Sikiön tilan objektiivisten indikaattorien seuranta ultraäänitutkimuksella

Ultraäänimenetelmän mahdollisuudet ovat seuraavat:

Sikiön ja esiin tulevan osan sijainnin määrittäminen. Esiin tulevan osan määrittämisen vaikeuksia havaitaan yleensä lihavilla naisilla, joilla on polyhydramnion ja voimakkaita ja tiheitä supistuksia. Tällaisissa tilanteissa, joissa pää on korkealla, edes emättimen tutkimus ei ratkaise epäilyksiä.

Sikiön biometria. Sikiön painon määrittäminen ennen synnytystä on erittäin tärkeää synnyttäjälle. Odotetun sikiön painon tunteminen on erityisen tärkeää perätilassa, jos on viitteitä raskauden ennenaikaisesta keskeyttämisestä. Tätä varten on A. V. Rudakovin ehdottama menetelmä, joka valitettavasti aiheuttaa paljon diagnostisia virheitä polyhydramnionissa ja lihavuudessa.

Sikiön painon arvioimiseksi ultraäänellä on tarpeen mitata pään päälaen koko melko tarkasti. Tämä koko valittiin vertailukohdaksi, koska se on informatiivisin. Ensinnäkin päälaen koon ja sikiön painon suhde on numeerisesti vakioin verrattuna muihin määritettyihin kokoihin; toiseksi kallon luut sijaitsevat yhdensuuntaisesti vain temporoparietaalisella alueella suhteellisen pitkällä etäisyydellä, joten saadaan selkeä kuva soikeasta. Käytimme seitsemää kaavaa, joista valitsimme luotettavimman.

Pienillä hedelmillä ennustettu paino osoittautui pääsääntöisesti suuremmaksi kuin todellinen paino; suurilla hedelmillä havaittiin päinvastainen suhde eli on muistettava, että pienillä hedelmillä niiden todellinen paino on suurempi kuin ennustettu paino, suurilla hedelmillä pienempi. Ratkaiseva tekijä hedelmän painon määrittämisessä ei ole mitattujen parametrien luonne, vaan mittausten tarkkuus; jopa 4000 g painavilla hedelmillä kaksoiskupin halkaisijan huolellinen mittaus mahdollistaa riittävän tarkan painoennusteen. Suurten hedelmien painon ennustamiseen liittyvät kysymykset vaativat vielä kehittämistä.

Sikiön pään koon ja äidin lantion koon välisen suhteen määrittäminen. Ultraäänimenetelmällä on mahdollista nähdä samanaikaisesti symphysis ja niemeke, jolloin voidaan mitata todellinen konjugaatti korkealla seisovan pään kanssa. Mittaamalla pään biparietaalinen koko myöhemmin on mahdollista arvioida äidin lantion ja sikiön pään koon välisen eron todennäköisyys. Tämä on erityisen tärkeää tietää sikiön perätilassa tai äidin diabetes mellituksen yhteydessä, jolloin pienikin ero voi johtaa vakavaan traumaan sikiölle ja vastasyntyneelle tai kohtukuolemaan.

Monisikiöraskauden määritelmä. Monisikiöraskauden diagnosointi synnytyksen aikana on huomattavasti vähemmän tärkeää kuin raskauden aikana. Ultraäänitutkimus on tarkin menetelmä monisikiöraskauden diagnosoimiseksi; 6. raskausviikosta alkaen kaikukuvaus varmistaa monisikiöraskauden 100 %:n varmuudella. Sen avulla voidaan paitsi diagnosoida monisikiöraskaus varhaisessa vaiheessa, myös määrittää sikiön kehityksen luonne biometristen indikaattoreiden, istukoiden lukumäärän (mono- tai dikorioninen istukkatyyppi) ja sikiöonteloiden (mono- tai diamnioottiset kaksoset) avulla.

Ultraäänitutkimus mahdollistaa monisikiöraskauden erottamisen lapsiveden määrästä, rypälesivästä ja suurikokoisesta sikiöstä. Optimaalisin menetelmä monisikiöraskauden varhaisen diagnostiikan järjestämiseksi on ultraäänidiagnostiikka (seulonta), eli kaikkien tietyn alueen naisten joukkotutkimus 16–20 raskausviikolla, mikä mahdollistaa sikiön kehityshäiriöiden, istukan sijainnin jne. samanaikaisen havaitsemisen.

Sikiöiden sijainnin oikea-aikainen määrittäminen on osoitettu keisarileikkauksen indikaatioiden (poikittainen asento, perätila jne.) määrittämisen kannalta.

Aikaisemmin pääasiallinen menetelmä monisikiöraskauden diagnosoimiseksi epäselvissä tapauksissa oli röntgenkuvaus sekä sikiöiden fono- ja elektrokardiografia. Ensimmäinen menetelmä on jossain määrin ei-toivottu, ja toinen ei ole riittävän informatiivinen ja sitä voidaan käyttää pääasiassa raskauden loppuvaiheessa.

