Myrkyllisten aineiden vaikutukset raskauteen ja sikiöön

Alkoholi ja laittomat huumeet ovat myrkyllisiä istukalle ja kehittyvälle sikiölle ja voivat aiheuttaa synnynnäisiä oireyhtymiä sekä vieroitusoireita.

Vaikka tiettyjen myrkyllisten aineiden käyttö ei ole äidin laitonta käytöstä, joidenkin käyttö on. Kaikissa tapauksissa kotiympäristö tulisi arvioida sen määrittämiseksi, onko vauvalle mahdollista tarjota riittävää hoitoa kotiutuksen jälkeen. Perheen, ystävien ja vierailevien sairaanhoitajien avulla äiti saattaa pystyä huolehtimaan vauvastaan. Jos ei, sijaishuolto tai vaihtoehtoinen hoitosuunnitelma voi olla paras vaihtoehto.

Alkoholi ja raskaus

Raskauden aikainen alkoholialtistus voi aiheuttaa sikiön alkoholioireyhtymän (FAS), joka on monipuolinen yhdistelmä fyysisiä ja kognitiivisia heikentymiä. Syntyessään FAS-vauvat voidaan tunnistaa heikosta fyysisestä koosta ja tyypillisistä kasvonpiirteistä, kuten mikrokefaliasta, mikroftalmiasta, lyhyistä luomiraoista, epikantaalisista poimuista, pienestä tai litteästä keskikasvoista, litteästä ja pitkänomaisesta nenäsuodattimesta, ohuesta ylähuulesta ja pienestä leuasta. Myös epänormaaleja ihomuutoksia, sydänvikoja ja nivelkontraktuuroja voi esiintyä. Vakavin ilmentymä on vaikea kehitysvammaisuus, jonka uskotaan olevan alkoholin teratogeeninen vaikutus suurella määrällä alkoholistiäideille syntyneitä kehitysvammaisia lapsia. FAS voi olla yleisin ei-perinnöllisen kehitysvammaisuuden syy. Mikään yksittäinen fyysinen tai kognitiivinen piirre ei ole patognomoninen; mitä vähemmän alkoholia kulutetaan, sitä lievemmät kliiniset oireet lapsella ovat, ja lievien asteiden diagnosointi voi olla vaikeaa. Alkoholin vaikutuksia kehittyvään sikiöön on usein vaikea erottaa muiden aineiden (esim. tupakka, huumeet) ja muiden tekijöiden (esim. huono ravitsemus, riittämätön lääketieteellinen hoito, väkivalta) vaikutuksista, joille alkoholia väärinkäyttävät naiset ovat erityisen alttiita.

Diagnoosi tehdään imeväisillä, joilla on ominaisia piirteitä ja jotka ovat syntyneet kroonisille alkoholisteille, jotka ovat väärinkäyttäneet alkoholia raskauden aikana.

Koska ei tiedetä, milloin raskauden aikana alkoholi todennäköisimmin vahingoittaa sikiötä tai onko olemassa täysin turvallista alkoholinkäytön vähimmäistasoa, raskaana olevia naisia tulisi neuvoa välttämään alkoholia kokonaan. FAS-diagnoosin saaneiden imeväisten sisarukset tulisi tutkia sikiön alkoholioireyhtymän varalta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbituraatit ja raskaus

Äidin pitkäaikainen barbituraattien väärinkäyttö voi aiheuttaa vastasyntyneen vieroitusoireyhtymän, jolle on ominaista levottomuus, agitaatio ja ärtyneisyys. Tämä oireyhtymä ilmenee usein vasta 7–10 päivää syntymän jälkeen, ennen kuin lapsi kotiutetaan. Fenobarbitaalisedaatio annoksella 0,75–1,5 mg/kg suun kautta tai lihakseen 6 tunnin välein, annosta asteittain pienentäen useiden päivien tai viikkojen aikana oireiden kestosta riippuen, voi olla tarpeen.

