Synnytyksen kulku perätilassa

Synnytys, jossa sikiö on perätilassa, on useimmiten monimutkainen seuraavien syiden vuoksi:

• kalvojen ennenaikainen tai varhainen repeämä, napanuoran silmukoiden laskeuma;
• synnytyksen heikkous;
• sikiön tukehtuminen;
• synnytyskanavan pehmytkudosten valmistautumattomuus pään kulkua varten.

Sikiön perätilassa synnytyksen kulun erityispiirteiden vuoksi on tarpeen toteuttaa seuraavat toimenpiteet: lapsiveden ennenaikaisen puhkeamisen estäminen; synnytyshäiriöiden varhainen havaitseminen ja niiden oikea-aikainen hoito; manuaalisen avun tarjoaminen synnytyksen aikana N. A. Tsovyanovin mukaan ja klassinen manuaalinen avunanto.

Synnytyksen mekanismi perätilassa eroaa kefaalisessa synnytyksessä, mutta synnytyskanavaan sopeutumisen periaate pysyy samana.

Pakarat ovat tilavuudeltaan pienempiä kuin pää, mutta ne ovat silti suuri osa äidin lantiota. Pakaroiden suurin koko on etäisyys suurten sarvennoisten välillä. Tämä koko, kuten sagittaalinen ommel päänmuotoisessa asennossa, muodostuu normaalin lantion suulla vinossa asennossa. Etumainen pakaralihas laskeutuu ensimmäisenä pieneen lantioon ja siitä tulee johtopiste. Näin tapahtuu hetki, jota voidaan verrata sakraaliin rotaatioon päänmuotoisessa asennossa.

Kun pakaroiden suurin osa (segmentti) on ohittanut lantion sisäänkäynnin, pakarat suorittavat sisäänpäin suuntautuvan rotaation lantio-ontelossa siten, että etumainen pakaralihas lähestyy häpyluuta ja vedetään eteenpäin ja takimmainen menee ristiluuhun; lin. inteitrochanterica asettuu lantionpohjaan suoraan uloskäynnin kokoon.

Pakaroiden sisään- ja ulosleikkaaminen tapahtuu seuraavalla tavalla. Etumainen pakaralihas tulee ulos symphysis-liitoksen alta, sikiön lantio lepää häpykaaren päällä suoliluun (kiinnityskohdan) avulla ja vasta sen jälkeen syntyy takimmainen pakaralihas. Samalla tapahtuu lannerangan voimakas sivuttaistaivutus lantion akselia pitkin, samalla tavalla kuin pään ojentuminen.

Kun takaperä on kokonaan syntynyt, selkärangan kaari suoristuu, jolloin etummaisen pakaran loppuosa vapautuu. Jalat joko vapautuvat myös tässä vaiheessa, jos ne menevät yhdessä pakaroiden kanssa, tai ne pysyvät synnytyskanavassa, jos ne ovat ojennettuina, mikä yleensä havaitaan puhtaassa perätilassa. Jälkimmäisessä tapauksessa jalat syntyvät seuraavien supistusten aikana. Synnytyksen jälkeen pakarat suorittavat ulospäin suuntautuvan kierron (kuten pää) päällä olevien hartioiden asennon mukaisesti. Lin. intertrochanterica muodostuu saman kokoiseksi kuin hartiat. Vartalon syntyminen pakaroista olkavyöhykkeelle tapahtuu helposti, koska tämä kehonosa puristuu helposti kokoon ja sopeutuu synnytyskanavaan. Samaan aikaan ilmestyy napanuora ja lantionpohjan lihakset painavat napanuoraa vartaloa vasten.

Olkavyön kulku synnytyskanavan läpi tapahtuu samalla tavalla kuin lantionpään kulku. Hartioiden biakromiaalista kokoa ei voida määrittää uloskäynnin suoran koon perusteella. Etumainen akromioni vapautuu häpyluun alta, minkä seurauksena kohdunkaulan ja olkaluun kulma (kiinnityspiste) muodostuu sen alle, ja vasta tämän jälkeen takimmainen olkapää vapautuu. Tässä tapauksessa käsivarret syntyvät helposti, jos ne säilyttävät normaalin nivelasennon, tai ne viivästyvät, kun ne ojennetaan päätä pitkin tai heitetään takaisin sen taakse. Ojennetut tai taaksepäin heitetyt käsivarret voidaan vapauttaa vain synnytystekniikoilla. Syntyneet hartiat suorittavat seuraavan pään lantion läpi kulkemisen mekanismin mukaisesti ulkoisen rotaation vinoon kokoon, joka on vastakkainen sagittaalisen ompeleen sijaintiin nähden.

Syntymässä pää taipuu lantion suulla, johon se menee vinossa kulmassa; lantion ontelossa seuraa sisäinen rotaatio, joka leikkaa suuremman ympyrän läpi, joka vastaa suboccipito-frontaliksen halkaisijaa.

Kiinnityskohta on subokipitaalinen kuoppa, jossa niskakyhmy sijaitsee häpyluun yläpuolella; pää taipuu, leuka syntyy ensin ja niskakyhmy viimeisenä.

Jokaisen synnytyslääkärin on kyettävä tarjoamaan apua perätilassa synnytyksessä. Synnytyslääkärin on muistettava, että sikiötä uhkaava vaarallinen vaihe alkaa siitä hetkestä, kun lapaluun alempi kulma tulee esiin sukupuolielinten aukosta. Tässä vaiheessa synnytyksen viivästyminen, jopa lyhyt, keskimäärin enintään 5 minuuttia, on sikiölle kohtalokas. Tämä vaara voi syntyä jopa siitä hetkestä lähtien, kun naparengas tulee esiin sukupuolielinten aukosta napanuoran puristumisen vuoksi. Sikiön henki on erityisen uhattuna kulkiessaan olkavyön lantioaukon läpi, kun pää menee pienen lantion onteloon.