Ravintolisät: mitä sinun on tiedettävä niistä?

Vuoden 1994 ravintolisien terveys- ja turvallisuuslaki (DSHEA) määrittelee ravintolisän miksi tahansa tuotteeksi (tupakkaa lukuun ottamatta) – pillerin, kapselin, tabletin tai nesteen muodossa – joka sisältää vitamiinia, kivennäisainetta, yrttiä, aminohappoa tai muuta tunnustettua ravintoainetta ja on tarkoitettu täydentämään normaalia ruokavaliota.

Laki edellyttää, että tuotepakkauksen etiketissä yksilöidään tuote ravintolisäksi ja ilmoitetaan kuluttajalle, että elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole arvioinut ravintolisän väitteitä. Etiketissä on myös lueteltava jokainen ainesosa nimeltä, määränä ja kokonaispainona sekä yksilöitävä kasvin osat, joista ainesosat on johdettu (katso DSHEA osoitteessa www.fda.gov ). Valmistajat saavat antaa tietoa tuotteen koostumuksesta ja toiminnasta (esim. hyödyt terveelle virtsateiden toiminnalle), mutta he eivät saa esittää tai antaa ymmärtää, että tuotetta voidaan käyttää lääkkeenä tai hoitoaineena (esim. virtsatieinfektioiden hoitoon).

Ravintolisät ovat yleisimmin käytettyjä kaikista täydentävistä ja vaihtoehtoisista hoitomuodoista, pääasiassa siksi, että niitä on laajalti saatavilla ja niitä voi ostaa ilman terveydenhuollon ammattilaisen konsultointia. Useimmat ravintolisiä käyttävät potilaat uskovat, että ne ovat hyödyllisiä yleisterveydelle, turvallisia ja tehokkaita tiettyjen sairauksien hoidossa tai että niillä on kaikki nämä ominaisuudet, ja että lisäravinteiden uskotaan olevan luonnollisia (eli kasveista tai eläimistä peräisin) ja joitain on käytetty perinteisessä lääketieteessä vuosisatojen ajan. FDA kuitenkin kohtelee ravintolisiä eri tavalla kuin lääkkeitä. FDA sääntelee vain laadunvalvontaa ja valmistusprosesseja, mutta ei varmista vaikuttavien aineiden standardointia. Joitakin askelia kuitenkin otetaan, vaikkakin hitaasti. FDA ei myöskään vaadi ravintolisien valmistajilta turvallisuus- tai tehokkuussertifikaatteja (vaikka lisäravinteilla on oltava maine turvallisuudesta). Useimpia lisäravinteita ei ole tutkittu perusteellisesti. Useimpien osalta näyttö turvallisuudesta tai tehokkuudesta tulee käyttöperinteestä, laboratoriotutkimuksista ja joistakin anekdoottisista raporteista ja eläinkokeista. Joidenkin lisäravinteiden (esim. kalaöljy, kondroitiini/glukosamiini, sahapalmu) on kuitenkin osoitettu olevan turvallisia ja hyödyllisiä täydennyksiä tavanomaisille lääkkeille. Ravintolisien turvallisuutta ja tehokkuutta koskeva näyttö kasvaa nopeasti kliinisten tutkimusten määrän kasvaessa. Tietoa tällaisista tutkimuksista löytyy Yhdysvaltain kansallisten terveyslaitosten (NIH) kansallisen täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen keskuksen (NCCAM) verkkosivuilta ( www.nccam.nih.gov ).

Sääntelyn ja hallituksen valvonnan puute tarkoittaa myös sitä, että lisäravinteita ei testata sen varmistamiseksi, että ne sisältävät samoja ainesosia tai saman määrän vaikuttavaa ainetta kuin lisäravinteen valmistaja väittää. Lisäravinne voi sisältää listaamattomia ainesosia, jotka voivat olla inerttejä tai haitallisia, tai se voi sisältää vaihtelevia määriä vaikuttavia aineita, erityisesti riippuen siitä, käytetäänkö yrttijauheita vai -uutteita. Kuluttajat voivat saada vähemmän, enemmän tai joissakin tapauksissa ei lainkaan vaikuttavaa ainetta, vaikka vaikuttava aine olisi tiedossa. Useimmat yrttilisät ovat useiden aineiden seoksia, eikä aina tiedetä, mikä ainesosa on aktiivisin. Jotkut lisäravinteet on standardoitu, ja niiden etiketissä voi olla todisteita standardoinnista.