[ 6 ]

Kokaiini ja raskaus

Kokaiini estää välittäjäaineiden noradrenaliinin ja adrenaliinin takaisinottoa; se läpäisee istukan ja aiheuttaa sikiölle vasokonstriktiota ja verenpainetautia. Kokaiinin väärinkäyttöön raskauden aikana liittyy lisääntynyt istukan irtoamisen ja keskenmenon riski, mikä saattaa johtua äidin verenkierron vähenemisestä istukan verisuoniin. Istukkakatkeaminen voi myös johtaa sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan tai neurologisiin vaurioihin, jos sikiö selviää. Kokaiinia käyttävien äitien lapsilla on alhainen syntymäpaino, lyhytkasvuisuus ja lyhyempi pään ympärysmitta sekä alhaiset Apgar-pisteet. Aivoinfarkteja voi kehittyä, samoin kuin harvinaisia synnytystä edeltävään kokaiinin käyttöön liittyviä poikkeavuuksia, kuten raajojen amputaatioita; ruoansulatuskanavan epämuodostumia, kuten vatsalihasten irtoamista; ja suoliston atresiaa tai nekroosia. Kaikki johtuvat verisuonten repeämästä, joka on oletettavasti seurausta paikallisesta iskemiasta, joka johtuu kokaiinin aiheuttamasta sikiön valtimoiden voimakkaasta vasokonstriktiosta. Lisäksi kokaiinilla on merkkejä lievistä neurobehavioraalisista vaikutuksista, kuten heikentyneestä tarkkaavaisuudesta ja ahdistuksesta, alhaisemmasta älykkyysosamäärästä sekä heikentyneestä kasvusta ja hienomotoriikasta.

Joillakin vastasyntyneillä voi esiintyä vieroitusoireita, jos äiti on käyttänyt kokaiinia vähän ennen syntymää, mutta oireet ovat harvinaisempia ja lievempiä kuin opioidien vieroitusoireet, ja hoito on sama.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidit ja raskaus

Opioidialtistus voi aiheuttaa vieroitusoireita synnytyksessä. Opioidien väärinkäyttäjän vastasyntynyttä tulee seurata vieroitusoireiden varalta, jotka ilmenevät yleensä 72 tunnin kuluessa syntymästä. Tyypillisiä vieroitusoireita ovat levottomuus, kiihtyneisyys, hypertonisuus, oksentelu, ripuli, hikoilu, kouristukset ja hyperventilaatio, jotka johtavat respiratoriseen alkaloosiin. Raskauden aikainen bentsodiatsepiinialtistus voi aiheuttaa samanlaisia vaikutuksia.

Lievien vieroitusoireiden hoitoon kuuluu kapalointi ja rauhoittaminen muutaman päivän ajan fyysisen ylivilkkauden vähentämiseksi sekä tiheä ruokinta levottomuuden vähentämiseksi. Kärsivällisyydellä useimmat ongelmat häviävät viikon kuluessa. Vaikeita oireita voidaan hallita laimentamalla oopiumtinktuuraa (joka sisältää 10 mg/ml) 25-kertaisesti veteen 2 tippaa (0,1 ml)/kg suun kautta 4 tunnin välein. Annosta voidaan tarvittaessa nostaa 0,1 ml/kg 4 tunnin välein. Vieroitusoireita voidaan hallita myös fenobarbitaalilla annoksella 0,75–1,5 mg/kg suun kautta 6 tunnin välein. Annosta pienennetään vähitellen ja hoito lopetetaan muutaman päivän tai viikon kuluttua, kun oireet häviävät.

SWS:n ilmaantuvuus on korkeampi opioideja käyttävien naisten imeväisillä, mutta silti alle 10/1000 imeväistä, joten sydän- ja hengitysmonitorien rutiininomaista käyttöä kotona ei suositella näille imeväisille.