Sikiön kokonaisvaltaisen arvioinnin arvo synnytyksen aikana

Synnyttävillä korkean riskin naisilla on tarpeen suorittaa kattava sikiön tilan arviointi kardiotokografian ja lapsivesikopian avulla, synnytyksen luonteen määrittäminen ulkoisen ja sisäisen hysterografian avulla, sikiön ja synnyttävän naisen happo-emästasapainon määrittäminen sekä lapsiveden pH-arvon määrittäminen.

Tässä tapauksessa tehdään amnioskopia ja sikiön sydämen toiminnan rekisteröinti alustavan diagnoosin varmistamiseksi, ja sikiön läsnä olevan osan veren pH:n ja lapsiveden pH:n määrittäminen tarkkaa erotusdiagnoosia varten. Szanto, Baiflai ja Kovacs (1993) uskovat, että sikiön ja vastasyntyneen veren pH:n määrittäminen avaa uusia mahdollisuuksia synnytyskäytännössä. Synnytyksen aikana sikiön veren pH:n seuranta auttaa ehkäisemään komplikaatioita. Synnytyksen jälkeen sikiön veren pH:n määrittäminen mahdollistaa sikiön asidoosin varhaisen diagnosoinnin ja tehohoidon oikea-aikaisen aloittamisen.

Kaikki sikiön tilan arviointimenetelmät, lukuun ottamatta lapsiveden pH-mittausta ja kardiotokografiaa, ovat luotettavia lyhyellä aikavälillä, esimerkiksi Saling-testi ei ylitä 30 minuuttia, eli pitkäaikaisen ennusteen mahdollisuus ei ole mahdollinen.

Synnytyksen aikaisen monimutkaisen (intensiivisen) tarkkailun käsitteen perustelu. Synnytys on suuri taakka sekä äidille että sikiölle, vaikka prosessi olisi fysiologinen. Kun synnytys tapahtuu riskiryhmiin kuuluvilla naisilla, joiden sikiö on vaarallisessa tilassa, intensiivisestä tarkkailusta tulee entistä tärkeämpää, koska synnytyksellä voi olla ennusteellisesti epäsuotuisa vaikutus sikiöön. Siksi sikiön vaarallisten tilojen varhainen diagnosointi on välttämätöntä. Sikiön intensiivisen seurannan ohella on tarpeen päättää synnytystavan valinnasta, jotta synnytys voidaan suorittaa mahdollisimman huolellisesti ja nopeasti.

Tällä hetkellä näyttää ilmeiseltä, että klassiset havainnointimenetelmät (sikiön auskultaatio synnytysstetoskoopilla, mekoniumin esiintymisen seuranta lapsivedessä, synnytyskasvaimen määrittäminen jne.) eivät riitä kuvaamaan tarkasti sikiön tilaa synnytyksen aikana.

On huomattava, että verta voidaan ottaa sikiön pään ihosta synnytyksen aikana paitsi happo-emästasapainon pääparametrien määrittämiseksi myös muilla mikrorakenteellisilla menetelmillä suoritettavia analyysejä varten:

• jos epäillään sikiön anemiaa, suoritetaan hematokriitin, hemoglobiinin ja punasolujen lukumäärän tutkimus;
• Rh-tekijän yhteensopimattomuuden aiheuttamien sikiövaurioiden tapauksessa määritetään sikiön veriryhmä ja suoritetaan suora Coombsin reaktio;
• Jos äidillä on diabetes, sikiön verensokeritaso määritetään.

Sikiön tilan määrittämisessä synnytyksen aikana sikiön pään iholta otetun verikokeen tulokset ovat ratkaisevan tärkeitä. Asidoosi voidaan tunnistaa missä tahansa synnytyksen vaiheessa sikiön pään iholta otetun verikokeen tulosten perusteella.

Monimutkaisessa seurannassa, joka sisältää laitteistomenetelmiä, tarvitaan tiettyjä synnytysosaston teknisiä laitteita sekä lääkäreiden ja kätilöiden asianmukaista koulutusta sydänkäyrätietojen tulkitsemiseen, verinäytteen ottamiseen pään iholta (Zaling-testi), lapsiveden pH:n määrittämiseen jne.

Tehokasta seurantaa tulisi suorittaa pääasiassa synnyttävillä naisilla, joilla on korkean riskin synnytysprosessi, eli joilla on monimutkainen raskaus, ekstragenitaalisia sairauksia, erityisesti diabetes mellitus, mekoniumin esiintyminen lapsivedessä, iäkkäillä esikoisilla, epänormaali synnytys tai patologiset KIT-käyrät. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää raskaana oleviin ja synnyttäviin naisiin, jos raskaus keskeytetään ennenaikaisesti sikiön edun nimissä, koska jo sikiötä uhkaavassa tilanteessa on tarpeen käynnistää synnytys, usein lapsiveden repeämällä ja antamalla oksitoottisia aineita, jotka itsessään voivat pahentaa sikiön tilaa. Siksi sikiön hypoksian asteen oikea määrittäminen mahdollistaa järkevimmän synnytyksen hallintatavan valinnan.

