Raskaana olevien naisten myöhäisen toksikoosin tehohoito

Myöhäisen toksikoosin tehohoidossa on erotettava kaksi näkökohtaa: ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen.

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan 57 prosentissa tapauksista on mahdollista estää myöhäinen toksikoosi, jos se aloitetaan 20 raskausviikon jälkeen eli käytännössä tunnistetaan alkuperäiset, joskus vaikeasti määritettävät oireet ja ehkäistään sen vakavat muodot.

Kirjallisuustietojen ja oman tutkimuksemme perusteella uskomme, että myöhäisen toksikoosin kehittymisen ehkäisemiseksi riskiryhmään kuuluvilla raskaana olevilla naisilla on tarkoituksenmukaista käyttää seuraavaa farmakologista suojautumista: magnesiumsulfaattia yhdessä beeta-adrenergisten agonistien, kalsiumvalmisteiden ja kalsiumantagonistien kanssa. Nämä lääkkeet ovat useimmin aiheellisia raskaana oleville naisille:

• epäsuotuisalla (kuormitetulla) synnytyshistorialla;
• kohdunkaulan ennenaikaisen kypsymisen tapauksessa, joka tulisi määrittää 28 ja 32 raskausviikolla;
• synnytyksen aiheuttama verenvuoto raskauden toisella kolmanneksella;
• jos toksikoositestit ovat positiivisia;
• jos epäillään sikiön aliravitsemusta.

Magnesiumsulfaatti. Lääke annetaan lihaksensisäisesti 10 ml:n annoksena 20- tai 25-prosenttista liuosta 7 päivän ajan yhdessä pienten beeta-adrenergisten agonistien (brikanil, partusisten) kanssa ½ tablettia kahdesti päivässä 6-8 tunnin välein. Klenbuterolin (FRG) synteesin vuoksi, joka ei aiheuta sivuvaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja imeytyy hitaasti ruoansulatuskanavaan, jälkimmäistä voidaan antaa kahdesti päivässä 12 tunnin välein.

Edullisempi ja kätevämpi, erityisesti avohoidossa, on magnesiumsulfaatin systemaattinen käyttö pieninä annoksina (1-2 g puoli lasillista vettä tyhjään vatsaan) yhdessä beeta-adrenergisten agonistien kanssa 2-3 viikon ajan. Tämän suosituksen perustana olivat kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tiedot, jotka osoittivat, että yhdistettynä magnesiumsulfaatti ja beeta-adrenergiset agonistit voimistavat toisiaan ja niillä on ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen vaikutus myöhäisessä toksikoosissa tai raskauden keskeytymisen uhan sattuessa tässä raskaana olevien naisten ryhmässä. Nämä tiedot on vahvistettu ulkomaisessa kirjallisuudessa.

Kalsiumglukonaatti ja kalsiumlaktaatti. Lääkkeet määrätään ennen aterioita 0,5 g:n annoksella 4 kertaa päivässä (vuorokausiannos 2,0 g). Kalsiumlaktaatti on paremmin siedetty, koska se ei ärsytä mahalaukun limakalvoa. Lisäksi kalsiumlaktaatti on kalsiumglukonaattiin verrattuna tehokkaampi suun kautta otettuna, koska se sisältää suuremman prosenttiosuuden kalsiumia. On tärkeää huomata, että magnesiumkationi on toiseksi yleisin kationi solun sisällä, aivan kuten kalsium on sen ulkopuolella. Nisäkkäillä verenkierrossa olevan kalsiumin määrää säätelevät kilpirauhas- ja lisäkilpirauhashormonit.

Kalsiumkanavan salpaajat. Näitä ovat dihydropyridiinit (nifedipiini jne.), papaveriinijohdannaiset (verapamiili jne.), bentsotiatsepiinit (diltiatseemi), piperatsiinijohdannaiset (sinnaritsiini jne.) ja jotkut muut yhdisteet. Kalsiumkanavan salpaajien käytölle synnytyskäytännössä on kehitetty käyttöaiheita, erityisesti myöhäisen toksikoosin hoidossa ja sen vakavien muotojen ehkäisyssä. Pidämme nifedipiinin (korinfarin) käyttöä edullisimpana. On suositeltavaa käyttää kahta korinfarin antotapaa:

• 30 mg corinfarin anto (suun kautta);
• Corinfarin laskimonsisäinen anto mikroperfusorin avulla.

1. Corinfarin oraalinen anto. Raskaana oleville naisille, joilla on suuri riski kehittää myöhäinen toksikoosi (20. raskausviikon jälkeen), on suositeltavaa ottaa Corinfaria suun kautta annoksella 10 mg 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on enintään 7-10 päivää. 60-90 minuuttia Corinfarin ottamisen jälkeen havaitaan verenpaineen lasku 5-10 mmHg. Nifedipiinin laskimonsisäisen annon yhteydessä havaitaan myös ohimenevä verenpaineen lasku 8-10 mmHg. Muiden kalsiumkanavan salpaajien (verapamiili) käytön yhteydessä on kuitenkin joskus mahdollista pitkittynyt hypotensio ja bradykardia. Jos näitä vakavampia sivuvaikutuksia ilmenee, vaikutus saavutetaan antamalla atropiinia, isoproterenolia tai kalsiumvalmisteita (10-20 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta laskimoon hitaasti 2-3 minuutin ajan). Sivuvaikutusten esiintyvyys nifedipiinin käytön aikana on 2 %.
2. Verapamiilin laskimonsisäinen anto. On suositeltavaa käyttää mikroperfuusoria - sähkömekaanista laitetta, joka mahdollistaa annetun lääkkeen tarkan kvantitatiivisen annostelun. Lisäksi se mahdollistaa lääkkeen antonopeuden tarkan hallinnan.

Verapamiilia suositellaan käytettäväksi myöhäisessä toksikoosissa terapeuttisiin tarkoituksiin yhdessä patologisen alkuvaiheen ja synnytyksen poikkeavuuksien (liiallisen nopea synnytys, hypertensiivinen synnytyksen heikkous, koordinoitu synnytys) kanssa. Lääkkeellä on ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen vaikutus myöhäisessä toksikoosissa, se parantaa sikiön tilaa hypoksiassa kardiotokografian mukaan, parantaa kohtu-istukan verenkiertoa ja vähentää kohdun toimintaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]