Astma-aerosoli

Aerosoleja käytetään usein astman hoitoon niiden saatavuuden ja helppokäyttöisyyden vuoksi. Keuhkoastma on hengityselinten krooninen tulehduksellinen sairaus, johon liittyy keuhkoputkien tukkeuma, jolla on käänteinen luonne lääkkeiden vaikutuksesta. Tämän taudin oireet kehittyvät hyvin nopeasti ja ilmenevät toistuvina hengenahdistuksen, hengityksen vinkumisen, yskän ja rintakehän kireyden kohtauksina. Siksi on tarpeen käyttää päivystyslääkkeitä, ja helpoimmin saatavilla olevat muodot ovat aerosolit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Astma-aerosolin käyttöaiheet

Sekä lapsilla että aikuisilla keuhkoastman hoito voidaan suorittaa kolmella tavalla: injektiona, suun kautta ja inhalaationa. Kätevin menetelmä on lääkkeen antaminen inhalaationa, jolloin vaikuttava aine kulkeutuu suoraan hengityselimiin ja vaikutus alkaa nopeasti.

Hoidossa käytetään kahta pääperiaatetta: peruslääkkeiden käyttöä, joita potilas tarvitsee jatkuvasti, ja ensiapulääkkeitä, jotka ovat välttämättömiä astmakohtausten pysäyttämiseksi. Tarpeesta riippuen käytetään erilaisia lääkkeitä, joten käyttöaiheet vaihtelevat lääkeryhmittäin.

Astman hoidon päätavoitteena on oireiden hallinta.

Perusterapiana käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Pitkävaikutteiset β2-agonistit (salmeteroli, formoteroli, indakateroli);
• pitkävaikutteiset antikolinergit (tiotropiumbromidi);
• inhaloitavat glukokortikosteroidit (beklometasoni, flutikasoni, budesonidi);
• kromonit (ketotifeeni, kromolynnatrium);
• antileukotrieenilääkkeet (montelukasti, zileutoni);
• immunoglobuliini E:n (omalitsumabin) vasta-aineita.

Tehokkain astman hallintakeino nykyään ovat inhaloitavat glukokortikosteroidit.

Seuraavia lääkkeitä käytetään hätälääkkeinä:

• lyhytvaikutteiset β2-agonistit (salbutamoli, fenoteroli);
• lyhytvaikutteiset antikolinergit (ipratropiumbromidi).

Koska lääkevalikoima on laaja, lääkehoidon valinta on laaja. Mutta on olemassa hoidon perusperiaatteita, jotka on otettava huomioon.

Astma-aerosolin käyttöaiheet:

1. keuhkoastman hyökkäys - tässä tapauksessa käytetään hätälääkkeitä, eli lyhytvaikutteisia;
2. kohtauksen ehkäisy – aerosolin ottaminen mahdollisen allergeenille altistumisen tai fyysisen rasituksen yhteydessä. Tällainen ennaltaehkäisevä anto edistää keuhkoputkien varhaista laajenemista ennen todennäköisen laukaisevan tekijän ilmenemistä, eikä oireita kehity;
3. Perushoitona - aerosolin päivittäinen käyttö mahdollistaa taudin kulun hallinnan. Tässä tapauksessa käytetään pitkävaikutteisia lääkkeitä tai inhaloitavia glukokortikosteroideja.

Nämä ovat tärkeimmät käyttöohjeet, mutta on myös muistettava, että kaikilla astman aerosoleilla on omat käyttöominaisuutensa ja omat varotoimensa.

Keuhkoastman aerosolityypit ja niiden ominaisuudet

Hoitoon käytettävät lääkkeet voidaan jakaa kahteen ryhmään.

1. Hätälääkkeet. Näitä ovat:

Salbutamoli (Ventolin)

Saatavana tablettimuodossa, siirappina, ampulleina ja annossumuttimessa. Yksi annossumutinta sisältää 0,1 mg vaikuttavaa ainetta.

Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka: lääke stimuloi verisuonten, keuhkoputkien ja kohdun lihassyiden β2-reseptoreita ja aiheuttaa niiden rentoutumisen. Inhalaatiokäytössä lääkkeen vaikutus on selektiivinen - yksinomaan bronkiolien ja suurempien keuhkoputkien β2-reseptoreihin. Keuhkoputkien supistumisen lisäksi salbutamoli vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja tulehdusvälittäjien vapautumista sekä stimuloi pinta-aktiivisten aineiden synteesiä.

Lääkkeen biologinen hyötyosuus on alhainen - hengitettynä 10 % saavuttaa alemmat hengitystiet. Lääke alkaa vaikuttaa 4-5 minuutissa, lääkkeen maksimipitoisuus ja vaikutus havaitaan 30 minuutin kuluttua ja vaikutuksen kesto on 4-5 tuntia. Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta.

