Pitkittynyt aktiivinen synnytysvaihe

Pitkittynyt aktiivinen synnytysvaihe on ominaista kohdunkaulan hidas laajeneminen. Avautumisnopeus on alle 1,2 cm/h esikoisilla ja alle 1,5 cm/h monisynnyttäneillä.

Diagnostiikka. Pitkittyneen aktiivisen vaiheen diagnosoimiseksi seuraavien ehtojen on täytyttävä.

1. Synnyttävän naisen on oltava synnytyksen aktiivisessa vaiheessa. Joskus piilevän vaiheen/synnytyksen aikana, kun kohdunkaula on 3–4 cm laajentunut, voidaan virheellisesti diagnosoida pitkittynyt aktiivinen vaihe, kun synnytyksen aktiivisen vaiheen alkua kuvaavan käyrän nousua ei ole vielä rekisteröity.
2. Synnyttävän naisen synnytysprosessin ei olisi vielä pitänyt saavuttaa hidastuvuusvaihetta. Joskus pitkittynyt hidastuvuusvaihe (pysähdyksestä johtuva häiriö) sekoitetaan pitkittyneeseen aktiiviseen vaiheeseen (häiriö, johon liittyy keston pidentyminen). Tämä havaitaan erityisen usein synnytyksen yhdistetyissä poikkeavuuksissa (esimerkiksi pitkittynyt aktiivinen vaihe ja pitkittynyt hidastuvuusvaihe). Tällaista sekaannusta ei kuitenkaan tapahdu, jos arvioit huolellisesti synnytysprosessia kuvaavan käyrän indikaattoreita. Samanaikaisesti keston pidentymiseen liittyvälle häiriölle on ominaista kohdunkaulan hidas avautuminen, mikä johtaa muutokseen koko aktiivisen vaiheen kestossa.
3. Synnyttäjälle tulisi tehdä vähintään kaksi vaginatutkimusta tunnin välein. Tarkempi diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä, jos kohdunkaulan laajentuma-aste määritetään partogrammin perusteella, joka on laadittu ottaen huomioon 3 tai 4 vaginatutkimuksen tiedot 3–4 tunnin aikana.

Tiheys. Pitkittynyt aktiivinen vaihe havaitaan noin 2–4 prosentissa synnytystapauksista. Yli 70 prosentissa tämä poikkeavuus esiintyy yhdessä synnytyksen pysähtymisen tai pitkittyneen piilevän vaiheen kanssa.

Syyt. Yleisimmät etiologiset tekijät ovat rauhoittavien lääkkeiden liiallinen käyttö, johtopuudutus, sikiön poikkeava asento sekä sikiön ja äidin lantion koon välinen epäsuhta. Epäsuhtaa esiintyy 28,1 %:ssa tapauksista. 70,6 %:ssa tapauksista havaitaan sagittaalisen ompeleen poikittainen asento tai sikiön asento siten, että niskakyhmy on taaksepäin.

Ennuste. Lähes 70 prosentilla pitkittyneessä aktiivisessa synnytysvaiheessa olevista naisista kehittyy jokin kohdunkaulan laajentumisen pysähtymiseen tai sikiön esiin tulevan osan laskeutumisen pysähtymiseen liittyvistä häiriöistä. Lopuilla naisilla synnytys jatkuu hitaasti, ja sekä äidin että sikiön ennuste on melko suotuisa ilman synnytysvammoja.

Synnyttävien naisten ennuste, joilla pitkittyneen aktiivisen vaiheen jälkeen kehittyy kohdunkaulan laajenemisen pysähtymisestä tai sikiön laskeutumisesta johtuvia häiriöitä, on melko epäsuotuisa. 42 % heistä tarvitsee synnytyksen keisarileikkauksella, 20 % synnytyspihdeillä. Ennuste riippuu pitkälti kohdunkaulan laajenemista kuvaavan tietyn nousun esiintymisestä kohdunkaulan käyrässä. Lisäksi yhdistelmähäiriöihin liittyy huono ennuste, jos ne havaitaan ennen kuin kohdunkaula on laajentunut 6 cm. Toinen tärkeä tekijä synnytyksen ennusteessa on niiden lukumäärä: useimmilla (83,3 %) useita kertoja synnyttäneillä naisilla, joilla on yhdistelmäsynnytyshäiriöitä (hidastuminen ja pysähtyminen), hoito on tehokasta ja kohdunkaula avautuu myöhemmin. Vain 24 % heistä tarvitsee keisarileikkauksen.

Pitkittyneen aktiivisen vaiheen hallinta

Pitkittynyttä aktiivista vaihetta sairastavien naisten hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Koska sikiön ja äidin lantion koon välinen ero on melko yleinen, sen esiintyminen on epäiltävä ja tämän suhteen kliininen arviointi on tehtävä ennen hoitotoimenpiteiden aloittamista.

Jos halutaan selvittää, kulkeeko pää lantion läpi, yritetään raskauden loppupuolella aika ajoin käyttää Müllerin pään puristusta. Tätä varten päätä painetaan ulommalla kädellä voimakkaasti lantion sisääntuloaukkoon ja sisemmällä kädellä tarkistetaan, mahtuuko se lantion sisääntuloaukkoon (amerikkalaisessa kirjallisuudessa tätä tekniikkaa kuvataan nimellä Hillis-Müller). Normaaleja mittoja määritettäessä on otettava huomioon rauhoittavien tai anestesian mahdollinen liiallinen käyttö sekä sikiön epänormaali esitystapa.

Jos todennäköinen syy on rauhoittavien lääkkeiden tai anestesian liiallinen käyttö, on odotettava, kunnes niiden vaikutus häviää, ja siten synnytyksen toiminnan tukahduttamisen aiheuttanut tekijä poistuu itsestään. Jos ristiriita havaitaan (lantiomittaustietojen mukaan), on tehtävä keisarileikkaus.

Usein pitkittyneessä aktiivisessa vaiheessa ei ole mahdollista tunnistaa aiheuttavaa tekijää. Lantion mitat ovat normaalit, Müllerin liikkeessä havaitaan sikiön esiosan selkeä laskeutuminen, sikiön pään asento on normaali eikä synnytystä estävien tekijöiden vaikutusta ole vahvistettu. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa asettaa kohdunsisäinen katetri synnytyksen luonteen tarkkaan määrittämiseen, ja jos kohdun työntövoimat eivät ole riittäviä, tarvitaan huolellista stimulaatiota oksitosiinilla.

Normaaleissa supistuksissa oksitosiinista, lapsiveden poistosta tai terapeuttisesta unesta ei ole mitään hyötyä; kohdunkaulan laajeneminen jatkuu hitaasti synnytyksen loppuun asti.

Jos pitkittynyt aktiivinen vaihe on osa yhdistelmäsynnytyksen poikkeavuuksia, synnyttävää naista tulee hoitaa merkittävimpien yhdistelmäkomplikaatioiden hoitoon kehitettyjen standardien mukaisesti.

Jos synnyttävä nainen kokee pitkittyneen aktiivisen vaiheen ohella kohdunkaulan laajentumisen pysähtymisen, synnytyksen hallinta määräytyy kohdunkaulan laajentumisen toissijaiseen pysähtymiseen kehitettyjen taktiikoiden mukaan (näistä kahdesta synnytyshäiriöstä vakavampi).

[ 1 ], [ 2 ]