittainen ja matala, kohdun repeämisen todennäköisyys fysiologisessa synnytyksessä on 0,2–1,5 % (noin yksi mahdollisuus viidestä sadasta).

WHO:n tilastojen mukaan luonnollinen synnytys keisarileikkauksen jälkeen onnistuu 7–9 tapauksessa kymmenestä.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]