Salbutamolin käytön vasta-aiheet: absoluuttisia vasta-aiheita ei ole; suhteellisia varotoimia ovat kilpirauhasen liikatoiminta, valtimoverenpainetauti, paroksysmaalinen takykardia ja feokromosytooma.

Sivuvaikutukset: ihottuma, dyspeptinen oireyhtymä, päänsärky, tinnitus, unettomuus, rytmihäiriöt.

Lääkkeen annokset ja käyttötavat: inhalaatioaerosolia käytetään yli 12-vuotiaille lapsille keuhkoputkien kouristusten poistamiseksi 0,1 mg (1 annos lääkettä) ja aikuisille - 0,2 mg (2 annosta). Samoja annoksia käytetään ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Yliannostus: vapinaa, sydämentykytys ja kohonnut systolinen verenpaine voivat esiintyä.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa: ei tule käyttää epäselektiivisten beetasalpaajien kanssa. Tehostaa keskushermostoa stimuloivien lääkkeiden ja antikoliiniesteraasien vaikutusta.

Säilytysolosuhteet: säilyvyysaika – 2 vuotta. Säilytä alle 28 asteen suhteellisessa lämpötilassa, välttäen suoraa altistumista korkeille ja matalille lämpötiloille.

Fenoteroli (Partusisten, Berotec, Berodual)

Sitä on saatavana tabletteina, ampulleina ja 15 ml:n inhalaatioaerosolina, jotka sisältävät 300 annosta, 1 annos – 0,2 mg.

Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka: lääke stimuloi keuhkoputkien, kohdun ja verisuonten β2-reseptoreita ja aiheuttaa niiden rentoutumisen. Lääkkeen inhalaatiokäytössä sen vaikutus on selektiivinen - yksinomaan keuhkoputkien β2-reseptoreihin. Merkittävän keuhkoputkien laajenemisen lisäksi se lisää keuhkoputkien värekarvaepiteelin värekarvojen toimintaa. Lääke alkaa vaikuttaa 3-6 minuuttia levittämisen jälkeen, lääkkeen maksimipitoisuus on 40-80 minuuttia ja vaikutuksen kesto on 3,5-6 tuntia. Fenoteroli metaboloituu maksaentsyymien kautta ja erittyy virtsaan munuaisten kautta.

Formoterolin käytön vasta-aiheet: takyarytmia, hypertrofinen tai dilatoiva kardiomyopatia, liiallinen geneettinen herkkyys lääkkeen komponenteille, verenpainetauti tai sekundaarinen verenpainetauti, feokromosytooma, diabetes mellitus, krooninen sydämen vajaatoiminta.

Sivuvaikutukset: urtikariaa iholla, anafylaktinen sokki, Quincken edeema, romahdus ja valtimon hypotensio. Ruoansulatushäiriöitä, verisuoni- ja neurogeenista kipua, pienten lihasten kipua ja nykimistä, rytmihäiriöitä ja värinää voi esiintyä.

Lääkkeen annokset ja käyttötavat: aikuisille potilaille ja yli kuusivuotiaille lapsille tulee määrätä noin 0,2 mg vaikuttavaa ainetta (1 annos - 1 aerosolin inhalaatio) keuhkoputkien kouristuksen poistamiseksi. Jos tehotonta, inhalaatio voidaan toistaa 7 minuutin kuluttua. Enintään neljä annosta päivässä on mahdollista. Ennaltaehkäisevät annokset ovat samat kuin terapeuttiset annokset.

Yliannostus: vapina, takykardia ja kohonnut systolinen verenpaine ovat mahdollisia.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa: Fenoterolin käyttöä masennuslääkkeiden ja MAO-estäjien kanssa ei suositella, koska tässä tapauksessa romahduksen riski kasvaa. Yhdistelmä muiden keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa uhkaa rebound-oireyhtymän kehittymistä.

Säilytysolosuhteet: säilyvyysaika - 2 vuotta. Säilytä alle 27 °C:n suhteellisessa lämpötilassa, poissa suorasta tulesta, vältä infrapunasäteitä, äläkä altista matalille tai korkeille lämpötiloille.

[ 7 ]

Ipratropiumbromidi (Atrovent)

Saatavana injektiopulloina ja 10 ml:n aerosolina, joka on 200 annosta. Yksi aerosoliannos sisältää 0,2 mg vaikuttavaa ainetta.

Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka: lääke salpaa trakeobronkiaalisen puun M-kolinergisiä reseptoreita ja edistää siten keuhkoputkien sileiden lihasten laajenemista. Lääke myös vähentää keuhkoputkien rauhasten eritystä, vaikuttaa vagushermoon ja pidentää rentouttavaa vaikutusta.