Muita huolenaiheita ovat ravintolisien käyttö oikeiden lääkkeiden sijasta, jonkin aikaa valmistettujen ravintolisien (erityisesti rohdosvalmisteiden) säilyvyys, ravintolisien myrkyllisyys lapsille ja vanhuksille sekä ravintolisien ja lääkkeiden väliset yhteisvaikutukset. Suurin osa näistä ongelmista saadusta tiedosta on peräisin satunnaisista yksittäisistä raporteista ravintolisien ja lääkkeiden välisistä yhteisvaikutuksista ja muutamista tapauksista.

Näistä ravintolisien ongelmista huolimatta monet potilaat uskovat edelleen sokeasti ravintolisien hyödyllisyyteen ja jatkavat niiden käyttöä lääkärin suosituksesta tai ilman. Potilaat eivät välttämättä myönnä käyttävänsä ravintolisiä tai haluavat salata sen, että he käyttävät ravintolisiä. Tästä syystä avohoidon historiaan tulisi säännöllisesti sisällyttää suoria kysymyksiä potilaan aiemmasta ja nykyisestä täydentävien ja vaihtoehtoisten hoitojen, mukaan lukien ravintolisien, käytöstä. Monet lääkärit sisällyttävät joidenkin ravintolisien käytön työhönsä. Syitä tähän voivat olla ravintolisän todistettu hyödyllisyys, halu varmistaa, että potilaat, jotka joka tapauksessa käyttävät ravintolisiä, käyttävät ravintolisää turvallisesti, ja lääkärin usko siihen, että ravintolisät ovat turvallisia ja tehokkaita. On vain vähän näyttöä tietoon perustuvien suositusten antamiseksi ravintolisien turvallisesta käytöstä, mutta jotkut asiantuntijat uskovat, että ravintolisiin liittyvien ongelmien kokonaismäärä on pieni verrattuna otettujen annosten kokonaismäärään ja että hyvin valmistettu tuote on todennäköisesti turvallinen. Tämän seurauksena asiantuntijat neuvovat ostamaan ravintolisiä hyvämaineisilta valmistajilta ja suosittelevat usein, että suositaan Saksassa valmistettuja ravintolisiä, joissa niitä pidetään lääkkeinä ja joihin kohdistuu siten tiukempaa valvontaa kuin Yhdysvalloissa.

Ravintolisien ja lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisia vaikutuksia

