Normaalin synnytyksen lääkkeellinen analgesia

1. Kun synnyttävä nainen otetaan synnytysosastolle ja hänellä on merkkejä pelosta, ahdistuksesta, epävarmuudesta, henkisestä stressistä tai emotionaalisesta kiihottumisesta, hänelle määrätään rauhoittavia lääkkeitä - trioksatsiinia annoksella 300-600 mg suun kautta tai diatsepaamia annoksella 5-10 mg tai fenatsepaamia 0,0005 g suun kautta yhdessä spasmolytiinin kanssa, jolla on myös rauhoittava ja kouristuksia estävä vaikutus. Spasmolytiinin kerta-annos on 100 mg suun kautta.
2. Säännöllisen synnytystoiminnan ja kohdunkaulan laajentumisen 3-4 cm läsnä ollessa naisilla, joilla on voimakas psykomotorinen agitaatio, käytetään järjestelmää nro 1, joka sisältää seuraavat komponentit:
   • - aminatsiini - 25 mg (2,5 % liuos - 1 ml);
   • - pipolfeeni - 50 mg (2,5 % liuos - 2 ml);
   • - promedoli - 20 mg (2 % liuos - 1 ml).

Ilmoitetut aineet annetaan lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa.

3. Synnyttävillä naisilla, jos psykosomaattisessa tilassa ei ole poikkeamia, säännöllistä synnytystoimintaa ja kohdunkaulan avautumista 3-4 cm, annetaan seuraavat lääkeyhdistelmät (kaavio nro 2):
   • propatsiini - 25 mg (2,5-prosenttinen liuos - 1 ml);
   • pipolfeeni - 50 mg (2,5% liuos - 2 ml);
   • promedoli - 20 ml (2% liuos - 1 ml).

Tämä aineiden yhdistelmä annetaan myös lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa.

Jos osoitettujen lääkkeiden antamisesta johtuva kipua lievittävä vaikutus on riittämätön, näitä lääkkeitä voidaan antaa uudelleen puolessa annoksessa 2-3 tunnin välein. Synnytysryhmässä, jolla on järjestelmän nro 1 tai nro 2 mukaisen antamisen jälkeen voimakas rauhoittava, mutta riittämätön kipua lievittävä vaikutus, vain yksi promedoli voidaan antaa 20 mg:n annoksella lihaksensisäisesti samalla aikavälillä.

4. Selkeämmän ja pidemmän keston saavuttamiseksi sekä lantionpohjan ja välilihan lihasten rentouttamiseksi on suositeltavaa antaa synnyttävälle naiselle laskimoon 10-prosenttista mefedoliliuosta (1000 mg) 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa (500 mg) annosteluohjeiden nro 1 tai nro 2 jälkeen useita kertoja synnyttäneillä naisilla tai synnytyksen alkaessa, eli 30–45 minuuttia ennen lapsen syntymää. Voidaan antaa myös toista keskushermostoon vaikuttavaa lihasrelaksanttia, joka on farmakologisilta ominaisuuksiltaan samanlainen kuin mefedoli, mutta ei lamaa hengitystä synnyttävillä naisilla. Neurotrooppisten aineiden yhdistetty käyttö kipulääkkeiden ja mefedolin kanssa edellä kuvatun menetelmän mukaisesti mahdollistaa voimakkaan ja pidemmän kivunlievityksen synnytyksen aikana synnytyksen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa erittäin merkittävä seikka on, että on mahdollista välttää anestesialääkkeiden ei-toivottu vaikutus sikiön hengityskeskukseen.

Kivunlievitys normaalin synnytyksen aikana neurotrooppisilla aineilla, joissa on kipulääkkeitä ja inhalaatioanesteetteja halogeenipitoisten ryhmästä

1. Kun synnyttävä nainen otetaan synnytysosastolle, hänelle määrätään rauhoittavia lääkkeitä ja sitten hoito-ohje nro 1 tai nro 2.
2. Jos kipua lievittävä vaikutus ei ole riittävä edellä mainittuja hoito-ohjelmia käytettäessä, jälkimmäinen voidaan yhdistää inhalaatioanesteettien käyttöön - trikloorietyleeni 0,5 tilavuusprosentin pitoisuudella, fluoretaani 0,5 tilavuusprosenttia tai metoksifluraani 0,4-0,8 tilavuusprosenttia. Neurotrooppisten aineiden (rauhoittavien aineiden, propaatsiinin, pipolfeenin) alustava anto, jotka aiheuttavat voimakkaan rauhoittavan vaikutuksen, auttaa myös tehostamaan inhalaatioanesteettien vaikutusta, minkä vuoksi synnytyksen aikana voimakkaaseen kivunlievitykseen tarvitaan huomattavasti pienempi määrä anestesia-ainetta.