Polyhydramnionin määritelmä. Polyhydramnios on fysiologinen oire raskauden toisen kolmanneksen alussa. Jos polyhydramnios on voimakas, on vaikea määrittää raskausikää, sikiön kokoa ja kehityshäiriöiden esiintymistä. Diagnostiikka perustuu kohdun seinämän ja sikiön välisen laajan heijastamattoman alueen havaitsemiseen ultraäänitutkimuksessa; sikiön osien ja pään kuva sijaitsee epätavallisen vapaasti jonkin matkan päässä kehon kuvasta.

Sikiönkehityksen poikkeavuuksien määrittäminen. On vaikea yliarvioida sikiönkehityksen merkittävien poikkeavuuksien mahdollisimman varhaisen synnytystä edeltävän diagnoosin tärkeyttä ja välttämättömyyttä. Tällaisissa tilanteissa raskaus tulisi keskeyttää varhain, erityisesti tapauksissa, joissa se on monimutkainen. Poikkeavuuksien oikea-aikainen diagnosointi voi säästää naisen useilta kirurgisilta toimenpiteiltä synnytyksen aikana, erityisesti keisarileikkaukselta. Ultraäänen avulla kallon luiden viat sekä muut sikiön kehityshäiriöt (sikiön askites, polykystinen munuaissairaus, sikiön vatsan kasvaimet, urogenitaalisen järjestelmän poikkeavuudet jne.) diagnosoidaan melko luotettavasti.

Anenkefalia havaitaan parhaiten pitkittäissuunnassa, koska poikittaisessa asennossa kallonpohjan kuva voi jäljitellä pään pyöreää kuvaa. On tärkeää saada kuva kallonpohjasta, minkä jälkeen pään epänormaali muoto on helposti havaittavissa. Tällaisissa tapauksissa havaitaan usein polyhydramnionia.

Hydrokefaluksen diagnosoimiseksi on tarpeen määrittää pään biparietaalinen koko; sen vähimmäisarvo diagnoosin tekemiseksi täysiaikaisessa raskaudessa on 11 cm. Lisäksi pään ja rintakehän kokoja verrattaessa määritetään epäsuhta. Samalla perusteella diagnoosi tehdään myös mikrokefalia.

Istukan sijainnin määritys. Synnytyksen normaali kesto, synnytystä tehostavan hoidon alhainen prosenttiosuus, kirurgisten toimenpiteiden harvempi esiintymistiheys synnytyksen aikana, patologinen verenvuoto synnytyksen jälkeisellä ja varhaisella synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla sekä lasten syntyminen hypoksian tilassa istukan sijainnin ollessa kohdun kehossa mahdollistavat tämän tyyppisen sijainnin pitämisen suotuisimpana. On suositeltavaa, että synnyttävillä naisilla, joilla istukka sijaitsee kohdun pohjalla ja joilla on synnytyksen heikkouden yhdistelmä muita synnytys- tai ekstragenitaalisia patologioita, keisarileikkauksen mahdollisuus tulisi ottaa esiin ajoissa.

Ultraäänimenetelmää käytettäessä diagnoosi määritetään seuraavien oireiden perusteella:

• sikiön ja kohdun seinämän välillä havaitaan monia pistemäisiä lisäkaikusignaaleja;
• Istukan sikiöön päin olevan reunan kuvassa on katkoviiva (heijastus suonikalvon levystä), erityisesti silloin, kun istukka sijaitsee etuseinällä. Samalla määritetään istukan kypsyysaste. Villous-suonikalvon kaikuisuuden muutoksen perusteella raskauden eri vaiheissa erotetaan kolme kypsyysvaihetta. Yksinkertaisessa raskaudessa jokainen vaihe vastaa tiettyä ajanjaksoa (vaihe I - 12-31 viikkoa, vaihe II - 32-36 viikkoa, vaihe III - 37-40 viikkoa). Raskauden toksikoosissa puolella raskauksista on ero suonikalvon kaikuisuuden (akustisen tiheyden) ja raskausiän välillä. Vaikeassa raskauden toksikoosissa suonikalvon kaikuisuuden ennenaikainen väheneminen on tyypillisintä.

Placentografian tärkeimmät käyttöaiheet ovat:

• Epäilty istukan eteisosa. Sen kuva on erityisen selkeä täydellä rakolla ja korkealla olevalla etuosalla (päällä), jos istukka ei sijaitse kohdun takapinnalla;
• Epäilty normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Diagnoosin onnistuminen riippuu istukan irtoamisen asteesta;
• Jos kohdussa on arpia kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja istukka sijaitsee kohdun etuseinässä eli arven alueella, näillä naisilla arven irtoamisen merkkejä havaitaan usein synnytyksen aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]