Inhalaatioannostelun yhteydessä biologinen hyötyosuus on enintään 10%. Vaikutus ilmenee 6-15 minuuttia levittämisen jälkeen, maksimaalinen vaikutus saavutetaan 1 tunnin kuluttua ja sen vaikutuksen kesto on 6 tuntia, joskus noin 8 tuntia.

Ipratropiumbromidi metaboloituu maksaentsyymien kautta ja erittyy suolistoon.

Ipratropiumin käytön vasta-aiheet: lääkettä ei oteta, jos sen komponenteille, atropiinille, synnynnäisille keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmän sairauksille (kystinen fibroosi) on liiallinen geneettinen herkkyys. Sitä ei ole määrätty eturauhasen liikakasvuun, virtsateiden häiriöihin ja glaukoomaan.

Haittavaikutukset: ruoansulatushäiriöiden oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, suun kuivumista, suoliston motorisen evakuointitoiminnan heikkenemistä. Muutoksia keuhkojärjestelmässä - ysköksen paksuuntumista, yskää, kurkunpään kouristuksia, paradoksaalista bronkospasmia, nenän limakalvojen polttelua. Allergisia oireita voivat olla urtikaria, kielen turvotus, anafylaktinen sokki, korkea verenpaine, sydämentykytys, rytmihäiriöt.

Lääkkeen annokset ja käyttötavat: 6–12-vuotiaille lapsille käytetään 0,2–0,4 mg (1–2 annosta, mikä vastaa 1–2 hengitystä) keuhkoputkien kouristusten poistamiseksi. Vanhemmille lapsille ja aikuisille - 0,4–0,6 mg (2–3 annosta). Lääkettä ei tule käyttää yli 5 kertaa 24 tunnin aikana. Tätä lääkettä ei suositella astmakohtausten ehkäisyyn ennen fyysistä rasitusta tai mahdollista allergeenin vaikutusta, koska sillä on monia erilaisia varotoimia ja haittavaikutuksia.

Yliannostus: Lääkkeen annoksen ylittyessä ei ole havaittu erityisiä muutoksia. Lisääntyneet sivuvaikutukset, akkommodaatiospasmit, rytmihäiriöt, suun epiteelin kuivuminen ja normaalin nielemisen heikkeneminen ovat mahdollisia.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa: Lyhytvaikutteisten β2-agonistien kanssa käytettäessä synergismi ja vaikutuksen tehostuminen ovat mahdollisia, samoin kuin potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen samanaikaisen glaukooman kanssa. Samanaikaisesti masennuslääkkeiden kanssa käytettynä jälkimmäiset voimistavat Atroventin vaikutusta.

Säilytysolosuhteet: Ipratropiumbromidi on voimassa 2,5 vuotta. Se tulee säilyttää enintään 27 asteen lämpötilassa, ei alhaisissa lämpötiloissa ja välttää altistumista infrapunasäteille.

2. Lääkkeet astman perushoitoon

Inhaloitavien glukokortikosteroidien käyttöä suositellaan lievästä kroonisesta astmasta alkaen, ja hoito aloitetaan pienimmillä annoksilla.

Budesonidi (Pulmicort)

Sitä on saatavana kapseleina, suihkeena, voiteena, ampulleina ja aerosolina. Annosteltu aerosoli koostuu 200 annoksesta, yksi annos - 0,2 mg budesonidia. Lääkettä on saatavilla myös 0,05 mg:n annospakkauksessa.

Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka: lääke on inhaloitavien kortikosteroidien edustaja, joilla on voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus voimakkaan tulehdusta estävän vaikutuksen ansiosta. Lääke vaikuttaa tulehdussoluihin, estää niiden toimintaa, vähentää tulehdussytokiinien määrää, lisää tulehdusta estävien proteiinien synteesiä, vähentää T-solujen määrää. Se käynnistää epiteelisolujen toiminnan ja lisää mukosiliaarista puhdistumaa, ja myös adrenoreseptorien määrä kasvaa.

Lääkkeen biologinen hyötyosuus hengitettynä on noin 25%. Huippupitoisuus saavutetaan 15–45 minuutin kuluttua. Lääkkeen voimakas vaikutus ilmenee vasta, kun sitä käytetään 5–6 päivän kuluttua.

Budesonidin käytön vasta-aiheet: Budesonidihoidolle ei ole erityisiä absoluuttisia vasta-aiheita. Aerosolin käyttöä ei suositella imetyksen aikana, tuberkuloosin, suuontelon sieni-infektioiden tai perinnöllisen intoleranssin yhteydessä vaikuttavan aineen komponenteille.