Trikloorietyleenin käyttö yhdessä neurotrooppisten aineiden ja kipulääkkeiden kanssa. 1-2 tuntia järjestelmän nro 1 tai nro 2 mukaisen antamisen jälkeen, kun on voimakas rauhoittava, mutta riittämätön kipua lievittävä vaikutus, käytetään trikloorietyleeninhalaatioita. Tässä tapauksessa aluksi, ensimmäisten 15-20 minuutin aikana, trikloorietyleenin pitoisuuden tulisi olla 0,7 tilavuusprosenttia, minkä jälkeen sen pitoisuus pidetään 0,3-0,5 tilavuusprosentin sisällä. Trikloorietyleeninhalaatiot suoritetaan synnyttävän naisen aktiivisella osallistumisella supistuksen aikana. Tässä tapauksessa synnyttävällä naisella on mahdollisuus olla koko ajan yhteydessä synnytystä johtavaan lääkäriin tai kätilöön. Kivunlievityksen keston ei tulisi ylittää 6 tuntia. Trikloorietyleenin kokonaiskulutus on keskimäärin 12-15 ml.

Fluortaanin käyttötapa yhdessä neurotrooppisten aineiden ja kipulääkkeiden kanssa. Synnyttäjillä, joilla esiintyy usein voimakkaita supistuksia ja terävää kipua 1 1/2–1 tunnin kuluttua annostelun jälkeen kaavan 1 tai 2 mukaisesti, on edullisempaa käyttää fluortaani-inhalaatioita 0,3–0,5 tilavuusprosentin pitoisuutena, jotka yhdessä voimakkaan kipua lievittävän vaikutuksen kanssa edistävät synnytyksen normalisoitumista ja sujuvampaa avautumis- ja poistumisvaiheita. Fluortaani-inhalaatioiden kesto ei saisi ylittää 3–4 tuntia.

Metoksifluraanin käyttö yhdessä neurotrooppisten aineiden ja kipulääkkeiden kanssa. Kaavion nro 1 tai nro 2 mukaisen annon jälkeen 1–1,2 tunnin kuluttua. Synnyttävillä naisilla, joilla on voimakasta psykomotorista agitaatiota, on suositeltavaa käyttää metoksifluraania (pentraania). Tässä tapauksessa voit käyttää Abbott-yhtiön erityistä "Analgizer"-haihdutinta, jonka avulla voit luoda analgeettisen metoksifluraanipitoisuuden – 0,4–0,8 tilavuusprosenttia (anesteetin maksimipitoisuus). Autoanalgesian suorittamistekniikka on seuraava: synnyttävä nainen peittää "Analgizerin" suupään tiukasti huulillaan ja hengittää syvään sen läpi hengittäen ulos nenän kautta. 8–12 hengityksen jälkeen, kun synnyttävä nainen on tottunut anesteetin hajuun, laimennusaukko suljetaan sormella. Synnyttävät naiset sopeutuvat helposti laitteeseen ja säätelevät kivunlievityksen suorittamista itse noudattaen asiaankuuluvia ohjeita. Pentraanin inhalaatiot voidaan suorittaa kotitalouslaitteella "Trilan", johon kaadetaan 15 ml pentraania (2 tuntia pentraaninhalaatioita synnytyksen aikana). "Trilan"-laitteen käyttö helpottaa kaasun virtausta laitteen höyrystimen läpi vain sisäänhengityksen aikana, mikä varmistaa puudutusaineen taloudellisemman käytön verrattuna "Analgizeriin" ja hyvän tiiviyden ansiosta kivunlievitys on tehokkaampaa. Synnytyksen toisen vaiheen alkaessa inhalaatioanesteettien käyttöä ei saa lopettaa. Puudutuksella ei ole negatiivista vaikutusta kohdun supistumistoimintaan, sikiön tai vastasyntyneen tilaan.

Kivunlievitys normaalin synnytyksen aikana neurotrooppisilla aineilla, kipulääkkeillä ja ei-hengitettävällä steroidilääkkeellä. Koska ei-hengitettävällä steroidilääkkeellä (viadril, natriumoksibutyraatti) ei ole riittävää kipua lievittävää vaikutusta synnytyskäytännössä käytettävinä annoksina, on suositeltavaa käyttää niitä neurotrooppisten ja kipulääkkeiden taustalla kivunlievitykseen synnytyksen aikana.