Ravintolisät	Lisäaineen vaikuttamiin lääkkeisiin	Vuorovaikutus
Kamomilla	Barbituraatit ja muut rauhoittavat lääkkeet	Se voi voimistaa tai pidentää rauhoittavien lääkkeiden vaikutusta, koska sen haihtuvilla öljyillä on additiivisia vaikutuksia.
	Rautavalmisteet	Saattaa vähentää raudan imeytymistä kasviperäisten tanniinien kautta
	Varfariini	Saattaa lisätä verenvuotoriskiä, koska kamomilla sisältää fytokumariinia, jolla voi olla additiivisia vaikutuksia.
Punahattu	Sytokromi P450 -entsyymien metaboloimat lääkkeet (esim. amiodaroni, anaboliset steroidit, ketokonatsoli, metotreksaatti)	Yhdessä nämä lääkkeet voivat lisätä maksatoksisuuden riskiä hidastamalla niiden aineenvaihduntaa.
	Immunosuppressantit (esim. kortikosteroidit, siklosporiini)	Voi vähentää immunosuppressiivista vaikutusta T-solujen stimulaation kautta
Pyretrum	Migreenin vastaiset lääkkeet (esim. ergotamiini, metysergidi)	Saattaa nostaa sykettä ja verenpainetta, koska niillä on additiivinen vasokonstriktiivinen vaikutus; voi voimistaa metysergidin vaikutuksia
	Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet	Saattaa lisätä verenvuotoriskiä, koska feverfew estää verihiutaleiden aggregaatiota (sillä on additiivisia vaikutuksia)
	Rautavalmisteet	Saattaa vähentää raudan imeytymistä kasviperäisten tanniinien kautta
	Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet	Kuumepunan tehoa migreenipäänsärkyjen ehkäisyssä ja lievittämisessä heikentävät tulehduskipulääkkeet.
	Varfariini	Voi lisätä verenvuotoriskiä, koska varfariinilla voi olla additiivisia vaikutuksia
Valkosipuli	Verenpainelääkkeet	Voi voimistaa verenpainetta alentavaa vaikutusta
	Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet	Saattaa lisätä verenvuotoriskiä, koska nämä lääkkeet kumoavat valkosipulin verihiutaleiden aggregaatiota estävän vaikutuksen ja fibrinolyyttiset vaikutukset.
	Proteaasinestäjät (esim. sakinaviiri)	Valkosipuli alentaa proteaasinestäjien pitoisuuksia veressä
	Varfariini	Saattaa lisätä verenvuotoriskiä voimistamalla antikoagulantti varfariinin vaikutuksia.
Neidonhiuspuu	Kouristuslääkkeet (esim. fenytoiini)	Saattaa heikentää kouristuslääkkeiden tehoa, koska ginkgo-valmisteiden epäpuhtaudet voivat heikentää kouristuslääkkeiden vaikutuksia
	Aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet	Voi lisätä verenvuotoriskiä tehostamalla verihiutaleiden aggregaation estoa
	Varfariini	Voi lisätä verenvuotoriskiä tehostamalla antikoagulantti varfariinin vaikutuksia
Ginseng	Verensokeria estävät lääkkeet (esim. glipitsidi)	Voi voimistaa näiden lääkkeiden vaikutuksia ja aiheuttaa hypoglykemiaa
	Aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet	Voi lisätä verenvuotoriskiä tehostamalla verihiutaleiden aggregaation estoa
	Kortikosteroidit	Saattaa voimistaa kortikosteroidien haittavaikutuksia, koska ginsengillä on tulehdusta estäviä vaikutuksia.
	Estrogeenit	Voi lisätä digoksiinipitoisuuksia Voi lisätä estrogeenin haittavaikutuksia
	Monoamiinioksidaasin estäjät (esim. tranyylisypromiini)	Voi aiheuttaa päänsärkyä, aivotärähdyksiä ja hulluuden kohtauksia
	Varfariini	Voi lisätä verenvuotoriskiä voimistamalla varfariinin antikoagulanttivaikutusta
Hydrastis	Varfariini ja hepariini	Voi kumota varfariinin ja hepariinin vaikutuksia, mikä lisää tromboembolian riskiä
Maryin-ohdake	Antihypoglykeemiset lääkkeet	Voi voimistaa näiden lääkkeiden vaikutuksia ja aiheuttaa hypoglykemiaa
	Indinaviiri	Saattaa häiritä assimilaatioentsyymien toimintaa ja alentaa indinaviirin määrää veressä.
Sahapalmu	Estrogeenit (esim. ehkäisypillereiden)	Saattaa voimistaa näiden lääkkeiden vaikutuksia
Mäkikuisma	Syklosporiini	Saattaa alentaa siklosporiinin pitoisuuksia veressä, mikä lisää hyljintäriskiä elinsiirroissa Saattaa alentaa digoksiinin pitoisuutta veressä, mikä tekee siitä vähemmän tehokasta ja voi johtaa vaarallisiin seurauksiin.
	Rautavalmisteet	Saattaa vähentää raudan imeytymistä
	Monoamiinioksidaasin estäjät	Saattaa voimistaa monoamiinioksidaasin estäjien vaikutuksia, mikä voi aiheuttaa erittäin korkeaa verenpainetta, joka voi vaatia kiireellistä hoitoa.
	Irreversiibelit transkriptaasin estäjät	Lisää näiden lääkkeiden aineenvaihduntaa, mikä vähentää niiden tehoa
	Suun kautta otettavat ehkäisyvälineet	Lisää näiden lääkkeiden aineenvaihduntaa, mikä vähentää niiden tehoa
Inkivääri	Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet	Voi lisätä verenvuotoriskiä lisäämällä verihiutaleiden aggregaation estoa
	Varfariini	Saattaa lisätä verenvuotoriskiä voimistamalla antikoagulantti varfariinin vaikutuksia.
Valeriana	Barbituraatit	Voi voimistaa barbituraattien vaikutuksia, mikä aiheuttaa liiallista sedaatiota

Ravintolisiä käytettäessä tarvitaan erityistä varovaisuutta, koska näitä tuotteita ei ole standardoitu ja ne vaihtelevat siksi suuresti, ja koska tiedot niiden käytöstä muuttuvat jatkuvasti. Yhteisvaikutusaineiston teoreettinen asema ei useinkaan poista varovaisen käytön tarvetta. Ennen minkään lääkkeen määräämistä terveydenhuollon ammattilaisten tulisi kysyä potilailta, käyttävätkö he ravintolisiä ja jos käyttävät, niin mitä. Hoitajien tulisi tunnistaa potilaan mahdolliset lääkkeiden ja lisäravinteiden yhteisvaikutukset ja määrittää sitten sopivat lääkkeet ja annokset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]