Keuhkoastman ehkäisy

Keuhkoastman ehkäisy on kokonaisvaltainen toimenpiteiden järjestelmä, jolla pyritään ehkäisemään tautia, pahenemaan sitä ja vähentämään haittavaikutuksia.

Keuhkoastman ehkäisyssä erotetaan toisistaan primaarinen, sekundaarinen ja tertiäärinen ehkäisy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keuhkoastman ensisijainen ehkäisy

Primaaripreventio kohdistuu riskiryhmiin ja siihen kuuluu allergisen herkistymisen (IgE-vasta-aineiden muodostumisen) ehkäiseminen heillä. On tunnettua, että herkistyminen voi tapahtua jo kohdussa, raskauden toisella kolmanneksella. Istukan suojatoimintojen häiriintyminen johtaa allergeenien pääsyyn lapsiveteen, ja pienetkin pitoisuudet riittävät reaktiivisen immuunivasteen kehittymiseen sikiössä. Siksi sikiön allergioiden ehkäisy tänä aikana on raskauden patologisen kulun ehkäisyä.

Itse asiassa ainoa toimenpide, jolla pyritään kehittämään toleranssia synnytyksen jälkeisenä aikana, on lapsen luonnollisen ravinnon ylläpitäminen 4–6 elinkuukauteen asti. On kuitenkin huomattava, että imetyksen vaikutus on ohimenevä ja lyhytaikainen. Ensisijaisista ehkäisytoimenpiteistä on perusteltua sulkea pois tupakansavun vaikutus, jonka vaikutus sekä synnytystä edeltävällä että synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla vaikuttaa haitallisesti keuhkoputkien tukkeutumiseen liittyvien sairauksien kehittymiseen ja kulkuun.

Keuhkoastman toissijainen ehkäisy

Toissijaiset ehkäisytoimenpiteet kohdistuvat lapsiin, joilla herkistymisestä huolimatta ei ole astman oireita. Näille lapsille on ominaista:

• keuhkoastman ja muiden allergisten sairauksien runsas esiintyvyys suvussa;
• muut allergiset sairaudet (atooppinen ihottuma, allerginen nuha jne.);
• kokonais-IgE-pitoisuuden nousu veressä yhdistettynä merkittävien määrien spesifisen IgE:n havaitsemiseen lehmänmaidolle, kananmunille ja aeroallergeeneille.

Tässä riskiryhmässä keuhkoastman toissijaiseen ehkäisyyn tarjotaan ennaltaehkäisevää hoitoa setiritsiinillä. ETAC-tutkimus (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) osoitti, että lääkkeen määrääminen annoksella 0,25 mg/kg päivässä 18 kuukauden ajan riskiryhmään kuuluville lapsille, joilla on kotitalous- tai siitepölyherkistymistä, johtaa keuhkoputkien tukkeutumisen esiintyvyyden vähenemiseen 40 prosentista 20 prosenttiin. Myöhemmin kuitenkin osoitettiin, että keuhkoastman kehittymisen riski väheni hyvin pienissä atooppista ihottumaa sairastavien potilasryhmissä (34 ja 56 potilasta, joilla oli siitepöly- ja kotitalousherkistymistä). Alhaisen näytön vuoksi ETAC-tutkimus poistettiin GINA:n (Global Initiative for Asthma, 2006) uudesta painoksesta.

Keuhkoastman tertiäärinen ehkäisy

Tertiäärisen ehkäisyn tavoitteena on parantaa astman hallintaa ja vähentää lääkehoidon tarvetta poistamalla taudin epäsuotuisan kulun riskitekijöitä.

Lasten, joilla on astma, rokottamisessa on noudatettava erityistä varovaisuutta. Seuraavat seikat on otettava huomioon:

• Rokotus suoritetaan keuhkoastmaa sairastaville lapsille vasta sen jälkeen, kun tauti on saatu hallintaan 7–8 viikon ajan, ja aina perushoidon taustalla;
• rokotus on poissuljettu keuhkoastman pahenemisvaiheissa sen vakavuudesta riippumatta;
• päättää yksilöllisesti pneumokokki- ja Haemophilus influenzae -rokotuksista (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib jne.) toistuvien ylä- ja/tai alahengitysteiden hengitystieinfektioiden yhteydessä, jotka edistävät hallitsematonta astman kulkua (kun tauti on saatu hallintaan);
• allergeenispesifistä immunoterapiaa saavat lapset rokotetaan vasta 2–4 viikkoa seuraavan allergeeniannoksen antamisen jälkeen;
• Keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa sairastaville potilaille suositellaan influenssarokotteen ottamista vuosittain tai väestön yleisen rokotuksen yhteydessä (ehkäisee influenssan komplikaatioita, jotka ovat yleisempiä astmassa; nykyaikaiset influenssarokotteet aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia ja ovat yleensä turvallisia yli 6 kuukauden ikäisille lapsille ja aikuisille). Käytettäessä intranasaalisia rokotteita alle 3-vuotiailla lapsilla astman pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden lisääntyminen on mahdollista.

Terveelliset elämäntavat, hengitystieinfektioiden ehkäisy, korva-, nenä- ja kurkkutautien hoito sekä elämän järkevä järjestäminen poissulkien aktiivinen ja passiivinen tupakointi, kosketus pölyn, eläinten ja lintujen kanssa sekä homeen, kosteuden ja torakoiden poistaminen asuintiloista ovat erittäin tärkeitä. Lääkkeiden, erityisesti penisilliiniantibioottien, asetyylisalisyylihapon ja muiden tulehduskipulääkkeiden (NSAID), käytössä atopiaa sairastavilla lapsilla on noudatettava tiettyä varovaisuutta. Samanaikaisten sairauksien hoidolla voi olla merkittävä vaikutus astman hallintaan: allerginen keuhkoputkien aspergilloosi, gastroesofageaalinen refluksitauti, lihavuus (rajallinen määrä tutkimuksia), nuha/poskiontelotulehdus. Tärkeä osa tertiääristä ehkäisyä on säännöllinen perustulehdusta ehkäisevä hoito.

Eliminointitila

Kotitalouksien, epidermaalisten ja muiden aiheuttavien allergeenien eliminointi on välttämätön osa astman hallintaa ja pahenemisvaiheiden vähentämistä. Nykyaikaisten käsitysten mukaan eliminointitoimenpiteet ovat yksilöllisiä kullekin potilaalle ja sisältävät suosituksia pölypunkkien, eläinallergeenien, torakoiden, sienten ja muiden epäspesifisten tekijöiden vaikutuksen vähentämiseksi. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että eliminointiohjelman noudattamatta jättäminen, jopa riittävän perushoidon taustalla, on osaltaan lisännyt keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta ja astman oireiden voimistumista eikä mahdollistanut taudin täydellistä hallintaa. On tärkeää käyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa, koska useimmat erikseen käytetyt eliminointitoimenpiteet ovat yleensä kannattamattomia ja tehottomia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Keuhkoastman seulonta

Kaikille yli 5-vuotiaille lapsille, joilla on toistuva hengityksen vinkuminen, tehdään:

• spirometria;
• keuhkoputkia laajentavat testit;
• huippuvirtausmittari itsemonitorointipäiväkirjalla;
• allergiatutkimus.