Kaavion nro 1 tai nro 2 käyttöönoton jälkeen, jos kipua lievittävä vaikutus ei ole riittävä, jälkimmäiset yhdistetään 1000 mg:n Viadrylin laskimonsisäiseen antamiseen 2 tunnin kuluttua. Tässä tapauksessa Viadryl-liuos valmistetaan välittömästi ennen käyttöä - 500 mg kuiva-ainetta liuotetaan 10 ml:aan 0,25–0,5 % novokaiiniliuosta (yksi pullo sisältää 500 mg Viadrylin kuiva-ainetta). Viadryl annetaan nopeasti ja sen jälkeen laskimotulehduksen ehkäisemiseksi on suositeltavaa antaa vielä 10 ml novokaiinia (0,25–0,5 % liuos). Uni tapahtuu ensimmäisten 5–10 minuutin aikana ja kestää keskimäärin noin 1–2 tuntia. Samanlaisissa käyttöaiheissa natriumoksibutyraattia voidaan antaa 20 ml 20 % liuosta. Jälkimmäisen vaikutus on pohjimmiltaan samanlainen kuin Viadrylin. Kipua lievittävä vaikutus ilmenee ensimmäisten 10–15 minuutin aikana ja kestää noin 1 tunnin 30 minuuttia.

Kivunlievitys normaalin synnytyksen aikana: ataralgeesia (dilidolor + sedukseni) yhdessä halidorin kanssa. Säännöllisen synnytyksen aikana, kohdunkaulan suuaukon ollessa 3–4 cm laajentunut ja voimakkaan kivun ilmetessä synnyttäville naisille annetaan lihakseen 6 ml seosta, joka sisältää 2 ml (15 mg) dipidoloria, 2 ml (10 mg) seduksenia ja 2 ml (50 mg) halidoria yhdessä ruiskussa.

Seduksenin ja dipidolorin eri annoksia valittaessa tulee ottaa huomioon synnyttävän naisen psykosomaattinen tila ja kivun voimakkuus. Merkittävän psykomotorisen agitaation, pelon ja ahdistuksen yhteydessä seduksenin annosta tulee suurentaa 15–20 mg:aan, ja jos kivuliaita supistuksia esiintyy, mutta ei voimakasta agitaatiota, ja erityisesti jos synnyttävä nainen on masentunut, seduksenin annosta voidaan pienentää 5 mg:aan. Halidorin annos valitaan synnyttävän naisen pituuden ja painon perusteella, ja se annetaan uudelleen 3–4 tunnin kuluttua.

Seduksenin ja dipidolorin toistuvaa antoa tällä kivunlievitysmenetelmällä ei yleensä tarvita. Jos synnytys ei kuitenkaan ole päättynyt seuraavien 4 tunnin aikana, lääkkeiden anto voidaan toistaa puolella annoksella. Nopeamman ja voimakkaamman ataralgeesiavaikutuksen saavuttamiseksi lääkkeitä voidaan antaa laskimoon hitaasti samoissa annoksissa sekoitettuna 15 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5–40-prosenttista glukoosiliuosta. Viimeinen dipidolorin anto tulee antaa viimeistään 1 tunti ennen odotettua poistumisjakson alkua.

Kliiniset tutkimukset osoittavat, että dipidoloria käytettäessä normaalin synnytyksen aikana ataralgeesia luo mielenrauhan tilan, hillitsee pelon ja ahdistuksen tunteita, sillä on riittävän voimakas ja pitkä kipua lievittävä vaikutus, ja siihen liittyy hemodynaamisten parametrien vakautuminen. Ataralgesiassa synnyttävät naiset torkahtavat supistusten välillä, mutta ovat tajuissaan ja helposti vuorovaikutuksessa avustavan henkilöstön kanssa.

Ataralgeettisten lääkkeiden haitallisia vaikutuksia synnytyksen kulkuun ja vastasyntyneeseen ei ole havaittu.

Ataralgesia vaikuttaa myönteisesti useisiin synnytyksen aikaisiin indikaattoreihin: synnytyksen kokonaiskesto lyhenee ensisynnyttäjillä 5 tuntia ja monisynnyttäjillä 3 tuntia, kohdunkaulan laajenemisnopeus kasvaa, lapsiveden ennenaikaisen repeämisen ja verenhukan esiintymistiheys synnytyksen aikana vähenee.

Neuroleptanalgesia (droperidoli + fentanyyli) yhdessä kouristuslääkkeiden kanssa. Säännöllisen synnytyksen aikana ja kohdun suuaukon ollessa vähintään 3–4 cm, synnyttävälle naiselle annetaan lihaksensisäisesti yhdellä ruiskulla seuraavaa seosta: droperidolia – 5–10 mg (2–4 ml) ja fentanyyliä – 0,1–0,2 mg (2–4 ml). Droperidolin ja fentanyylin annokset (sekä dipidolorin ja seduksenin annokset) tulee valita kivun voimakkuuden ja psykomotorisen agitaation perusteella.

