Kuppa ja raskaus

Toinen sikiön kohdunsisäisen infektion kannalta vaarallinen infektio on kuppa.

Kuten tuberkuloosi, myös kuppa pidettiin aikoinaan sosiaalisena sairautena, joka liittyi väestön riittämättömään kulttuuritasoon. On mahdotonta sanoa varmasti, etteikö näin olisi, sillä menestykset sen torjunnassa olivat ilmeisiä tietyssä vaiheessa. Erityistä roolia näytteli se, että kuppapotilaita etsittiin lähes rikollisten tavoin (poliisin kanssa) ja heitä hoidettiin pakkohoidolla, mikä katkaisi tartuntaketjun jatkossa. Nykyään lähestymistavat tämän taudin tunnistamiseen ja hoitoon ovat muuttuneet jonkin verran. Ja jos 15-20 vuotta sitten kuppapotilaan esittely lääketieteen opiskelijoille oli harvinainen menestys opettajalle, nyt tästä tartunnasta on jälleen tullut melko laajalle levinnyt yhteiskunnassa.

Synnynnäinen kuppa esiintyy kohtukuoleman aiheuttajana 0,5–0,8 %:ssa tapauksista. Sikiöinfektio voi tapahtua riippumatta siitä, oliko nainen sairas ennen raskautta vai saiko hän tartunnan hedelmöityksen aikana vai sen jälkeen. Lisäksi sikiö sairastuu mitä nopeammin ja mitä lyhyempi aika tartunnan saamisesta on kulunut. Jos siis naisella on ollut useita raskauksia tartunnan jälkeen, jokaisen seuraavan raskauden myötä kohdunsisäisen infektion riski pienenee ja raskaus voi jopa päättyä terveen lapsen syntymään. On kuitenkin huomattava, että terveen lapsen syntymää havaitaan edelleen pääasiassa hoidetuilla naisilla.

Yleensä sikiön kohdunsisäinen infektio vaalealla spirokeetalla (kuplaa aiheuttava aine) ilmenee raskauden 6.–8. kuukauden välillä (hyvin harvoin aiemmin). Lisäksi spirokeetat pääsevät välittömästi sikiöön, ja vasta myöhemmin istukka vaurioituu. Sikiön elimistöön päästyään spirokeetat lisääntyvät ja aiheuttavat erityisiä muutoksia sen kudoksissa. Useimmiten infektio vaikuttaa maksaan, keuhkoihin ja luukudokseen.

Edellä mainittujen muutosten lisäksi synnynnäistä kuppaa sairastavilla vastasyntyneillä on myös muita oireita: nuha (kuppaa aiheuttava vuotava nenä), pemfigus (ihorakkulat iholla), ja toisin kuin pyogeenisten mikro-organismien (stafylokokkien) aiheuttama pemfigus, syfiliksen yhteydessä rakkuloita voi ilmestyä vastasyntyneen kämmeniin ja jalkoihin. Synnynnäisen kupan oireet eivät välttämättä ilmene välittömästi, vaan jonkin ajan kuluttua (jopa 10 viikkoa).

Sikiön infektoituminen vaikuttaa istukkaan. Spirokeetat tunkeutuvat istukkaan napanuoraisten kautta ja vahingoittavat verisuonten seinämiä. Nämä muutokset ovat laajalle levinneitä ja häiritsevät vakavasti kaikkia istukan toimintoja. Jos näin tapahtuu, sikiö kuolee kohdussa ja raskaus päättyy joko keskenmenoon tai ennenaikaiseen synnytykseen.

Tilastojen mukaan spontaaneja keskenmenoja kuppaa sairastavilla naisilla esiintyy 10–15 %:ssa tapauksista, kohtukuolemia 5–50 %:ssa ja sairaiden lasten syntymää 20–30 %:ssa tapauksista. Synnynnäisen kupan ehkäisy koostuu siitä, että kaikille kuppaan tartunnan saaneille raskaana oleville naisille tehdään serologinen testi kahdesti: kerran raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja kerran toisella. Jos naisella ilmenee aktiivisen kupan merkkejä, hänet hoidetaan.

Spesifinen syfiliksen vastainen hoito tulisi aloittaa raskauden alusta, jotta estetään vaaleiden spirokeettojen kulkeutuminen istukan läpi ajoissa. Seuraavien raskauksien aikana syfiliksen hoito on välttämättä toistettava. Kuten tuberkuloosin tapauksessa, syfiliksen hoito suoritetaan ottaen huomioon lääkkeiden aiheuttaman sikiösairauden mahdollisuus. Hoitoa suoritetaan myös vastasyntyneille, jopa silloin, kun äiti on saanut täyden syfiliksen vastaisen hoidon.