Sivuvaikutukset: alueelliset paikalliset ilmenemismuodot suun limakalvon kuivumisen, käheyden, kurkun polttelun, yskän, nielutulehduksen, suun kandidiaasin ja pahoinvoinnin muodossa.

Annokset ja antotavat: pahenemisvaiheen aikana perushoitona 0,4 mg (2 annosta) - 1,2 mg (6 annosta) jaettuna 3 kertaa päivässä. Remission alkuvaiheen hoidossa määrätään minimaaliset pitoisuudet - 0,2 mg - 0,4 mg 2 kertaa päivässä. Lapsille, heidän ikänsä vuoksi, käytetään "punkki"-muotoa 0,05 - 0,2 mg päivässä.

Yliannostus: lääkkeen kroonisen yliannostuksen oireita ovat hyperkorttismin oireiden ilmaantuminen hormonaalisen lihavuuden, ihon ohenemisen, hirsutismin, aknen ja kuun kasvojen muodossa.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa: samanaikaisesti joidenkin antibioottien kanssa budesonidin vaikutus voi voimistua; yhdessä sydänglykosidien kanssa niiden vaikutus voimistuu hypokalemian vuoksi; diureettien kanssa käytettäessä hypokalemia voimistuu.

Säilytysolosuhteet: säilytä suhteellisessa lämpötilassa, joka ei ylitä 27 astetta, erillään syttyvistä esineistä, vältä altistumista infrapunasäteille, äläkä altista alhaisille lämpötiloille. Säilyvyysaika on 2 vuotta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Astma-aerosolien käyttö raskauden aikana

Jos naisella on astma, raskaus tulee suunnitella. On välttämätöntä käydä perusteellisessa tutkimuksessa ja neuvotella lääkärin kanssa ennen lapsen suunnittelua. Keuhkoastmaan voi liittyä raskausmyrkytys, joten on tärkeää saavuttaa paras mahdollinen astman hallinta odottavalla äidillä ennen raskautta.

Jos raskaus on jo tapahtunut, ota välittömästi yhteys lääkäriin. On tarpeen seurata tilaa, koska kaikki äidin kehossa tapahtuvat muutokset vaikuttavat lapseen. Astmakohtauksen aikana lapsi on hypoksian tilassa, joten tärkein tehtävä on ehkäistä kohtauksia. Mutta astma raskauden aikana voi käyttäytyä eri tavalla: kohtausten määrä voi vähentyä tai päinvastoin, niiden kulku voi pahentua. Tätä on hyvin vaikea ennustaa.

Astman hoitoa raskauden aikana keskustellaan laajalti. Loppujen lopuksi kaikki lääkkeet aiheuttavat haittaa sikiölle. Mutta toisaalta näiden lääkkeiden käytöllä ei ole näyttöä luotettavasta teratogeenisesta vaikutuksesta. Astman paheneminen aiheuttaa enemmän haittaa ja lisää raskauskomplikaatioiden mahdollisuutta. Siksi lääkärit suosittelevat astman hoitoa näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Astma-aerosolien käyttö raskauden aikana on optimaalisin hoitomuoto. Tämä johtuu siitä, että tällainen hoito on paikallista eikä vaikuta sikiöön yhtä paljon kuin systeemisten lääkkeiden käyttö. Lääkeryhmistä hyväksyttävimpiä ovat inhaloitavat glukokortikosteroidit ja β2-agonistit. Niiden haitallisuutta sikiölle ei ole osoitettu. On tarpeen ottaa annoksia, jotka vähentävät pahenemisvaiheiden määrää, ja käyttää sitten pienimpiä tehokkaita aerosoliannoksia. Raskauden viimeisen kuukauden aikana on tarpeen luopua β2-agonisteista ja siirtyä inhaloitaviin kortikosteroideihin, koska ne voivat vaikuttaa kohdun myometriumiin ja aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen tai muita komplikaatioita.

Lääkehoidon lisäksi on tarpeen ehkäistä pahenemisvaiheita minimoimalla fyysinen aktiivisuus ja välttämällä laukaisevia tekijöitä.

Astman aerosoli on yksi välttämättömistä hoitokeinoista, koska kyseessä on yleinen lasten sairaus, ja tällainen hoito on edullista ja sen vaikutus kehoon on minimaalinen. On tarpeen määrittää tarkasti tarvittava hoito ja vasta sitten valita lääke ja annos. On erittäin tärkeää, että lääkäri opettaa potilasta käyttämään inhalaattoria oikein, koska tämä lääkkeen antotapa varmistaa sen noin 10–15 %:n pitoisuuden alemmissa hengitysteissä, ja jos potilas ei käytä antolaitetta oikein, teho voi laskea nollaan. Siksi astman aerosolit ovat erinomainen hoitomuoto, jos niitä käytetään oikein.