Droperidolin toistuva anto tulee aloittaa 2–3 tunnin kuluttua ja lopettaa viimeistään tuntia ennen kivesten poistumisjakson alkua. Fentanyylia tulee toistaa 1–2 tunnin välein. Ottaen huomioon fentanyylin mahdollisen lamauttavan vaikutuksen sikiön hengityskeskukseen, lääkkeen viimeinen anto tulee antaa tuntia ennen odotettua synnytystä. Samanaikaisesti droperidolin ja fentanyylin annon kanssa määrätään halidoria annoksella 50–100 mg. Sama annos toistetaan 3–4 tunnin kuluttua. Droperidolin keskimääräinen kerta-annos oli 0,1–0,15 mg äidin painokiloa kohden ja fentanyylin 0,001–0,003 mg/kg. Normaalin synnytyksen kipua lievitetään bentsodiatsepiinijohdannaisilla (diatsepaami, sedukseni) yhdessä kipulääke promedolin kanssa.

Samoissa käyttöaiheissa kuin ataralgesiassa, säännöllisen synnytyksen aikana ja kohdun suuaukon laajentuessa 3–4 cm, annetaan 10 mg (2 ml) seduksenia laimennettuna 5 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon tai lihakseen. Seduksenia tulee antaa hitaasti: 1 ml ampullivalmistetta minuutissa. Nopeammalla annosta synnyttävällä naisella voi joskus esiintyä lievää huimausta, joka menee nopeasti ohi, ja kaksoiskuvia.

Tunnin kuluttua seduksenin annosta annetaan lihakseen 20 tai 40 mg promedoliliuosta. Seduksenin ja promedolin yhteiskäytössä kivunlievityksen kesto on 2–3 tuntia. Tässä tapauksessa seduksenia ei voida antaa laskimoon eikä lihakseen yhdessä muiden aineiden kanssa samassa ruiskussa. Seduksenin kokonaisannos synnytyksen aikana ei saisi ylittää 40 mg laskimoon tai lihakseen. Tällä aineyhdistelmällä ei ole negatiivista vaikutusta synnyttävän äidin elimistöön, kohdun supistumistoimintaan eikä sikiön ja vastasyntyneen tilaan.

Lexirin käyttötapa. Kivunlievitys synnytyksen aikana Lexirillä tulisi aloittaa, kun kohdunkaula on 4–5 cm auki. Lääke voidaan antaa lihakseen tai (jos tarvitaan nopea vaikutus) laskimoon annoksella 30–45 mg. Synnyttävän naisen psykoemotionaalisesta tilasta riippuen sitä voidaan yhdistää seduksenin tai droperidolin kanssa. Kaikissa tapauksissa se tulisi antaa kouristuksia estävien lääkkeiden (mieluiten halidoriinin annoksella 50–100 mg) taustalla. Toistuvat Lexir-injektiot tulee antaa 1–1 1/2 tunnin kuluttua, ja kokonaisannos saa olla enintään 120 mg. Viimeinen injektio annetaan viimeistään 1–1 1/2 tuntia ennen synnytyksen päättymistä. Lexirin käytön aikana psykomotorinen reaktio supistuksiin vähenee, ja väsyneet synnyttävät naiset nukahtavat supistusten välisten taukojen aikana. Lexirillä ei ole negatiivista vaikutusta synnytykseen eikä sikiöön tätä kivunlievitysmenetelmää käytettäessä. Päinvastoin, avautumisjakson kesto lyhenee jonkin verran. Jos lääkkeen viimeinen injektio kuitenkin osuu samaan aikaan ulostyöntöjakson alkamisen kanssa, tämä vaikuttaa negatiivisesti työntövoiman tehokkuuteen perineumin refleksin heikkenemisen vuoksi.

Baralginin käyttötapa. Synnyttävillä naisilla, jos laajentumisjakson alussa esiintyy jyrkästi kivuliaita supistuksia, on suositeltavaa käyttää spasmoanalgeettisia lääkkeitä - baralginia, 5 ml standardiliuosta.

Baralginin käytössä havaitaan spasmolyyttisen vaikutuksen ohella myös voimakas keskeinen kipua lievittävä vaikutus. Samalla synnytyksen kokonaiskesto baralginin käyttöolosuhteissa ei ylitä 11 tuntia ensisynnyttäjillä ja 9 tuntia monisynnyttäjillä. Yksityiskohtainen analyysi dilataatiojakson kulusta osoitti, että baralginin käyttö lyhentää dilataatiojaksoa kaksinkertaisesti sekä ensisynnyttäjillä että monisynnyttäjillä.

Baralginin käytöllä toisen kerran synnyttävillä naisilla on useita piirteitä, jotka lääkäreiden on otettava huomioon käytännön toiminnassaan. Näin ollen baralginin käyttö toisen kerran synnyttävillä naisilla, kun kohdun aukko on 5–6 cm auki, johtaa synnytyksen pidentymiseen tunnilla, ja kun kohdun aukko on 7 cm tai enemmän, havaitaan jälleen voimakas spasmolyyttinen vaikutus.