Seuraavaa kokonaisvaltaista lähestymistapaa käytetään sikiön tilan arviointiin ja järkevimpien synnytyksen hallintataktiikoiden päättämiseen:

1. Kun synnyttävä nainen, joka kuuluu riskiryhmään, otetaan sairaalaan, hänelle tehdään kardiotokografia sikiön toimintahäiriöiden oireiden havaitsemiseksi.
2. Lapsiveden värin visuaalinen arviointi eli amnioskopia suoritetaan. Tässä tapauksessa pidämme tärkeänä suorittaa se kardiotokografian jälkeen, koska peilien tai putken lisääminen voi tilapäisesti muuttaa sikiön sydämen toiminnan luonnetta. Jos lapsivedessä on mekoniumia, sikiön virtsarakko avataan seuraavan, kolmannen vaiheen suorittamiseksi, jossa määritetään sikiön veren happo-emästasapaino. Jos vesi on kirkasta ja kardiotokografiatiedot heijastavat pieniä häiriöitä sikiön elintärkeässä toiminnassa, sikiön virtsarakkoa ei avata.
3. Seuraavaksi määritetään sikiön veren happo-emästasapaino - Zaling-testi, ja jos indikaattorit eivät vaadi kiireellistä toimitusta, suoritetaan neljäs vaihe - lapsiveden pH:n määrittäminen.
4. Express-laitteen anturi asetetaan sikiön pään taakse, ja jos lapsiveden pH-seuranta on suotuisa, jatketaan konservatiivista synnytyksen hallintaa laskemalla jatkuvasti lapsiveden pH-arvon tunnin sisäisiä vaihteluita. Jos pH-seurantatietojen mukaan asidoosi lisääntyy tai tunnin sisäiset vaihtelut pahenevat, Zaling-testi toistetaan.

Integroitu lähestymistapa sikiön tilan diagnosointiin mahdollistaa hypoksian varhaisten oireiden luotettavan diagnosoinnin, sikiön tilan seurannan synnytyksen aikana, hypoksian nopean hoidon, kirurgisen synnytyksen indikaatioiden määrittämisen ja terveen lapsen syntymän edistämisen.

Sikiön sukupuoli riskitekijänä. Synnytyksen aikainen sikiön sukupuolen määrittämiseen on kehitetty menetelmä. Seuraavat olosuhteet toimivat tämän menetelmän kehittämisen perustana. Sikiön sukupuolta perinataalikuolleisuuteen vaikuttavana geneettisenä tekijänä ei ole tähän mennessä tutkittu systemaattisesti. Siksi on tarpeen selventää seuraavia seikkoja:

• arvioida sikiön sukupuolen vaikutusta kuolleisuuteen perinataalikaudella;
• kehittää riittäviä sytogeneettisiä menetelmiä sikiön sukupuolen määrittämiseksi synnytyksen aikana;
• määrittää sikiön sukupuoli kliinisissä olosuhteissa raskauden ja synnytyksen erilaisten komplikaatioiden aikana ja selventää sen roolia synnytystavan valinnassa.

11,5 tuhannen perinataalisesti kuolleen lapsen matemaattinen analyysi osoitti, että synnytystä edeltävä sikiökuolema ei riipu sukupuolesta, mutta jo synnytyksen aikana ja ensimmäisten 6 elämänpäivän aikana havaitaan kasvava korrelaatio kuolleisuuden ja sukupuolen välillä, joka saavuttaa 15 %. Kuolleisuuden ja sukupuolen välinen korrelaatio havaitaan perinataalisesti kuolleiden lasten massasta riippumatta. Kuolleiden poikien osuus kasvaa merkittävästi vain synnytyksen aikana ja postnataalisella ajanjaksolla.

Sikiön sukupuolen määrittämiseksi lapsiveden kalvokudoksen solujen X- ja Y-kromatiinin pitoisuuksien perusteella on kehitetty kliinisiin olosuhteisiin soveltuva menetelmä. X- ja Y-kromatiinin tutkimus tehtiin lapsiveden natiivien solujen tumissa. Lapsiveden kalvojen solujen X- ja Y-kromatiinin pitoisuuksien analyysin perusteella sikiön sukupuoli määritettiin oikein 97,4 %:ssa tapauksista ja lapsivettä tutkittaessa 90 %:ssa tapauksista.

Kaikki sikiön sukupuolen virheellisen määrityksen tapaukset koskivat miespuolisten sikiöiden raskauksia, ja niille oli ominaista Y-kromatiinin puuttuminen tai aliarvioinnit, kun taas X-kromatiinin arvot vastaavat naispuolista sukupuolta. Näin ollen ehdotettu menetelmä sikiökalvojen tutkimiseksi mahdollistaa suuren tarkkuuden sikiön sukupuolen määrittämisessä synnytyksen aikana. Miespuoliset sikiöt ovat vähemmän vastustuskykyisiä synnytyksen stressitekijöille.

Siten sikiön sukupuolen intranataalinen määritys amnionisen kalvokudoksen mikrobiopsioilla ja sitä seuraava sekä X- että Y-kromatiinin mikroskooppinen tutkimus mahdollisti sukupuolen oikean määrittämisen 97 %:ssa tapauksista.