Vatsan dekompressio

Kivun lievittämiseksi synnytyksen aikana jotkut kirjoittajat ehdottavat Zakharyin-Gedin ihoalueiden vaikuttamista seuraavilla fyysisillä tekijöillä: kylmä, lämpö, paikallinen tyhjiö.

1960-luvulla ulkomailla ehdotettiin vatsan dekompressiomenetelmää kivunlievitykseen ja synnytyksen nopeuttamiseen. Se synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa johtaa kivun vähenemiseen tai täydelliseen loppumiseen 75–86 %:lla synnyttävistä naisista. Dekompressiotekniikka suoritetaan seuraavasti: kammio asetetaan synnyttävän naisen vatsalle venyttäen reunoja hieman. Sitten kammion seinämien ja vatsan pinnan välisestä tilasta pumpataan ilmaa kompressorilla jokaisen supistuksen aikana, jolloin kammion paine laskee 50 mmHg ja se pidetään supistusten välillä 20 mmHg:n tasolla. Ilman poistamiseen voidaan käyttää kirurgista imua, joka luo kammioon jopa 50 mmHg:n alipaineen 6–8 sekunnissa. Dekompression enimmäiskesto lyhyillä tauoilla oli 3 tuntia. Hyvä kivunlievitysvaikutus havaitaan 51 %:lla synnyttävistä naisista; Riittävän käyttäytymisen ja kipureaktioiden avulla kipua lievittävä vaikutus saavuttaa 75%, kun taas synnyttävillä naisilla, joilla on voimakasta psykomotorista agitaatiota, pelon tunnetta ja muita, - vain 25%. Kohdun supistumisaktiivisuus lisääntyy useimmilla synnyttävillä naisilla. Vatsan dekompressiomenetelmällä ei ole negatiivista vaikutusta kohdunsisäiseen sikiöön, vastasyntyneisiin ja heidän kehitykseensä seuraavina elinpäivinä.

Elektroanalgesia

Vuodesta 1968 lähtien akateemikot L. S. Persianinov ja E. M. Kastrubin ovat kehittäneet synnytyksen aikana elektrodien etu- ja takaraivon alueelle asettamista sähkökivunlievitysmenetelmän. Tässä tapauksessa sähkökivunlievityksen terapeuttinen vaikutus saavutetaan lisäämällä virran voimakkuutta asteittain istunnon aikana naisen kynnysaistimuksista riippuen (keskimäärin jopa 1 mA:iin asti). Istunnon kesto on 1-2 tuntia. 40-60 minuutin pulssivirtojen jälkeen supistusten välillä havaitaan uneliaisuutta ja supistuksen aikana kipuvasteen heikkenemistä. Levottomassa käyttäytymisessä, jossa vallitsee neuroosi, kirjoittajat suosittelevat sähkökivunlievitysistunnon aloittamista pipolfeenin, difenhydramiinin tai promedolin alustavan annon jälkeen.

Ketamiinin kivunlievitys synnytyksen aikana

1. Lihaksensisäinen injektiotekniikka. Ketamiinia suositellaan käytettäväksi annoksina 3–6 mg/kg ruumiinpainoa kohden ottaen huomioon yksilöllinen herkkyys sille. Lääke aloitetaan annoksella 3 mg/kg, mutta narkoottista unta ei tule pyrkiä saavuttamaan: synnyttävällä naisella tulee olla täydellinen anestesia estolääkityksellä, joka ei kuitenkaan häiritse kontaktia häneen. Seuraava injektio annetaan 25–30 minuutin kuluttua, ja jos anestesia on riittämätön, annosta suurennetaan 1 mg/kg.

Ketamiinin määrä ei saisi ylittää 6 mg/kg ruumiinpainoa; jos tyydyttävää kivunlievitystä ei tässä tapauksessa saavuteta, on suositeltavaa siirtyä muihin anestesiamenetelmiin. Tällaiset tilanteet ovat kuitenkin erittäin harvinaisia, niiden esiintymistiheys ei ylitä 0,2 %. Anestesian kesto valitaan yksilöllisesti kunkin synnytystilanteen perusteella, ja ketamiinin käyttöön sovelletaan synnytyksen aikana lääkekivunlievityksen yleisiä periaatteita. Viimeinen ketamiiniannos tulee antaa vähintään tunti ennen synnytyksen toisen vaiheen alkua.

Lisäksi on aina suositeltavaa määrätä 5–10 mg seduksenia tai 2,5–5,0 mg droperidolia laskimoon tai lihakseen "heräämisreaktion" lievittämiseksi.

2. Laskimonsisäinen antotekniikka. Ketamiinin laskimonsisäinen anto pitkäaikaisena kivunlievitysmenetelmänä synnytyksen aikana on edullisempi sen hyvän hallittavuuden vuoksi. 5–10 mg seduksenin annon jälkeen aloitetaan tiputusinfuusio ketamiinia, joka on laimennettu millä tahansa plasmaa korvaavalla liuoksella, infuusionopeudella 0,2–0,3 mg/(kg - min). Täydellinen anestesia tapahtuu yleensä 4–8 minuutissa. Säätelemällä anestesian virtausta tasaisesti (mieluiten perfusorilla) synnyttävä nainen säilyttää tajuntansa ja kipuherkkyys on täysin poissa. Yleensä tämä voidaan tehdä lääkkeen virtausnopeudella 0,05–0,15 mg/(kg x min). Jos synnyttävän naisen jatkuvaa dynaamista seurantaa ei voida suorittaa, on suositeltavaa käyttää minimaalisia ketamiinimääriä infuusionopeudella 0,03–0,05 mg/(kg x min). Tämä mahdollistaa merkittävän anestesian saavuttamisen useimmissa tapauksissa ja useiden synnyttävien naisten samanaikaisen anestesian. Lääkkeen laskimonsisäinen antotapa mahdollistaa anestesian tason ja synnyttävän naisen narkoottisen vaikutuksen helpon hallinnan. Infuusion lopettaminen välittömästi ennen synnytyksen toista vaihetta antaa synnyttävälle naiselle mahdollisuuden osallistua siihen aktiivisesti.

Anestesian alkaminen tapahtuu ilman agitaation merkkejä, ja tyypilliset hemodynaamiset muutokset häviävät yleensä 5–10 minuutin kuluessa ketamiinin annon aloittamisesta. Kohdun supistumiseen, sikiön tai vastasyntyneen tilaan kohdistuvia negatiivisia vaikutuksia ei ole havaittu. Patologista verenvuotoa tai sitä seuraavaa hypotonista verenvuotoa havaitaan tavallista harvemmin.

Ketamiinianestesian helppous kuitenkin yhdistetään suhteellisen pitkään leikkauksen jälkeiseen tajunnantason laskuun, joka vaatii potilaan aktiivista seurantaa, erityisesti silloin, kun ketamiinia käytetään anestesia-aineena keisarileikkauksessa, pienissä synnytys- ja gynekologisissa toimenpiteissä (kohdun manuaalinen tutkimus, välilihan repeämien ompelu jne.). Tämän perusteella yritystä säädellä ketamiinilamausta suorilla narkoottisilla lääkkeillä tulisi pitää perusteltuna. Gutimiinijohdannaista amtitsolia käytettäessä havaittiin sen selkeä herättävä vaikutus suurten natriumoksibutyraattiannosten käyttöönoton yhteydessä. Lisäksi seduksenin ja droperidolin sisällyttäminen suoraan esilääkitykseen ei ratkaissut leikkauksen jälkeisen hallusinoosin ongelmaa: usein esiintyvä motorinen agitaatio vaikeuttaa potilaiden hoitoa.

Amtitsolia annetaan 1,5-prosenttisena liuoksena annoksella 5–7 mg/kg ruumiinpainoa heti naisen kotiutuksen jälkeen leikkaussalista. Koko lääkeannos annettiin laskimoon kerralla tai kahtena annoksena tunnin välein (nämä olivat pääasiassa naisia, joille tehtiin kiireellinen vatsan keisarileikkaus ja synnytyksen aikana käytettiin kivunlievitystä ketamiinilla), ja amtitsolia käytettiin myös ketamiinin puuduttavan vaikutuksen lopettamiseen lyhytaikaisten leikkausten jälkeen. Amtitsolin vaikutuksen kriteerinä käytettiin psykologisia testejä, joiden avulla voitiin määrittää keskittymiskyvyn palautumisnopeus ja reaktionopeus liikkuvaan kohteeseen. Käytettiin seuraavia testejä: reaktio liikkuvaan kohteeseen, viivästyneen reaktion nopeuden suhde ennakoiviin reaktioihin, kriittinen välkkymisen taajuus molemmissa silmissä, erikseen oikeassa ja vasemmassa, erillinen välkkymisen keskimääräinen kokonaistaajuus ja ero, joka heijastaa hermoprosessien erilaisuutta aivojen vasemmassa ja oikeassa aivopuoliskossa, joka on useimmiten positiivinen oikeassa. Testit toistettiin 10–15 minuutin välein, kunnes alkuperäiset reaktiot ennen ketamiinin antoa palautuivat. Havaittiin, että anestesian jälkeinen lama häviää spontaanisti 100–120 mg ketamiinin antoa jälkeen vasta 75.–80. minuutissa. Amtitsolin vaikutuksesta keskittymisnopeuden ja liikkuvaan kohteeseen reagointinopeuden täydellinen palautuminen tapahtuu 4–5 kertaa nopeammin. Lisäksi reaktio liikkuvaan kohteeseen amtitsolin antoa käytettäessä jopa kiihtyy. Samanaikaisesti tajunnan heikkenemisen spontaanin häviämisen yhteydessä 120 mg ketamiinin antoa jälkeen, jopa 80 minuutin kuluttua, se on 1,5 kertaa hitaampi kuin lähtötaso. Samoissa olosuhteissa viivästyneiden ja pitkälle edenneiden reaktioiden suhde on merkittävästi pienempi kuin ennen ketamiinianestesiaa. Siten gutimiinijohdannaisella amtitsolilla on selvä positiivinen vaikutus tajunnan palautumisprosesseihin ja se vähentää merkittävästi hallusinogeenisia ilmenemismuotoja tajunnan heikkenemisessä pitkittyneen ketamiinianestesian jälkeen. Amtitsolin vaikutus elintoimintojen vakaassa tilassa ei yhdisty hengityksen ja hemodynamiikan stimulaatioon tai lamaantumiseen. Sen narkoottinen vaikutus on ilmeisesti pääasiassa keskushermoston alkuperää, koska amtitsoli on epäspesifisen vaikutuksen omaava lääke. Ketamiinin kerta-annoksen 100–200 mg puuduttavan vaikutuksen lopettaminen amtitsolin antamisen jälkeen annoksella 3 mg / kg ruumiinpainoa mahdollistaa ketamiinin käytön lyhytaikaisissa toimenpiteissä (enintään 10 minuuttia).

Kivunlievitys monimutkaisen synnytyksen aikana naisilla, joilla on toksikoosi raskauden jälkipuoliskolla

Myöhäisessä toksikoosissa synnyttävillä naisilla on välttämätöntä yhdistää raskaana olevien naisten psykoprofylaktisia valmisteluja synnytykseen ja lääkkeiden kivunlievitystä synnytyksen aikana, koska kivunlievityksen puute heillä, kuten tiedetään, voi johtaa äidin ja sikiön tilan heikkenemiseen.

Kivunlievitysmenetelmät synnytyksen aikana. Raskaana olevien naisten turvotus.

Säännöllisen synnytyksen ja kohdunkaulan laajentumisen 2–4 cm tapauksessa seuraavat aineet annetaan lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa: propasiinia 25 mg:n annoksella; difenhydramiinia - 40 mg tai pipolfeenia - 50 mg; promedolia - 20 mg; dibatsolia (erillisessä ruiskussa) - 40 mg.

Myöhäisen toksikoosin hypertensiivisessä muodossa synnyttäville naisille määrätään dipratsiinia 50 mg tai pipolfeenia 50 mg; propatsiinia 25 mg; promedolia 20 mg; pentamiinia 25–50 mg tai droperidolia 3–4 ml (7,5–10 mg); fentanyyliä 2–4 ml (0,1–0,2 mg). Samanaikaisesti raskauden aikaisen turvotuksen omaaville synnyttäville naisille määrätään kouristuksia estävää lääkettä gangleronia 30 mg lihakseen ja myöhäisen toksikoosin hypertensiivisessä muodossa spazmolitiinia 100 mg:n annoksella.

Kivunlievityksen tehostamiseksi tai itsenäisesti käytettäväksi autoanalgesiaa synnyttäville naisille, joilla on raskauden turvotus - trikloorietyleeni 0,5 tilavuusprosentin pitoisuutena, metoksifluraani - 0,4–0,8 tilavuusprosenttia, eetteri - 1 tilavuusprosentti, typpioksiduuli hapen kanssa suhteessa 3:1, ja synnyttäville naisille, joilla on myöhäisen toksikoosin hypertensiivinen muoto - fluorotaania 1 tilavuusprosentin pitoisuutena. Lisäksi synnytysosastolle tulleille naisille, joilla on myöhäisen toksikoosin hypertensiivinen muoto, määrätään rauhoittavia lääkkeitä - nozepamia 0,01 g (1 tabletti) tai diatsepaamia - 15 mg suun kautta yhdessä spasmolitiini kanssa, jolla on keskushermostoa rauhoittava ja kouristuksia estävä vaikutus.

Asteen III nefropatian ja pre-eklampsian yhteydessä: Myöhäisen toksikoosin jatkuvan hoidon ohella synnyttävälle naiselle annetaan synnytysosastolle tullessa diatsepaamia lihakseen 10 mg:n annoksella tai droperidolia myös 10 mg:n annoksella.

Kivuliaiden supistusten yhteydessä annetaan lihakseen propasiinin, pipolfeenin, promedolin ja pentamiinin yhdistelmää yllä mainituilla annoksilla. Korkean verenpaineen yhteydessä pentamiinia voidaan antaa uudelleen 1-2 tunnin välein 50 mg:n annoksella lihakseen verenpaineen hallinnassa jopa 3-4 kertaa synnytyksen aikana.

Kivunlievitys synnytyksen aikana ei sulje pois erityisten menetelmien käyttöä myöhäisen toksikoosin hoidossa.

Kivunlievitys synnytyksen aikana joissakin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa

Kohonneen verenpaineen sattuessa synnyttäville naisille määrätään rauhoittavia lääkkeitä sisäänpääsyn yhteydessä - nozepamia 0,01–0,02 g suun kautta ja kouristuslääkkeitä - spazmolitiinia - 100 mg suun kautta ja 2 ml 2-prosenttista dibatsoliliuosta lihaksensisäisesti.

Säännöllisen synnytyksen ja kohdunkaulan laajentuessa 2–4 cm annetaan seuraava lääkeyhdistelmä: aminatsiinia 25 mg, promedolia 20 mg, pentamiinia 25 mg, gangleronia 30 mg lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa. Kivunlievityksen tehostamiseksi käytetään inhalaatioanesteetteja – trikloorietyleeniä 0,5–0,7 tilavuusprosentin pitoisuutena ja fluorotaania 0,5–1,0 tilavuusprosenttia.

Synnyttävät naiset, joilla on hypotensio

Sisäänpääsyn yhteydessä määrätään rauhoittavia lääkkeitä - nozepamia 0,01 g (1 tabletti) suun kautta.

Kivun lievittämiseksi synnytyksen aikana annetaan seuraavaa aineiden yhdistelmää: spazmolitiini suun kautta 100 mg:n annoksella; promedoli lihaksensisäisesti - 20 mg; difenhydramiini - 30 mg; dipratsiini (pipolfeeni) - 25 mg.

Kivunlievityksen tehostamiseksi käytetään ilokaasua ja happea suhteessa 2:1.

Klonidiinin mikroperfuusio synnytyksen aikana

Valtimoverenpainetaudin hoito synnytyksen aikana on edelleen ajankohtainen käytännön synnytyslääketieteessä. Lupaavia lääkkeitä tulisi olla sellaisia, jotka edistävät tiettyjen keskushermoston adrenergisten rakenteiden aktivoitumista pieninä annoksina ja vaikuttavat merkittävästi sekä verenkiertoelimistöön että kipuherkkyyden säätelyyn. Yksi tällaisista lääkkeistä on klonidiini, jolla on voimakas verenpainetta alentava vaikutus ja selkeä kipua lievittävä vaikutus pieninä terapeuttisina annoksina. Klonidiinin käyttöä vaikeuttaa jossain määrin optimaalisen annoksen valinnan vaikeus sekä mahdollisuus kehittää erilaisia hemodynaamisia reaktioita, mikä on erityisen tärkeää hoidettaessa raskaana olevia naisia ja synnyttäviä naisia, joilla on hypertensiivinen toksikoosi, joilla on merkittäviä häiriöitä mikroverenkierrossa, elinten ja systeemisessä verenkierrossa.

Saadut kliiniset tiedot vahvistavat, että klonidiini on tehokas verenpainetta alentava aine ja sillä on selkeä analgeettinen vaikutus. Jos verenpainetta alentavan vaikutuksen vakavuus on suoraan verrannollinen käytettyyn lääkeannokseen, analgeettinen vaikutus on sama laajalla annosalueella.

Klonidiinin antaminen laskimoperfuusiona nopeudella 0,0010–0,0013 mg/(kg x h) synnytyksen aikana johtaa valtimopaineen laskuun keskimäärin 15–20 mmHg systeemisen valtimotonuksen lievän laskun vuoksi, kun taas muut synnyttävän naisen keskushermoston hemodynamiikan indikaattorit pysyvät muuttumattomina. Kohdun supistuvuuteen tai sikiön tilaan ei havaittu negatiivista vaikutusta. Kun klonidiinia annetaan laskimonsisäisenä perfuusiona nopeudella 0,0010–0,0013 mg/(kg x h) saavutetaan tyydyttävä kivunlievitys ja kohtalainen verenpainetta alentava vaikutus.

Kompensoidut sydänviat

Kun synnyttävä nainen otetaan synnytysosastolle, hänelle määrätään rauhoittavia lääkkeitä - nozepamia - 0,01 g (1 tabletti) tai fenatsepaamia - 0,0005 g (1 tabletti) suun kautta ja tarvittaessa annetaan asianmukaista sydänhoitoa. Seuraavaa aineyhdistelmää annetaan lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa: pilolfeeni - 50 mg, promedoli - 20 mg, gangleroni - 30 mg, propatsiini - 25 mg.

Dekompensoituneet sydänviat ja sydänlihaksen dystrofia

Rauhoittavia lääkkeitä ja sydänhoitoa määrätään. Seuraava lääkeyhdistelmä annetaan lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa: pipolfeenia annoksella 50 mg, promedolia - 20 mg, gangleronia - 30 mg. Kivunlievityksen tehostamiseksi tai itsenäisesti käytetään autoanalgesiaa ilokaasulla + hapella suhteessa 3:1 tai 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]